Tomurcuklanan ağaç paterninin enfeksiyöz olmayan taklitçileri

Özet

Tomurcuklanan ağaç paterni, küçük havayollarındaki dallanan sentrilobüler nodüllerle karakterizedir; enfeksiyöz bronşiolit ve aspirasyon olası nedenleridir, intravasküler lenfoma gibi vasküler süreçler de bu paterni taklit edebilir. İnce kesit BT’de sentrilobüler nodüller, bronş duvarı kalınlaşması, lümen içi tıkaçlar ve hava hapsi değerlendirilebilir; mozaik patern küçük hava yolu tutulumuna eşlik edebilir. Nodüllerin dağılımı ve eşlik eden bulgular ayırıcı tanıyı daraltmaya yardımcı olur; tomurcuklanan ağaç paterni enfeksiyöz bronşiolit dışında aspirasyon ve başka durumlarda da görülebilir. Tomurcuklanan ağaç paterni nadiren malignite gibi enfeksiyon dışı nedenlerde de görülebilir ve yanlış enfeksiyon tanısı uygun tanıda gecikmeye yol açabilir.

Okuma sırası

1. Posterior bazal segmentler. Akciğer alanlarındaki küçük nodülleri bulun ve ikincil pulmoner lobülün merkezindeki bronşiollere göre dağılımlarını değerlendirin.
2. Terminal bronşioller. Küçük sentrilobüler nodüllerin dallanma gösterip göstermediğini değerlendirerek tomurcuklanan ağaç morfolojisini tanımlayın.
3. Akciğer lobları. Dallanma göstermeyen sentrilobüler nodüllerin respiratuvar bronşiolit ve hipersensitivite pnömonisinde, dallanan tree-in-bud nodüllerinin ise enfeksiyöz bronşiolit ve aspirasyonda görülebildiğini dikkate alarak morfolojiyi ayırt edin.
4. Ekspiratuvar lobüler akciğer. Eşleştirilmiş solunum fazı BT görüntüleri varsa, küçük hava yolu değerlendirmesinde bu görüntüleme yaklaşımını dikkate alın.
5. Bronşlar ve özofagus. Bronş duvarı kalınlaşması ve lümen içi tıkaçlar gibi eşlik eden bulguları gözden geçirin; dallanan sentrilobüler nodüller aspirasyonda da görülebilir.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

HRCT tanısal

İnce kesit BT’de küçük dallanmış sentrilobüler nodüller tomurcuklanan ağaç paternini oluşturabilir; aspirasyon da bu paternin olası nedenlerindendir.

HRCT

Ekspirasyon görüntülerinde lobüler hava hapsi mozaik atenüasyon olarak belirginleşebilir; bu bulgu küçük hava yolu hastalığını destekler, ancak tomurcuklu dallanmanın nedenini tek başına belirlemez.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Sentrilobüler tomurcuklu dallar — plevraya ulaşmayan, küçük bronşiollerin dallanmasını izleyen nodüler opasiteler.
• Bronşiol merkezli dağılım — ikincil pulmoner lobül merkezinde yer alır; interlobüler septaları takip etmez.
• Mukus tıkacı — küçük hava yolu lümeninde dallanan opak içerik ve komşu bronş duvarında kalınlaşma.
• Kronik aspirasyon modelinde yerçekimine bağlı pulmoner konsolidasyon görülebilir.
• Respiratuvar bronşiolit, dallanmayan sentrilobüler nodüllerle görülebilir.
• Mozaik atenüasyon ve hava hapsi — etkilenmiş lobüller ekspirasyonda çevre akciğere göre daha düşük dansitede kalır.
• Kronik aspirasyon bronşiektazi gelişimiyle ilişkili olabilir.

Normalde

Nodüllerin ikincil pulmoner lobüle göre dağılımını değerlendirin; küçük hava yolu incelemesinde eşleştirilmiş inspirasyon-ekspirasyon BT kullanılabilir.

