Alerjik bronkopulmoner aspergilloz

Özet

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA), çoğunlukla astım veya kistik fibroz zemininde Aspergillus antijenlerine gelişen aşırı duyarlılık yanıtıdır; doku invazyonuyla seyreden enfeksiyonla aynı durum değildir. İnce kesit BT, bronşektazinin dağılımını, mukus tıkaçlarını, geçici opasiteleri ve yüksek atenüasyonlu mukusu göstererek hastalık fenotipini belirlemeye yardım eder. Yüksek atenüasyonlu mukus (HAM), paraspinal iskelet kasından daha yüksek atenüasyonlu görünmesiyle tanımlanan güçlü ve patognomonik radyolojik bulgudur; bulunmaması ABPA'yı dışlamaz. İnce kesit BT'de mukus tıkaçlarının ve bronşektazinin tipi ile dağılımının gösterilmesi radyolojik hastalık fenotipinin değerlendirilmesine katkı sağlar.

Faz ve pencere

HRCT tanısal

Kontrastsız ince kesit toraks BT'de santral ağırlıklı, bazen perifere uzanan bronşektazi; dallanan mukus tıkaçları; paraspinal iskelet kasından görsel olarak daha yüksek atenüasyonlu mukus; mozaik atenüasyon, atelektazi ve geçici konsolidasyon aranır. Kontrastsız ince kesit toraks BT yeterlidir; yüksek atenüasyonlu mukus kontrastsız görüntülerde değerlendirmeye uygundur.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Santral bronşektazi — proksimal bronşların kalıcı genişlemesi sık görülür; hastalık periferik bronşlara da uzanabilir.
• Mukus tıkacı — bronş lümenini dolduran dallanan veya tübüler içerik; distal atelektaziye neden olabilir.
• Yüksek atenüasyonlu mukus — kontrastsız BT'de mukus, paraspinal kaslardan görsel olarak daha yüksek atenüasyonludur; ABPA hastalarının bir alt grubunda görülen patognomonik bir bulgudur.
• Parmak-eldiven görünümü — mukusla dolu dallanan bronşların projeksiyon düzleminde parmak biçimli opasiteler oluşturmasıdır.
• Sentrilobüler nodüller ve tomurcuklanan ağaç — bronşioler mukus ve inflamasyona eşlik edebilir.
• Mozaik atenüasyon ve hava hapsi — küçük hava yolu tıkanıklığının dolaylı bulgularıdır; ekspiratuvar seri varsa belirginleşir.
• Geçici konsolidasyon veya atelektazi — mukus tıkanması ve değişken hava boşluğu opasiteleriyle ortaya çıkabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

ISHAM 2024 radyolojik sınıflaması

ABPA'nın radyolojik değerlendirmesinde ince kesit BT ile bronşektazi, mukus tıkaçları ve HAM varlığı tanımlanır; HAM, kontrastsız BT'de paraspinal kaslardan görsel olarak daha yoğun mukustur ve ABPA için patognomonik bir bulgudur.

Normalde

Bronşektazi değerlendirmesinde BT'de hava yollarındaki genişlemeyi ve mukus tıkaçlarını inceleyin; ABPA şüphesinde bronşektazinin tipi ve dağılımı da değerlendirilir. ABPA şüphesinde bronşektazinin santral dağılımını ve mukusun kontrastsız BT'de paraspinal kaslardan daha yüksek atenüasyonlu olup olmadığını değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Kistik fibroz bronşektazisi

yaygın bronşektazi ve mukus tıkaçları yapar; ABPA için eşlik eden immünolojik ölçütler ve HAM aranır.

Primer siliyer diskinezi

bronşektaziye situs anomalisi veya kronik sinüzit eşlik edebilir; mukusun yüksek atenüasyonu tanımlayıcı değildir.

Kronik pulmoner aspergillozun kaviter tipinde üst loblarda kavite, fungal toplarla birlikte veya bunlar olmadan görülebilir.

Enfeksiyöz bronşiolit

sentrilobüler nodül ve tomurcuklanan ağaç oluşturur; belirgin santral bronşektazi ve HAM ABPA lehinedir.

Bronşiyal atrezide mukosel

fokal bronş içi mukus ve distal hiperinflasyon yapar; sınırlı anatomik dağılımı yaygın ABPA paterninden ayrılır.

Tuzaklar

• Santral bronşektazi ABPA için destekleyicidir ama hastalık her zaman yalnız merkezde kalmaz; periferik uzanımı yok saymayın.
• HAM yokluğu ABPA'yı dışlamaz; mukus tıkaçlarının varlığı, dağılımı ve eşlik eden bronşektazi ayrı kaydedilmelidir.
• HAM, kontrastsız toraks BT'de mukusun paraspinal kaslardan görsel olarak daha yoğun olmasıyla tanımlanır.
• Kronik pulmoner aspergillozun kaviter tipinde kavite ve fungal top, fibrozan tipinde ise fibrokaviter lezyonlar ve plevral fibrozis görülebilir.

Kendini dene

1. Astımlı hastada santral bronşektazi içinde, kontrastsız BT'de paraspinal kastan daha yoğun dallanan tıkaçlar görülüyor. En olası radyolojik fenotip hangisidir?

