Chilaiditi işareti (psödo-pnömoperitoneum)

Özet

Chilaiditi işareti, çoğunlukla kolonun karaciğer kubbesi ile sağ hemidiyafram arasına geçerek subdiyafragmatik serbest hava görünümü oluşturmasıdır. BT, gazın haustralı bir bağırsak lümeni içinde olduğunu göstererek psödo-pnömoperitoneumu gerçek ekstralüminal havadan ayırır; bu ayrım özellikle akut karın ve ameliyat öyküsü olan hastada önemlidir. Görünüm çoğu kez rastlantısaldır, ancak ağrı veya distansiyon varsa interpoze ansın obstrüksiyonu, torsiyonu ya da duvar hasarı araştırılmalıdır. İşareti perforasyonla karıştırmak gereksiz girişime yol açabilir; Chilaiditi görünümü gerçek perforasyonun eşzamanlı bulunmasını da engellemez.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Karaciğer kubbesi ile sağ diyafram arasında gazla distandü kolon ansı, lümen içindeki gazı bölen haustralar ve bu aralığa giren bağırsak duvarı seçilir. İnterpozisyonu tanımak için kontrast gerekmez; bu fazda ekstralüminal hava da lümen sınırlarından bağımsız odaklar olarak aranır.

BT bulguları

• Hepatodiyafragmatik kolon interpozisyonu — en sık hepatik fleksura veya transvers kolon, karaciğer ile sağ hemidiyafram arasındaki boşluğa uzanır.
• Haustralı gaz paterni — kolon kıvrımları gazı aralıklı bölümlere ayırır ve gazı bağırsak lümeni içinde lokalize eder.
• Araya giren bağırsak duvarı — kolonun lümene ait iki duvarı, karaciğer yüzeyi ile diyafram arasındaki ansı sınırlar.
• İnterpoze ince bağırsak — daha seyrek olasılıkta ince bağırsak lümeni ve valvulae conniventes hepatodiyafragmatik aralıkta izlenir.
• Sağ hemidiyaframın yükselmesi Chilaiditi işaretine zemin hazırlayabilir; interpoze bağırsak lümenindeki gaz tek başına serbest intraperitoneal hava değildir.
• Bağırsak dışı hava odağı — falciform ligament önü veya başka peritoneal ceplerde lümenle bağlantısız hava varsa eşlik eden perforasyon düşünülür.
• İnterpoze ans komplikasyonu — ans kalibrasyonu, geçiş noktası, duvar kontrastlanması ve çevre yağ dokusu semptomatik hastada ayrıca incelenir.
• Klasik radyografik ölçütler arasında bağırsak anslarının karaciğere göre sağ hemidiyaframı yükseltmesi, gazla distandü bağırsak ve üst karaciğer kenarının sol hemidiyafram seviyesinin altına yer değiştirmesi sayılır; BT’de bağırsak duvarı ve haustralar doğrudan gösterilerek serbest intraperitoneal hava değerlendirilir.

Normalde

Normal kesitlerde karaciğer kubbesinin üst yüzü ile sağ diyafram arasında kolon ansı bulunmaz; hepatik fleksura karaciğerin alt ve lateral komşuluğunda seyreder. Kıyaslamada kolonun alışılmış seyrinden kraniyale geçip geçmediğini, gazın haustralarla çevrili bir lümende kalıp kalmadığını ve karaciğer konturunun dışında bağımsız hava olup olmadığını izleyin.

Ayırıcı tanı

Pnömoperitoneum

ekstralüminal gaz karaciğer yüzeyini veya bağırsak anslarının dışını izler; haustralı bir kolon duvarıyla çevrelenmez.

Subdiyafragmatik apse

gaz içerebilse de esas görünüm sınırlı sıvı-yumuşak doku koleksiyonu ve çevresel inflamasyondur.

İnce bağırsak interpozisyonu

daha seyrek olarak ince bağırsak da karaciğer ile diyafram arasına yerleşebilir.

Diyafram altındaki gaz görünümü Chilaiditi işareti ile gerçek serbest havayı ayırt etmeyi gerektirir; BT’de gazın bağırsak duvarı ve haustralarla çevrili lümen içinde olup olmadığı izlenir.