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz bronşiolit

tomurcuklu dallar benzer görünür; akut klinik ve eşlik eden bronş duvar kalınlaşması/enfeksiyöz konsolidasyon öne çıkar.

Aspirasyon bronşioliti

alt lob bağımlı kesimlerinde bronşioler nodüller ve bazen özofagus ya da mide içeriğinin aspirasyonuna işaret eden eşlikçiler bulunur.

Respiratuvar bronşiolit

sigara öyküsünde üst lob ağırlıklı silik sentrilobüler buzlu cam nodülleri ve amfizem görülebilir.

Hipersensitivite pnömonisi

yaygın belirsiz sentrilobüler buzlu cam nodülleri ve ekspiratuvar hava hapsi, belirgin mukusla dolu dallardan daha baskındır.

Bronş içi tümör yayılımı

dallanan nodüler görünüm oluşabilse de eşlik eden kitle, septal kalınlaşma veya düzensiz bronş tıkanması araştırılır.

Vasküler süreçler

intravasküler lenfoma, dallanan sentrilobüler nodüllerle tomurcuklanan ağaç paternini taklit edebilir; vasküler nedenler ayırıcı tanıda dikkate alınmalıdır.

Tuzaklar

• Tomurcuklu dalları otomatik olarak enfeksiyon saymayın; aspirasyon da havayolu merkezli dallanmış nodüller (tomurcuklanma) oluşturabilir.
• Silik sentrilobüler nodülleri tomurcuklanan ağaçla eşitlemeyin; nodül merkezinde opak dallı bronşiol seçilmiyorsa sigaraya bağlı respiratuvar bronşiolit veya hipersensitivite daha uygun olabilir.
• Hava hapsini tek başına etiyoloji kabul etmeyin; ekspirasyonda mozaik atenüasyon küçük hava yolu tutulumunu gösterir, nedenini değil.

Kendini dene

1. BT'de dallanan sentrilobüler nodüller görülüyor. Bu paternin olası nedenlerinden biri hangisidir?

   • Aspirasyon bronşioliti
   • Respiratuvar bronşiolit
   • Hipersensitivite pnömonisi
   • Pulmoner infarkt
   Cevabı göster

   Aspirasyon bronşioliti. Aspirasyon, dallanan sentrilobüler nodüllerin olası nedenlerinden biridir. Kaynak, dallanan sentrilobüler nodüllerin olası nedenleri arasında enfeksiyöz bronşiolit ve aspirasyonu sayıyor.

2. BT'de dallanma göstermeyen sentrilobüler nodüller izleniyor. Bu nodül paterninin olası nedenlerinden biri hangisidir?

   • Respiratuvar bronşiolit
   • Aspirasyon bronşioliti
   • Tüberküloz bronşioliti
   • Septik emboli
   Cevabı göster

