İntrapankreatik aksesuar dalak

Özet

İntrapankreatik aksesuar dalak, en sık pankreas kuyruğunda bulunan ve dalak dokusuyla aynı özellikleri taşıyan benign doğumsal splenik dokudur. Kontrastlı BT'de nodülün dalakla birlikte ve benzer biçimde kontrastlanması tanımayı sağlar; arteriyel fazda dalak pulpasının heterojen, çizgili görünümü nodülde de görülebilir. Bu ilişki fark edilmezse hipervasküler pankreatik nöroendokrin tümör veya metastaz olarak yorumlanıp gereksiz biyopsi ya da cerrahiye gidilebilir. Dalakla uyumsuzluk veya gerçek kanal/damar etkisi varsa benign aksesuar dalak varsayımıyla yetinmek de uygun değildir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kuyruk nodülü kontrastsız BT'de dalakla benzer atenüasyonda ve pankreas parankiminden daha yoğun olabilir.

Arteriyel tanısal

Dalak ve nodülde benzer erken kontrastlanma, bazen splenik pulpanın çizgili/zebra benzeri heterojen görünümü izlenir; nodül tek tip parlak tümörden ziyade dalak dokusuyla eşzamanlı davranır.

Portal tanısal

Nodül, tüm BT fazlarında dalağa benzer atenüasyon ve kontrastlanma gösterebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Kuyruk yerleşimli yuvarlak veya oval, iyi sınırlı yumuşak doku nodülü; pankreas kuyruğu ile dalak hilusu arasındaki komşulukta aranır.
• Dalakla eş atenüasyon — kontrastsız, arteriyel ve portal serilerde nodülün yoğunluğu dalak parankimine paralel değişir.
• Arteriyel çizgili kontrastlanma — nodül içinde dalak pulpasına benzer heterojen/arciform kontrastlanma paterni görülebilir.
• Korunmuş pankreatik kontur — nodül çoğunlukla çevresindeki bez dokusunu iten belirgin bir kitle etkisi oluşturmaz.
• Ana pankreatik kanalın açık seyri — kuyruk kanalında kesilme veya upstream genişleme oluşturması beklenmez.
• Pankreas kuyruğu veya dalak hilusu bölgesinde, dalak parankimi ile aynı yoğunluk ve kontrastlanma gösteren yuvarlak/küremsi, iyi sınırlı nodül.

Normalde

Normal pankreas kuyruğu dalak hilusuna doğru incelerek uzanan, dalak parankiminden ayrı bir bez uzantısıdır; bu düzeyde bağımsız yuvarlak yumuşak doku odağı beklenmez. Aynı kesitte nodülün atenüasyon ve kontrastlanmasını dalağınkilerle her fazda eşleştir; pankreas kuyruğunun konturunu, splenik damarları ve kuyruk kanalının devamını da kıyasla.

Ayırıcı tanı

Pankreatik nöroendokrin tümör

hipervasküler ve sınırlı olabilir, ancak kontrastlanma paterni her fazda dalağı taklit etmek zorunda değildir; splenik pulpa benzeri arteriyel çizgilenme ve dalakla eşleşme aksesuar dalak lehinedir.

Renal hücreli karsinom metastazı

özellikle bilinen primer tümörde hipervasküler pankreas odağı yapabilir; başka metastazlar veya primer böbrek kitlesi araştırılır.

Solid psödopapiller neoplazi

çoğunlukla daha büyük, heterojen ya da kistik/hemorajik bileşenli kitle görünümündedir; dalakla fazlar arası uyum tipik değildir.

Pankreatik duktal adenokarsinom

genellikle hipovasküler, infiltratif ve kanal/damar etkisi oluşturan lezyondur; iyi sınırlı dalak eşleşmeli kuyruk nodülüyle uyumlu değildir.

Splenozis

geçirilmiş splenektomi veya travma sonrasında edinilmiş ototraplantasyon nodülleri görülebilir; öykü ve çoklu peritoneal odak dağılımı aksesuar dalaktan ayrım sağlar.

Tuzaklar

• Yalnız arteriyel fazda görülen parlak nodül nöroendokrin tümörü düşündürebilir; aynı fazdaki dalağa ve portal fazdaki eşleşmeye mutlaka bak.
• Siroz veya dalak içi patoloji, aksesuar dokunun beklenen dalak kontrastlanmasını değiştirebilir; nodül-dalak eşleşmesinin bozulması tek başına tümör kanıtı değildir.
• Küçük lezyonlarda karakteristik heterojen kontrastlanma paterni görülmeyebilir; nodül ile dalağı dikkatle karşılaştır, kuşku sürerse Tc-99m kükürt kolloid sintigrafisiyle ileri değerlendirme düşünülebilir.

Kendini dene

1. Pankreas kuyruğundaki 1,5 cm nodül kontrastsız ve kontrastlı tüm serilerde dalağa benzer; arteriyelde çizgili kontrastlanıyor. En olası tanı nedir?