Tuzaklar

• Koronal tek kesitteki subdiyafragmatik saydamlığı serbest hava saymayın; aynı gaz odağını aksiyel kesitlerde kolon duvarı ve haustralarla çevreleyin.
• Kolon haustraları lümen boyunca aralıklı girintiler oluşturur; bağırsak duvarını bütünüyle izlemeye izin veren çok düzlemli takip tanıyı güçlendirir.
• Chilaiditi işareti eşlik eden perforasyonu dışlamaz; interpoze kolonla bağlantısı olmayan hava ceplerini üst karından pelvise kadar tarayın.
• Ağrı veya kusma varsa yalnızca anatomik varyantı raporlamakla yetinmeyin; interpoze ansın obstrüksiyonunu, volvulusunu ve iskemi bulgularını kontrol edin.

Kendini dene

1. Chilaiditi işaretini tanımlayan anatomik bulgu hangisidir?

   • Bir bağırsak ansının karaciğer ile sağ hemidiyafram arasına yerleşmesi
   • Kolonun karaciğerin arkasında retroperitoneal yerleşmesi
   • Midenin diyaframın üzerine yer değiştirmesi
   • İnce bağırsağın karın duvarı içine yerleşmesi
   Cevabı göster

   Bir bağırsak ansının karaciğer ile sağ hemidiyafram arasına yerleşmesi. Chilaiditi işareti, çoğunlukla kolon olmak üzere bir bağırsak ansının karaciğer ile sağ hemidiyafram arasına yerleşmesidir.

2. Chilaiditi işareti bulunan hastada ayrıca karaciğer önünde kolon lümeninden ayrı küçük gaz odakları görülüyor. Bu ek bulguyu en iyi hangi tanı açıklar?

   • Bağırsak perforasyonu
   • Peritoneal tüberküloz
   • Mezenterik pannikülit
   • Omental infarkt
   Cevabı göster

   Bağırsak perforasyonu. Kolon lümenine ve duvarına bağlı olmayan intraperitoneal gaz perforasyonu düşündürür; Chilaiditi işareti bununla eşzamanlı olabilir. Kolon lümeninden bağımsız intraperitoneal gaz, gerçek pnömoperitoneum olasılığını gündeme getirir.

