Gecikmiş travmatik diyafram hernisi

Özet

Önceki künt veya penetran torakoabdominal travmadan sonra başlangıçta fark edilmeyen diyafram defekti, daha sonra karın organlarının göğse geçmesiyle belirti verebilir. BT'de diyafram defektinin yeri ve herni içeriği gösterilebilir; kontrastlı toraks-abdomen BT eşlik eden tıkanma veya iskemi bulgularını değerlendirebilir. Önceki görüntüler, yeni gelişen herniasyonu doğumsal veya önceden var olan hernilerden ayırmaya yardımcı olabilir. Herni boynunda sıkışan organ obstrüksiyon, iskemi veya perforasyonla ağırlaşabilir.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

Kontrastlı toraks-abdomen BT'de defekt, herni içeriği ve boyun daralması; bağırsak duvarı kontrastlanması, mezenterik değişiklikler ve sıvı iskemi veya strangülasyon kuşkusu açısından değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Eski travma alanında diyafram defekti — kas konturunun yerel açıklığı ve komşu organların düzlemi aşması.
• Yeni intratorasik herniasyon — eski BT'de karında bulunan mide, kolon veya ince bağırsağın yeni incelemede toraksta görülmesi.
• Herni boynunda daralma — geçen bağırsak segmentinin diyafram açıklığında kuşak şeklinde sıkışması.
• Proksimal bağırsak dilatasyonu — tıkanma varsa geçiş noktasının proksimalinde dilate bağırsak ansları ve distal anslarda kollaps görülebilir.
• Mezenterik damar ve yağda değişiklik — sıkışmış ans çevresinde damarların dar geçiş noktasına yönelmesi, mezenterik ödem/yağ çizgilenmesi veya serbest sıvı strangülasyon kuşkusunu artırabilir.
• İskemi kuşkusu — bağırsak duvarı kontrastlanmasının azalması, duvar kalınlaşması, pnömatozis veya mezenterik/portal venöz gaz eşlik edebilir.
• Akciğer bazalinde bası — intratorasik herni içeriği komşu alt lobda kompresyon atelektazisi oluşturabilir.

Normalde

Normal diyafram konturu, doğal açıklıklar dışında süreklidir; özofagus hiatusu fizyolojik bir geçiş yeridir ve mide ile bağırsaklar olağan olarak abdominal tarafta kalır. Mevcut BT incelemesinde çok düzlemlili yeniden biçimlendirmelerle bağırsak lümen kalibresi, duvar kontrastlanma deseni ve mezenterik değişiklikler değerlendirilerek tıkanma veya iskemi bulguları aranır.

Ayırıcı tanı

Akut faz travmadan sonraki ilk 14 gün içinde tanı konulmuşsa akut kabul edilir; semptomların aylar veya yıllar sonra başlaması gecikmiş formu oluşturur.

Bochdalek hernisi doğumsal bir diyafram defektidir ve olguların büyük kısmında posterolateral yerleşimlidir.

Diyafram eventrasyonunda kas dokusunun yetersiz gelişimi yerine ince membranöz bir tabaka oluşur ve kubbe yükselir; tam kat yırtık yoktur.

Hiatal hernide mide özofagus hiatusundan mediastene çıkar; bu, travmatik kas yırtığı değil doğal hiatus çevresindeki herniasyondur.

Tuzaklar

• Travmadan aylar sonra saptanan organ geçişini otomatik olarak doğumsal kabul etmeyin; arşiv görüntülerinde diyafram ve organların önceki konumunu karşılaştırın.
• Hemidiyafram yüksekliği tek başına herniasyon kanıtı değildir; BT'de defekt ve organın diyafram düzlemini geçtiği doğrudan bulguyu gösterin.
• Azalmış bağırsak duvarı kontrastlanması iskemi için özgül bir bulgudur; duvar kalınlaşması daha az özgül olabilir, bu nedenle duvarı komşu anslarla kıyaslayın.
• Alt lob kompresyon atelektazisi diyafram yaralanmasına eşlik edebilir ancak tek başına herniasyonu kanıtlamaz; çok düzlemli BT'de diyafram konturunu ve organ geçişini izleyin.

Kendini dene

1. Travma öyküsü olan hastada eski BT'de abdominal konumda bulunan ince bağırsak ansları artık toraksa geçmiş ve defektte daralıyor. Tanı hangisidir?