   • İntrapankreatik aksesuar dalak
   • Pankreatik nöroendokrin tümör
   • Duktal adenokarsinom
   • Solid psödopapiller neoplazi
   Cevabı göster

   İntrapankreatik aksesuar dalak. Nodülün dalakla fazlar boyunca atenüasyon ve kontrastlanma eşleşmesi, özellikle arteriyel pulpa benzeri çizgilenme, aksesuar splenik dokuyu destekler. Nöroendokrin tümör hipervasküler olabilir ama dalakla tüm fazlarda eşleşmesi beklenmez; adenokarsinom çoğunlukla hipovasküler ve kanal etkili, solid psödopapiller tümör ise daha heterojen olabilir.

2. Bilinen renal hücreli karsinomu olan kişide kuyrukta hipervasküler nodül var. Hangi bulgu metastaz olasılığını artırır?

   • Karaciğerde benzer hipervasküler odaklar
   • Dalakla tüm fazlarda uyum
   • Pankreatik kanalın açık kalması
   • Splenik hilusa yakın yerleşim
   Cevabı göster

   Karaciğerde benzer hipervasküler odaklar. Ek karaciğer metastazları ve bilinen hipervasküler primer, pankreatik metastaz olasılığını artırır. Dalakla her fazda eşleşme ve hilusa yakın kuyruk yerleşimi aksesuar dalağı destekler; açık kanal ise her iki küçük lezyonda da görülebilir ve tek başına ayırıcı değildir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 1 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Epithelial cyst arising in an intrapancreatic accessory spleen: a case report of robotic surgery and review of minimally invasive treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Intrapancreatic accessory spleen false positive to 68Ga-Dotatoc: case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Laparoscopic Resection of an Epithelial Cyst in an Intrapancreatic Accessory Spleenpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Rare Solid Pancreatic Lesions on Cross-Sectional Imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. The Role of MRI in the Diagnosis of Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas and Its Mimickers: A Case-Based Review with Emphasis on Differential Diagnosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Diagnostic imaging of abnormalities in the number and location of the spleen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Computed tomography-based radiomics approach in pancreatic tumors characterization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Intrapancreatic accessory spleen: CT appearance and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pancreatic Masses in Children and Young Adults: Multimodality Review with Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Non-neoplastic pancreatic lesions that may mimic malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Intrapancreatic accessory spleen. A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Laparoscopic Resection of an Epithelial Cyst in an Intrapancreatic Accessory Spleen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Intrapancreatic accessory spleen false positive to 68Ga-Dotatoc: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Epidermoid cyst of an intrapancreatic accessory spleen: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Intrapancreatic accessory spleen (IPAS): A single-institution experience and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Epithelial cyst arising in an intrapancreatic accessory spleen: a case report of robotic surgery and review of minimally invasive treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Laparoscopic resection of an epidermoid cyst within an intrapancreatic accessory spleen: a case report and review article.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Epithelial cyst arising in an intrapancreatic accessory spleen: a diagnostic dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Laparoscopic distal pancreatectomy for multiple epithelial cysts in an intrapancreatic accessory spleen. A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Splenoses and Other Ectopic and Heterotopic Splenic Tissue: The Use of Long-Lasting Enhancement in Contrast-Enhanced Ultrasound to Avoid Unnecessary Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Steroidogenic Factor 1 (SF1) Immunohistochemical Stain Is Sensitive and Specific for the Cytopathologic Identification of Intrapancreatic Ectopic Splenic Tissue.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Giant solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas in an adolescent girl: a case report with narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Intrapancreatic accessory spleen mimicking pancreatic malignancy: Diagnostic role of Tc-99m heat-damaged red blood cell scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Epidermoid Cysts in an Intrapancreatic Accessory Spleen Mimicking Pancreatic Neoplasms: Two Case Reports and a Literature Review of Japanese Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Clinical Features and Factors Contributing to Preoperative Misdiagnosis of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors: A Retrospective Analysis of 27 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Dynamic 68 Ga-DOTA 0 -Tyr 3 -octreotate positron emission tomography-computed tomography for the evaluation of pancreatic neuroendocrine tumors: a pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Significance of imaging findings in the diagnosis of heterotopic spleen-an intrapancreatic accessory spleen (IPAS): Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Analysis of associated malformations by computed tomography in adults with polysplenia syndrome: A pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Laparoscopic treatment for an intrapancreatic accessory spleen: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. An extremely rare case of a gastric accessory spleen: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Rare Solid Pancreatic Lesions on Cross-Sectional Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Immune context governs stage-specific responses to depleting anti-PD-1 antibody in type 1 diabetes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Multivisceral Transplantation for Diffuse Portomesenteric Thrombosis: Lessons Learned for Surgical Optimization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Pancreatic Morphology, Immunology, and the Pathogenesis of Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Complications Related to Transarterial Treatment of Hepatocellular Carcinoma: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Research-Relevant Conditions and Pathology of Laboratory Mice, Rats, Gerbils, Guinea Pigs, Hamsters, Naked Mole Rats, and Rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Ectopic liver tissue on the gallbladder wall with independent vascular supply: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Anatomical Variants in Pancreatic Irrigation and Their Clinical Considerations for the Pancreatic Approach and Surrounding Structures: A Systematic Review with Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Surgical Strategies for Renal Transplantation: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Neglected