   Respiratuvar bronşiolit. Dallanma göstermeyen sentrilobüler nodüller respiratuvar bronşiolitte görülebilir. Dallanma gösteren tree-in-bud nodülleri aspirasyonda ve tüberkülozun hava yolu yayılımında görülebilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Ocular TB as the only manifestation of TB: diagnostic uncertainty and treatment thresholdspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Fungal Infections in Pediatric Patients With Hematologic Malignancies and Stem Cell Transplantation: Impact on the Upper and Lower Respiratory Systemspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Spectrum of chest CT manifestations of coronavirus disease (COVID-19): A pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Differential diagnosis of pulmonary sarcoidosis: a reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Inflammasomes as Potential Therapeutic Targets to Prevent Chronic Active Viral Myocarditis—Translating Basic Science into Clinical Practicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Noninfectious Generalized Bronchiolitis in the Setting of Allogeneic Stem Cell Transplantation: A Potential Mimic of Lower Respiratory Tract Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Addressing Knowledge Gaps in the Early Detection of Bronchiolitis Obliterans Syndrome after Hematopoietic Cell Transplantation: An Official American Thoracic Society Research Statement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Noninfectious Granulomatous Lung Disease: Radiological Findings and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Bacterial Granulomatous Lung Diseases: Radiological Findings and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Non-Infectious Granulomatous Lung Disease: Imaging Findings with Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Beyond bronchitis: a review of the congenital and acquired abnormalities of the bronchus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pulmonary complications in people living with HIV: a retrospective evaluation of the etiological spectrum and mortality-associated factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Invasive pulmonary aspergillosis as a sentinel manifestation of good syndrome in a patient with thymoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Rare clinical presentation of invasive pulmonary aspergillosis in patient with early-stage lung cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Radiologic patterns of interstitial lung disease: a pictorial review based on the 2025 European Respiratory Society/American Thoracic Society Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Clinical significance of a flattening index derived from the flow-volume loop.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Cardiothoracic Imaging Findings in Obesity Hypoventilation Syndrome (Pickwickian Syndrome): A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. CT Findings of Asthma and Asthma-Mimicking Conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Interstitial Lung Diseases Presenting as Small Nodules: Imaging Phenotypes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Childhood Interstitial Lung Disease (chILD) Associated With Toxic Chemical Inhalation Exposures: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Identification of imaging-based pulmonary and extrapulmonary treatable traits in COPD: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Histologic patterns of chronic interstitial lung disease in dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Precision treatment of COPD based on novel imaging phenotypes: a treatable traits approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Airway mucus plugs in asthma and chronic obstructive pulmonary disease: pathobiology, imaging, and implications for clinical trials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Risk factors for bronchiolitis obliterans development in children after Mycoplasma pneumoniae pneumonia: a retrospective study of 981 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Lipoid Pneumonia: HRCT and MRI Spectrum, Diagnostic Pitfalls, and Imaging-Based Diagnostic Workflow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging of pediatric pulmonary infections: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. CT findings in biomass smoke-associated interstitial lung disease: A retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Frequency of Radiologic Bronchiolocentric Interstitial Pneumonia Patterns and Associated Factors in Welders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Chest CT in the evaluation of chronic obstructive pulmonary disease: recommendations of Asian Society of Thoracic Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Computed Tomography of Contemporary Occupational Lung Disease: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Gatherings in Esophagology: Innovations and Future Directions in the Diagnosis and Management of Reflux Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Heterozygous deletion of 10q24.31-q24.33- a new syndrome associated with multiple congenital anomalies: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A One Health review of aerodigestive disease in dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Massive Hemoptysis From Concurrent Pulmonary Tuberculosis, Necrotizing Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Pneumonia, and Pneumocystis jirovecii Coinfection Revealing Idiopathic CD4 Lymphocytopenia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Microcrystalline Cellulose Aspiration Presenting as Interstitial Lung Disease Diagnosed via Transbronchial Lung Cryobiopsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Hot Tub Lung: Misdiagnosed Hypersensitivity Pneumonitis Revealing a Mycobacterial Aetiology-A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Diagnostic, prognostic, and therapeutic challenges in patients with hypersensitivity pneumonitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Acute respiratory failure as a rare presentation of non-fibrotic hypersensitivity pneumonitis: Case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Branches of Deception: A Tree-in-Bud Pattern Revealing Advanced Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pulmonary actinomycosis and pulmonary nocardiosis mimicking lung cancer: A case series and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Pulmonary cavitary lesions: a captivating visual review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Approach to diagnosing and managing granulomatous-lymphocytic interstitial lung disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Barking