   • Gecikmiş travmatik diyafram hernisi
   • Diyafram eventrasyonu
   • Morgagni hernisi
   • Hiatal herni
   Cevabı göster

   Gecikmiş travmatik diyafram hernisi. Eski görüntüyle kanıtlanan yeni organ geçişi ve travmatik defekt, gecikmiş herniasyonu destekler. Eventrasyonda tam kat defekt ve transdiyafragmatik organ geçişi yoktur; Morgagni hernisi doğumsal ön retrosternal/parasternal açıklıktan, hiatal herni ise özofagus hiatusundan gelişir ve travmatik yırtık değildir.

2. Diyaframdan geçen ansın duvarı komşu anslara göre belirgin az kontrastlanıyor. En olası eşlik eden sorun nedir?

   • Bağırsak iskemisi
   • Basit eventrasyon
   • Yağ nekrozu
   • Plevral plak
   Cevabı göster

   Bağırsak iskemisi. Azalmış bağırsak duvarı kontrastlanması strangülasyon/iskemi açısından yüksek özgüllüklü bir bulgudur; mezenterik veya peritoneal sıvı eşlik edebilir. Eventrasyon, yağ nekrozu ve plevral plak bu bağırsak bulgularını açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Management of complicated diaphragmatic hernia in the acute setting: a WSES position paperpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Approach to Acute Traumatic and Nontraumatic Diaphragmatic Abnormalitiespubs.rsna.org
3. A review on delayed presentation of diaphragmatic rupturepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Delayed traumatic diaphragmatic herniapmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Intraoperative tension pneumothorax during laparoscopic cholecystectomy as a presentation of delayed traumatic diaphragmatic hernia: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Delayed Traumatic Diaphragmatic Hernia Presenting With Gastric Volvulus and Necrosis: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Delayed traumatic diaphragmatic hernia: A case-series report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Delayed Traumatic Diaphragmatic Hernias: Tomorrow's Emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Late-onset traumatic diaphragmatic hernia associated with acute pancreatitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Robot-assisted repair of delayed traumatic diaphragmatic hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. A Case of Incarcerated and Perforated Stomach in Delayed Traumatic Diaphragmatic Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Laparoscopic diaphragmatic hernia repair using expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) for delayed traumatic diaphragmatic hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Case report: Diagnosis and surgical treatment of delayed traumatic diaphragmatic hernia with hepatothorax and enterothorax in a small dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Right-sided delayed traumatic diaphragmatic hernia misdiagnosed as a thoracic mass: a case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Delayed Traumatic Diaphragmatic Hernia Presenting With Gastric Volvulus and Necrosis: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Intraoperative tension pneumothorax during laparoscopic cholecystectomy as a presentation of delayed traumatic diaphragmatic hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Post-traumatic diaphragmatic hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Transdiaphragmatic Chest Wall Herniation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Traumatic diaphragmatic rupture in pediatric age: review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Traumatic Diaphragmatic Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Compression fracture of the T12 vertebra combined with diaphragmatic hernia after low-energy trauma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Strangulated Adult Bochdalek Hernia With Extensive Small Bowel Necrosis and Septic Shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Endoscopic Management of Post-Bariatric Surgery Complications: Diagnostic Work-Up and Innovative Approaches for Leak, Fistula, and Stricture Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of the Science: A Scientific Statement From the American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Lung hernia: an updated narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Clinical diagnosis and treatment of transdiaphragmatic intercostal hernia: a retrospective study based on 40 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A review of literature of a functional, congenital intrathoracic kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Congenital diaphragmatic hernia presenting as tension hydropneumothorax: surgical dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. True Diaphragmatic Hernia (Morgagni Hernia) Incidentally Diagnosed with Positive Contrast Peritoneography in a Cat: A Rare Case Report and a Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Surgical management of the diaphragmatic defect in congenital diaphragmatic hernia: a contemporary review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Repair of a postappendectomy massive ventral hernia using tissue expanders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Diaphragm Dysfunction: Diagnostic Approaches and Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Delayed presentation of left-sided penetrating diaphragmatic injury with multivisceral herniation, gastric fundal perforation, and splenic laceration leading to fatal septic shock: a case report from Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.