Amfizematöz kolesistit

Özet

Amfizematöz kolesistit, safra kesesi duvarı içinde gazla karakterize; lümen veya perikolesistik gazın eşlik edebildiği, çoğunlukla gaz oluşturan mikroorganizmalar ve duvar iskemisiyle ilişkili ağır enfeksiyondur. Diyabet önemli bir yatkınlık durumudur; BT, ultrason gaz gölgelenmesi nedeniyle sınırlı kaldığında duvar gazını gösterip yayılımı haritalayabilir. Duvar gazı tanıyı güçlü biçimde destekler; duvar kontrastlanma kusuru, kese dışı gaz veya koleksiyon saptanması gangren ya da perforasyon kuşkusunu artırır. Tanının gecikmesi duvar nekrozu, peritonit ve sepsis gibi ağır komplikasyonların gözden kaçmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Duvar içinde ince çizgisel ya da kabarcıklı çok düşük atenüasyonlu gaz, kese lümeninde gaz-sıvı seviyesi ve perikolesistik gaz odakları aranır; gazı taş içindeki hava ve safra yollarındaki pnömobiliden anatomik dağılımla ayır.

Portal tanısal

Kalınlaşmış duvarın kontrastlanması, segmental kontrastlanma kaybı, perikolesistik yağlı doku reaksiyonu, sıvı, karaciğer yatağına uzanan koleksiyon ve perforasyon bulguları değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Safra kesesi duvarı içinde lümenden ayrı, duvarı izleyen çizgisel veya kabarcıklı gaz odakları
• Kese lümeninde gaz kabarcıkları ya da gaz-sıvı seviyesi; hava sıvının üstünde konumlanır
• Duvar kalınlaşması ve çevre yağ dokuda bulanıklık veya perikolesistik sıvı
• Duvarın bir bölümünde azalmış ya da kaybolmuş kontrastlanma, gangrenöz nekrozu düşündürür
• Duvar dışına uzanan gaz, keseyle ilişkili sıvı koleksiyonu veya fokal duvar defekti varsa perikolesistik yayılım ya da perforasyon düşünülür.
• Safra yollarında eşlik eden pnömobili; kesenin duvarı ve lümen gazından ayrı dağılım gösterir

Normalde

Normal safra kesesi duvarı ince ve düzgün sınırlıdır; kese lümeni ve safra yolları genellikle gaz içermez. Gazın safra kesesi duvarı, kese lümeni ya da safra yollarındaki yerleşimini ayır; girişim veya fistül öyküsü lümen ya da kanal gazını açıklayabilir.

Ayırıcı tanı

Pnömobili

hava safra yollarında dallanır ve kese lümenine de uzanabilir; amfizematöz kolesistitteki temel bulgu olan safra kesesi duvarı gazı pnömobilide bulunmaz.

Safra kesesi içi hava taşı

gaz tek bir kalkülüs içinde çizgisel veya yıldız biçimli kalır; kese duvarında gaz oluşturmaz.

Kolesistoenterik fistül

lümen gazı ve bazen bağırsakla doğrudan temas veya fistül yolu görülebilir; duvar içi gaz şart değildir.

Yakın zamanda girişim sonrası hava

ERCP, sfinkterotomi veya perkütan biliyer işlem sonrasında safra yollarında ya da kese lümeninde gaz görülebilir; duvar içi gazın yerini ayrıca doğrula.

Tuzaklar

• Lümen gazını tek başına amfizematöz kolesistit sayma; gazın duvar içinde olup olmadığını ince kesitlerde ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda doğrula.
• Pnömobilide hava safra ağacı boyunca ve bazen kese lümeninde izlenir; bu gazı safra kesesi duvarı gazı olarak adlandırma.
• Taş içi gaz lümen havası gibi görünebilir; gaz odağının kalkülüs konturuyla sınırlı olup olmadığını kontrol et.

Kendini dene

1. Diyabetli hastada BT'de safra kesesi duvarı boyunca çizgisel gaz görülüyor. En olası tanı hangisidir?

   • Amfizematöz kolesistit
   • pnömobili
   • Adenomiyomatozis
   • Safra kesesi adenokarsinomu
   Cevabı göster

   Amfizematöz kolesistit. Safra kesesi duvarı içindeki gaz amfizematöz kolesistiti güçlü biçimde destekler. Pnömobilide hava safra yollarında veya kese lümeninde bulunur; duvar gazı görülmez.

2. Biliyer stent değişiminden iki gün sonra BT’de safra yolları ve kese lümeninde gaz var; kese duvarı kontrastlanıyor, duvar içinde ve perikolesistik alanda gaz yok. Bu gazın en uygun adı nedir?

   • Pnömobili (işlem sonrası biliyer gaz)
   • Portal venöz gaz
   • Safra kesesi duvarı içi gaz
   • Perikolesistik apse
   Cevabı göster

   Pnömobili (işlem sonrası biliyer gaz). İşlem sonrası safra yolları ve kese lümeni içindeki gaz, duvar gazı veya kese dışı koleksiyon olmaksızın pnömobiliyle uyumludur.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Computed tomography imaging of complications of acute cholecystitispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Complications of cholecystitis: a comprehensive contemporary imaging reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Gas Where It Shouldn't Be! Imaging Spectrum of Emphysematous Infections in the Abdomen and Pelvispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfallslink.springer.com
5. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfallsd-nb.info
6. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitisonlinelibrary.wiley.com
7. Computed tomography manifestations for cholecystoenteric fistula: case series and literature analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Advances in Imaging and Diagnosis of Emphysematous Cholecystitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Emphysematous Cholangitis Caused by Gas-producing Bacteria with an Initial Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Diabetes Mellitus and Infectious Diseases: Current Evidence and Clinical Implicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Enhancing the management of acute and gangrenous cholecystitis: a systematic review supported by the TriNetX databasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Emphysematous cholecystitis: Imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Emphysematous cholecystitis due to Clostridium perfringens successfully treated by cholecystectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Emphysematous cholecystitis in a young male without predisposing factors: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Acute gallbladder pathologies beyond uncomplicated cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Complicated cholecystitis: the complementary roles of sonography and computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The role of nuclear medicine in the diagnosis of common and specific diabetic infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. CT and MRI findings of acute calculous cholecystitis and its complications in Singapore: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Gas-Containing Biliary Calculi: Case Series and a Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Massive pneumoretroperitoneum arising from emphysematous cholecystitis: a case report and the literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Advances in Imaging and Diagnosis of Emphysematous Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Emphysematous cholecystitis presenting as gas-forming liver abscess and pneumoperitoneum in a dialysis patient: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Clostridium perfringens and Escherichia coli Bacteremia in a Patient with Acute Obstructive Suppurative Cholangitis: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Clinical features, diagnostic findings, and outcomes of emphysematous cholecystitis in 35 dogs: a retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acalculous cholecystitis- an imaging and therapeutic update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Imaging of acute pelvic pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The Diagnosis and Treatment of Acute Cholecystitis: A Comprehensive Narrative Review for a Practical Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium-Part II: Non-Obstetric Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Understanding Air in the Body: A Radiologic Perspective on Emphysematous and Traumatic Conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Pediatric emergency medicine point-of-care ultrasound: summary of the evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Acute Emergent Biliary Pathologies Identified Using Point-of-Care Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Emphysematous cholecystitis in a young male without predisposing factors: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Fulminant emphysematous hepatitis with pneumoperitoneum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.