Pankreas travmasında aktif kanama

Özet

Künt ya da penetran üst karın travmasında pankreas içindeki küçük damarlar veya komşu splenik, gastroduodenal ve pankreatikoduodenal arter dalları kanayabilir. Kontrastlı BT, aktif kanın kaynağını ve pankreas çevresindeki yayılımını gösterirken arteriyel ve portal venöz görüntüler odağın fazlar içindeki davranışını karşılaştırmaya yarar. Damar dışına çıkan kontrastı sınırlı bir psödoanevrizma kesesinden ayırmak raporda kanamanın doğru tanımlanması için önemlidir. Kaçan kanama odağı, devam eden retroperitoneal ya da intraperitoneal kan kaybının ve eşlik eden damar-organ hasarının gözden kaçmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Pankreas parankimi, yırtık hattı veya komşu hematom içinde damar lümeni dışında beliren parlak kontrast odağı ya da jet aranır; odağın besleyici arterden ayrıldığı kesitler izlenir. Arterle eşzamanlı opaklanan, yuvarlak ve sınırlı kese aktif kaçaktan çok psödoanevrizmayı düşündürür.

Portal tanısal

Arteriyel görüntüdeki şüpheli odakla aynı yerde kontrastın hematom içine doğru genişlemesi, şeklinin düzensizleşmesi veya yeni birikim oluşması aktif ekstravazasyonu destekler. Sınırlı vasküler kese görünümünü koruyan odak psödoanevrizma lehinedir; kanın ön pararenal boşluk, küçük omentum kesesi ve peritona uzanımı da bu fazda haritalanır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Damar dışı kontrast odağı — pankreas dokusunda, laserasyon hattında veya çevre hematomda damar yoğunluğuna yakın yeni opasifikasyon.
• Fazlar arasında büyüyen kaçak — portal venöz görüntüde odağın sınırı genişler, düzensizleşir ya da komşu kan koleksiyonuna doğru ilerler.
• Jet biçimli kanama — yaralanmış arter dalından hematoma uzanan keskin veya çizgisel kontrast uzanımı.
• İntrapankreatik hematom — kan, bez içinde heterojen yüksek yoğunluklu alan oluşturup normal parankim konturunu bozabilir.
• Peripankreatik kan — küçük omentum kesesi, ön pararenal boşluk veya splenik damar yatağında hematom ve çevre yağ dokuda kanama izlenir.
• Hemoperitoneum — kan perihepatik ve perisplenik aralıklara ve peritoneal boşluğa yayılabilir.
• Eşlik eden damar hasarı — splenik arter, gastroduodenal/pankreatikoduodenal arkad veya mezenterik dallarda kontur bozulması ve komşu organ yaralanmaları araştırılır.

Normalde

Dalak atardamarı BT anjiyografide damar anatomisi içinde değerlendirilir; arter duvarından kese biçiminde çıkan fokal kontrastlanma psödoanevrizmayı düşündürür. Şüpheli alanı aynı seviyedeki arter dallarıyla karşılaştırırken lümen dışına çıkışını ve portal venöz görüntüde sınırının değişip değişmediğini kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Travmatik psödoanevrizma

arterle bağlantılı yuvarlak kese şeklinde opaklanır ve sonraki fazda hematoma doğru yayılma göstermez.

Gerçek viseral arter anevrizması, psödoanevrizmadan farklı olarak damar duvarının tüm katmanlarını içerir.

Akut hematom

kontrast öncesinde de yüksek atenüasyon gösterebilir, ancak kontrastlı görüntüde damar dışı iyot birikimi şeklinde yeni opaklaşmaz.

Hipervasküler pankreatik tümör

solid doku biçiminde kontrastlanır; ardışık kesitlerde bir arter lümeniyle devamlılık göstermez ve fazlar arasında kan göllenmesi gibi şekil değiştirmez.

Tuzaklar

• Tek arteriyel kesitte parlak bir odağı doğrudan aktif kaçak saymayın; odağı ardışık kesitlerde kaynak damara kadar izleyip portal venöz görüntüdeki şeklini karşılaştırın.
• Sabit ve sınırlı bir kontrast kesesi, kanama odağıyla karıştırılabilir; psödoanevrizmada damar eşdeğeri dolum ve kese konturu korunurken ekstravazasyon çevre hematoma yayılır.
• Kontrastsız seri bulunmadığında hematomun başlangıç atenüasyonunu doğrudan karşılaştırmak güçleşir; arteriyel ve portal venöz serilerde odağın boyut ve şekil değişimini değerlendirin.
• Pankreas yatağındaki kanamayı saptamak, yaralanmanın tamamını açıklamayabilir; duodenum, portal-splenik venöz bileşke ve komşu solid organlardaki eşlik eden hasarı da inceleyin.
• Kontrastsız seride hematomun başlangıç hiperdensitesini, çok fazlı BT’de ise psödoanevrizmanın şeklini korumasını ve aktif kanamadaki kontrast artışı ile şekil değişimini karşılaştırın.

Kendini dene

1. Travma sonrası pankreas çevresindeki kontrast odağı gecikmiş fazda büyüyüp hematoma yayılıyor. En olası bulgu hangisidir?