İlgili konular

• Pnömatozis ve psödo-pnömatozis ayrımı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Incidental Chilaiditi Sign Identified During Evaluation for Symptomatic Cholelithiasis: Implications for Surgical Planningpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Gradual Diaphragmatic Elevation and Chilaiditi Sign Associated With Phrenic Neuropathy Secondary to Cervical Disc Prolapsepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Chilaiditi sign mimicking pneumoperitoneum with ischemic sigmoid volvulus: CT diagnosis of a surgical emergencypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Incidental detection of Chilaiditi sign in an asymptomatic 28-year-old woman during routine pre-travel screeningpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Chilaiditi Sign: When a “Free Air” Scare Turned Out to Be Chilaiditi’s Curious Cameopmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. The Chilaiditi Syndrome : Another Greek Tragedy ? Case report and short review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Chilaiditi's and Ogilvie syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Chilaiditi syndrome in a Nepalese girl - A potential mislead!pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Chilaiditi syndrome: A structural displacement in a heart failure patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Chilaiditi Syndrome: A Rare Case of Chest Pain due to Colonic Interposition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Chilaiditi's Sign: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. An Atypical Case of Chilaiditi Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Diagnostic Yield of Chilaiditi's Sign in Advanced-Phase Late-Onset Pompe Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Chilaiditi's syndrome in a patient under long-term antidepressants- A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Chilaiditi Syndrome Presenting as Partial Colonic Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Incidental detection of Chilaiditi sign in an asymptomatic 28-year-old woman during routine pre-travel screening.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A Rare Case of Chilaiditi Syndrome as a Driver of Chronic Respiratory Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Chilaiditi Syndrome Masquerading as Acute Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Chilaiditi's Sign: A Rare Finding in a Patient with Concurrent Liver Cirrhosis and Chronic Lymphocytic Leukemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Chilaiditi Sign in a Patient With Acute Coronary Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Chilaiditi syndrome: an unusual presentation in elderly man.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Incidental Chilaiditi Sign Identified During Evaluation for Symptomatic Cholelithiasis: Implications for Surgical Planning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Caught in the Whirl: A Case Report of Midgut Volvulus in an Elderly Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A case report of Chilaiditi syndrome presenting with a small bowel obstruction in an elderly Ethiopian man: A potential case for a misdiagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Intensive Care Management of an Adult Patient With Rare Chilaiditi Syndrome Presenting as Abdominal Breathing: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Gastrointestinal Ultrasound: Measurements and Normal Findings - What Do You Need to Know?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Protecting organs-at-risk in cancer therapies through temporary organ displacement: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paper.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Colonic interposition between the liver and left diaphragm - management of Chilaiditi syndrome: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Chilaiditi Syndrome: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A Rare Presentation of Pseudo-Pneumoperitoneum Secondary to Chilaiditi Sign and Chilaiditi Syndrome in Two Pre-adolescent Females: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Diagnosis and management challenges of spontaneous pneumoperitoneum associated with infectious pneumonia: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Eventeration of diaphragm with Chilaiditi sign - A rare occurrence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Left Para-duodenal hernia with distal bowel ischemia: An unusual presentation of the internal hernia: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Spontaneous avulsion of the inferior mesenteric artery in a neurofibromatosis type 1 patient: a case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Elective Robotic Splenectomy for Wandering Spleen-Associated Pancreatitis: A Novel Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Sectional Anatomy with Micro-Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging Correlation of the Middle and Caudal Abdominal Regions in the Syrian Hamster (<i>Mesocricetus auratus</i>).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Agenesis of the right lobe of the liver: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Chilaiditi sign mimicking pneumoperitoneum with ischemic sigmoid volvulus: CT diagnosis of a surgical emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Chilaiditi Syndrome With Colonic Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST): An Unusual Overlap.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Meckel's diverticulum incarcerated in a transmesocolic internal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Congenital partial diaphragmatic eventration presenting with Chilaiditi's sign: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Chilaiditi Sign: When a "Free Air" Scare Turned Out to Be Chilaiditi's Curious Cameo.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A case report of a retrosplenic colonic interposition: Preoperative computed tomography is essential for safe colonic resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. MR Imaging of the Perihepatic Space.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Chilaiditi Sign: A Rare Radiographic Encounter and Diagnostic Exploration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pneumoperitoneum and Chilaiditi syndrome: navigating a diagnostic conundrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Chilaiditi's Syndrome Mimicking Crohn's.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Spontaneous Onset of Postoperative Chilaiditi Syndrome: A Case Report and Its Potential Other Association?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Delayed presentation of left-sided penetrating diaphragmatic injury with multivisceral herniation, gastric fundal perforation, and splenic laceration leading to fatal septic shock: a case report from Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Purulent Pericarditis Caused by Polymicrobial Periodontal Pathogens (<i>Tannerella forsythia, Fusobacterium nucleatum</i>, and <i>Porphyromonas gingivalis</i>): A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Splenic Flexure Colon Cancer Presenting as a Perisplenic Abscess With Subsequent Intrasplenic Abscess Formation and Portal Venous Gas: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Infected intraperitoneal collection mimicking pneumoperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Diagnostic performance of an artificial intelligence algorithm for detecting pneumoperitoneum on abdominal CT scans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Aortic Arch Mural Thrombus Concurrent with Deep Surgical-Site Infection after Colorectal Cancer Surgery in an Enhanced Recovery after Surgery Program: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Role of Endoscopic Ultrasonography in Management of Pancreaticobiliary Cancers: Recent Trends and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Ultrasound imaging of bowel obstruction in neonates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Neonatal gastrointestinal emergencies: a radiological review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Radiologic Hallmarks of Colonic Volvulus: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Gradual Diaphragmatic Elevation and Chilaiditi Sign Associated With Phrenic Neuropathy Secondary to Cervical Disc Prolapse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.