Anatomical Areas in Ovarian Cancer: Significance for Optimal Debulking Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Morphological variations of the human spleen: no evidence for a multifocal or lobulated developmental origin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Feasibility and outcome of spleen and vessel preserving total pancreatectomy (SVPTP) in pancreatic malignancies - a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. A resected case of pancreatic neuroendocrine neoplasm with completely cystic degeneration mimicking a mucinous cystic neoplasm: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Late recurrent renal cell carcinoma presenting as a solitary gallium-68 DOTATATE-avid pancreatic mass with polycythemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Severe Recurrent Hemorrhage of an Oncogenic Vertebrobasilar Junction Aneurysm Following Stent-Assisted Coil Embolization in Metastatic Testicular Choriocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: a rare tumor case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Common cystic pancreatic neoplasms: A comprehensive magnetic resonance imaging-based review of typical and atypical imaging features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas Showing Spontaneous Regression Followed by Regrowth: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Current update on imaging for pancreatic neuroendocrine neoplasms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Radiology of pancreatic neoplasms: An update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Imaging Diagnosis-Peritoneal Splenosis in a Dog: Computed Tomographic Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Abdominopelvic Splenosis Resembling an Ovarian Malignancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Ventricular fibrillation triggered by recurrent hypoglycemia in a patient with insulinoma associated with MEN1: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Ultrasound innovations in abdominal radiology: techniques and clinical applications in pediatric imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The COVID-19 thrombus: distinguishing pathological, mechanistic, and phenotypic features and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Effect of blending Jersey and Holstein-Friesian milk on Cheddar cheese processing, composition, and quality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Invited review: Recommendations for reporting intervention studies on reproductive performance in dairy cattle: Improving design, analysis, and interpretation of research on reproduction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Imaging features of intrapancreatic accessory spleen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Solid Pseudopapillary Neoplasm With Extensive Intratumoral Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Parenchyma-Sparing Pancreatic Surgery: Current Indications, Results, and Future Prospects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas with postoperative multiple liver metastases in an older woman: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Intussusception caused by metastatic renal cell carcinoma at the duodenojejunal junction 41 years after nephrectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Late recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma in a patient with horseshoe kidney: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Synchronous Duodenal and Pancreatic Metastases From Clear Cell Renal Cell Carcinoma 18 Years After Nephrectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Spectral imaging for differentiating intrapancreatic accessory spleen from hypervascular pancreatic neoplasms using single-phase post-contrast CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Anatomical Variations of the Splenic Artery: Clinical and Surgical Implications-A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. The Roadmap of the Spleen: A Meta-Analysis of Morphometric and Vascular Anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Radiological Approach to Splenomegaly: Etiologies, Pathophysiologies, and Diagnostic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Case Report: Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene heterozygous variation presenting with abdominal pain and hepatopancreatic lesions in a child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Beaver Tail Liver: A Morphological Study of Variation in the Left Lobe of the Liver.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Endoscopic Ultrasound for the Management of Pancreatic Neuroendocrine Tumors: Diagnosis, Treatment, and Future Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Interim analysis of short-term outcomes after laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy with or without preservation of splenic vessels: a randomised controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Impact of PET data driven respiratory motion correction and BSREM reconstruction of 68 Ga-DOTATATE PET/CT for differentiating neuroendocrine tumors (NET) and intrapancreatic accessory spleens (IPAS).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Ultrasonographic atlas of splenic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Laparoscopic spleen-preserving pancreatic resection for intrapancreatic accessory spleen: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Intrapancreatic accessory spleen: Evaluation with CT and MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Clinical, microbial, and experimental features associated with Grade C postoperative pancreatic fistula and pancreaticojejunostomy disruption.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Distal pancreatectomy with splenectomy for a large pancreatic lymphoepithelial cyst: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Imaging diagnosis and staging of pancreatic ductal adenocarcinoma: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Pictorial Review of Rare Pancreatic Tumors and Tumor-like Lesions: Radiologic-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Epidermoid Cyst in an Intrapancreatic Accessory Spleen Complicating Clinical Decision-Making: A Case Report With Characteristic Imaging Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Imaging‑based diagnosis of intrapancreatic accessory spleen: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Pancreatic arteriovenous malformation: A multi-modal diagnostic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Intrapancreatic accessory spleen with an epidermoid cyst: a malignant mimicry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy for epidermoid cyst in an intrapancreatic accessory spleen: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Robot-Assisted Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy for an Epithelial Cyst Arising from an Intrapancreatic Accessory Spleen: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.