   • Aktif kontrast ekstravazasyonu
   • Travmatik psödoanevrizma
   • Akut pankreatit
   • Hipervasküler nöroendokrin tümör
   Cevabı göster

   Aktif kontrast ekstravazasyonu. Aktif kanamada kontrast artar ve odağın şekli değişir; psödoanevrizma ise gecikmiş faz görüntülerinde şeklini korur.

2. Travma sonrası pankreas çevresindeki hematom içinde splenik arter duvarından dışarı uzanan sınırlı kontrast kesesi arteriyel ve portal fazlarda aynı boyut ve konturda kalıyor. En olası tanı nedir?

   • Travmatik psödoanevrizma
   • Serbest kontrast ekstravazasyonu
   • Pankreas kontüzyonu
   • Peripankreatik hematom
   Cevabı göster

   Travmatik psödoanevrizma. Arterle bağlantılı ve sınırlı opak kese psödoanevrizmaya uyar. Serbest ekstravazasyon fazlar arasında çevre kan koleksiyonuna yayılır; kontüzyon parankimde hipoenhans alanıdır; hematom ise tek başına arter eşdeğerinde kontrastlanan lümen oluşturmaz.

İlgili konular

• Pankreas travması: kontüzyon ve laserasyon
• Pankreatik kanal yaralanması ve kesilme

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pancreatic Trauma: Imaging Review and Management Updatepubs.rsna.org
2. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelinespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Splenic Artery Pseudoaneurysms: The Role of ce-CT for Diagnosis and Treatment Planningpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pancreatic trauma: A concise reviewwjgnet.com
5. Imaging of Pancreatic Neuroendocrine Neoplasmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Fatal pedestrian injury secondary to rupture of a right coronary artery aneurysm: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Massive bleeding from a Bricker ileal conduit during FOLFIRINOX therapy in noncirrhotic portal hypertension: suspected oxaliplatin-associated sinusoidal injury and presumed irinotecan-associated conduit mucositis: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Hemorrhagic Shock Revealing Rupture of Splenic Artery Pseudoaneurysm Three Years After Post-Traumatic Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Hepatic artery pseudoaneurysm after endoscopic biliary stenting for pancreatic cancer].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Conservative management of complete traumatic pancreatic body transection; A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Blunt pancreatic trauma: evaluation with MDCT technology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Acute pancreatitis in children].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Ectopic splenic autotransplantation following traumatic injury: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pancreaticoduodenal arterial hemorrhage following blunt abdominal trauma treated with transcatheter arterial embolization: Two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Pancreatic trauma: The role of computed tomography for guiding therapeutic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine : Brussels, Belgium. 15-18 March 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Laparoscopic hemostasis for abdominal brunt massive hemorrhage due to endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Video. Laparoscopic splenic-preserving distal pancreatectomy for trauma in a child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Isolated pancreatic injury caused by abdominal massage: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Spontaneous Splenic Artery Rupture in a Young Adult Without Aneurysmal Disease or Known Risk Factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Giant splenic artery aneurysm rupture mimicking a pancreatic pseudocyst: a diagnostic pitfall on non-contrast computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pitfall in necrotizing pancreatitis: Organized hematoma with arteriovenous fistula mimicking a splenic artery pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Hemorrhagic shock revealing a spontaneous rupture of a splenic artery aneurysm in a young patient without prior medical history: A rare case and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Acute development and rupture of a pancreaticoduodenal artery aneurysm after endovascular aneurysm repair in a patient with median arcuate ligament syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Endovascular and percutaneous embolization of hepatic artery pseudoaneurysm: Etiology, embolic agents and technical success, and experience from a single center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Total pancreas-preserving pancreatic injury-site jejunostomy for traumatic pancreatic head injury with main pancreatic duct transection: feasibility and decision algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Fatal pedestrian injury secondary to rupture of a right coronary artery aneurysm: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Presentation and Management of High-Grade Pancreatic Injuries: Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Pancreatic Cancer with Concomitant Median Arcuate Ligament Syndrome Requiring Arterial Reconstruction During Pancreaticoduodenectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Underlying thrombotic conditions in patients with splenic infarction: a 10-year retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Tibial Bone Transcortical Erosion Caused by a Posterior Tibial Artery Pseudoaneurysm: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Management of spontaneous abdominal wall hematomas: a narrative review with a focus on CTA-negative endovascular cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Schwannoma Likely Arising from the Pancreatic Head Nerve Plexus That Mimicked a Mucinous Cystic Neoplasm and Was Treated by Pancreaticoduodenectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Rapid Interval Development of a Left Hepatic Artery Pseudoaneurysm During Acute Interstitial Edematous Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Splenic Artery Pseudoaneurysm Causing Delayed Hematemesis After Total Gastrectomy With D2 Lymphadenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Large gastroduodenal artery pseudoaneurysm and arterioportal fistula in chronic pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Left Hepatic Artery Pseudoaneurysm and Arteriobiliary Fistula in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Upper gastrointestinal hemorrhage due to splenic artery pseudoaneurysm combined with pancreatic pseudocyst recurrence: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Spectral CT: Current Liver Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Current State of Imaging of Pediatric Pancreatitis: AJR Expert Panel Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.