up the wrong tree: Vascular tree-in-bud due to intravascular lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Peribronchiolar Metaplasia: A Marker of Cigarette Smoke-Induced Small Airway Injury in a Rural Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Differential diagnosis of pulmonary sarcoidosis: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Dyspnea in Chemical War Victims Exposed to Sulfur Mustard: A Narrative Review of Respiratory Distress in Survivors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Pediatric pulmonary nodules: current state of knowledge, AI applications, and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Inflammatory Effects and Regulatory Mechanisms of Chitinase-3-like-1 in Multiple Human Body Systems: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Acute fibrinous and organising pneumonia (AFOP): a case series highlighting diverse aetiologies and clinical outcomes in three patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Catastrophic Outcome of Pregnancy Complicated With Tricuspid Valve Nonbacterial Thrombotic Endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Ocular TB as the only manifestation of TB: diagnostic uncertainty and treatment thresholds.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Fungal Infections in Pediatric Patients With Hematologic Malignancies and Stem Cell Transplantation: Impact on the Upper and Lower Respiratory Systems.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The lung in inborn errors of immunity: From clinical disease patterns to molecular pathogenesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. High-Resolution CT Findings in Interstitial Lung Disease Associated with Connective Tissue Diseases: Differentiating Patterns for Clinical Practice-A Systematic Review with Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Korean Guidelines for Diagnosis and Management of Interstitial Lung Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Histopathologic Findings in Three Dogs With Metastatic Carcinoma Presenting With Bronchovascular Bundle Thickening on Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. The first CT-based classification system for pulmonary actinomycosis: correlating imaging patterns with therapeutic strategies and prognosis in a highly misdiagnosed disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Case Report: Chronic eosinophilic pneumonia with acute-like presentation and diagnostic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Precise discrimination of mycobacterial pulmonary diseases via multimodal machine learning integrating chest CT and clinical markers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Clinical features and chest CT findings of <i>Chlamydia pneumoniae</i> pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Establishment of a chronic aspiration pneumonia mouse model using oropharyngeal aspiration of food suspension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Thyroid tuberculosis: Rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Diagnosis and Treatment of Hypersensitivity Pneumonitis: S2k Guideline of the German Respiratory Society and the German Society for Allergology and Clinical Immunology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Perspectives in veterinary medicine: Description and classification of bronchiolar disorders in cats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Clinical differentiation between pediatric pulmonary tuberculosis and <i>Mycoplasma pneumoniae</i> pneumonia (Review).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Tuberculosis of the knee in an immunocompetent adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Evaluation of Cavitary Lung Lesions with ¹⁸F-FDG PET/CT: Differentiating Benign from Malignant Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Pneumonia in the neutropenic cancer patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. HMG-CoA reductase inhibitors as adjuvant treatment for hematologic malignancies: what is the current evidence?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Mycobacterium avium complex pulmonary disease in rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease under non-biologic immunomodulatory therapy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Quantifying whole lung iron oxide deposition with dual-energy CT for diagnosis of arc-welders' pneumoconiosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Management of Adult Bronchiectasis: Consensus-Based Guidelines of the German Respiratory Society.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Consensus statement on thoracic radiology terminology in Portuguese used in Brazil and in Portugal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. The Contribution of Small Airway Obstruction to the Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Imatinib-Associated Interstitial Lung Disease with a Fibrotic NSIP Pattern on Transbronchial Lung Cryobiopsy: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Diagnostic value of bronchoscopy in sputum-negative pulmonary tuberculosis patients and its correlation with clinicoradiological features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. State of the art of 18 F-FDG PET/CT application in inflammation and infection: a guide for image acquisition and interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. The role of medical imaging in translational research into early pulmonary tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Pitfalls in diagnosis of infiltrative lung disease by CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Lung Imaging in COPD Part 1: Clinical Usefulness.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Cryobiopsy in the diagnosis of bronchiolitis: a retrospective analysis of twenty-three consecutive patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Quantitative Analysis for Lung Disease on Thin-Section CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Neutrophilic inflammation in bronchiectasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Constrictive bronchiolitis in soldiers returning from Iraq and Afghanistan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Image Findings from Dual-phase Computed Tomography Pulmonary Angiography for Diagnosing Tuberculosis-associated Fibrosing Mediastinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Coil embolization of anomalous systemic artery to the left lower lobe in an asymptomatic adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Lung imaging methods: indications, strengths and limitations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.