   • ABPA-HAM
   • Kistik fibroz
   • Kronik kaviter aspergilloz
   • Enfeksiyöz bronşiolit
   Cevabı göster

   ABPA-HAM. Bronşektazi ve paraspinal kastan daha yoğun mukus ABPA-HAM fenotipini tanımlar. Kistik fibrozda da ABPA görülebilir; paraspinal kastan daha yoğun mukus, ABPA hastalarının bir alt grubunda bulunan patognomonik bir bulgudur. Kronik pulmoner aspergilloz kavite veya fungal top yapabilir; bronşiolitte tomurcuklanan ağaç görünümü veren sentrilobüler nodüller görülebilir.

2. ABPA olasılığında yüksek atenüasyonlu mukus değerlendirmesi için en doğru görüntüleme yaklaşımı hangisidir?

   • Kontrastsız toraks BT
   • Pulmoner BT anjiyografi
   • Gecikmiş kontrastlı BT
   • Kemik algoritmalı BT
   Cevabı göster

   Kontrastsız toraks BT. HAM, kontrastsız BT'de mukusun paraspinal kasla görsel karşılaştırılmasıyla değerlendirilir. Anjiyografi ve gecikmiş faz mukus yoğunluğu ölçütü değildir; kemik algoritması bronş içeriğini değerlendirmek için uygun pencere değildir.

İlgili konular

• Hava yolu invaziv aspergillozu
• Kronik pulmoner aspergilloz ve aspergilloma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycosespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Spectrum of imaging findings in pulmonary infections. Part 2: Fungal, mycobacterial, and parasiticpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis in Adults: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging of Asthma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Macrolide antibiotics for bronchiectasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Allergic bronchopulmonary aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Primary immunodeficiency diseases of adults: a review of pulmonary complication imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Imaging of Eosinophilic Lung Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Cardiopulmonary and Gastrointestinal Manifestations of Eosinophil- associated Diseases and Idiopathic Hypereosinophilic Syndromes: Multimodality Imaging Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Bronchocele, a common but underrecognized condition: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Intermittent prophylactic antibiotics for bronchiectasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Lung imaging in severe asthma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Imaging techniques in the examination of the distal airways: asthma and COPD].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Chapter 18: Allergic bronchopulmonary aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Relapsing allergic bronchopulmonary aspergillosis as a trigger for Kounis syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Fibroblast-centered mechanisms of chronic inflammation and airway remodeling in allergic bronchopulmonary aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Cystic fibrosis complicated by allergic bronchopulmonary aspergillosis in a Chinese adolescent: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Case Report: Atypical pediatric allergic bronchopulmonary aspergillosis masquerading as recurrent pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Inhaled <i>N</i>-Acetylcysteine as a Potential Adjunctive Therapy in Mucus Plug-Forming Asthma With <i>Irpex lacteus</i> Isolation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. CT Findings of Asthma and Asthma-Mimicking Conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis With Elevated Serum Tumour Marker Levels.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Asthma and Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: Understanding, Insights, and State-of-the-Art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Allergic bronchopulmonary aspergillosis and <i>Aspergillus</i>-related airway diseases in bronchiectasis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Fungal-Driven Airways Dis-Immunity From Asthma to Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: Dissecting Similarities and Differences. An EAACI Task Force Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Aspergillosis: An Update on Epidemiology, Risk Factors, Diagnosis, Susceptibility, and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. The future of cystic fibrosis care: a global perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Imaging of pediatric pulmonary infections: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Pictorial essay: Allergic bronchopulmonary aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Radiological Phenotypes of Bronchiectasis Based on Airway Generation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Genetic and clinical characteristics of pediatric patients with cystic fibrosis: a single-center retrospective study in China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Narrative review: mucus plugging in chronic obstructive lung diseases and bronchiectasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. A Case of Right Middle Lobe Syndrome: A Rare Diagnosis Behind Chronic Pulmonary Symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. High total serum IgE level at diagnosis was associated with a progressive decline in lung function in asthmatic patients with allergic bronchopulmonary mycosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Clinical, Microbiological, Serological and Radiological Profile of Patients With Mild-Moderate and Severe Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Stepwise diagnostic algorithm for high-attenuation pulmonary abnormalities on CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA) Without Asthma: A Case Report and Review of the ABPA Imaging Spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Lobar Mucus Plugging Reflecting Central Bronchial Tumoral Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Rare clinical presentation of invasive pulmonary aspergillosis in patient with early-stage lung cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. [Pulmonary imaging of cystic fibrosis with a focus on children and adolescents].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. The role of radiological imaging in the management of severe and difficult-to-treat asthma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Retrieval of Dental Foreign Bodies via Bronchoscopy During Extracorporeal Membrane Oxygenation in a 9-Year-Old Boy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Identification of imaging-based pulmonary and extrapulmonary treatable traits in COPD: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Identification of Misdiagnosis Factors in Allergic Bronchopulmonary Mycosis Using Explainable Machine Learning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A Case of Allergic Fungal Sinusitis-Like Syndrome: Clinical and Immunopathological Comparison With Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. [Allergic bronchopulmonary aspergillosis-essential knowledge for radiology].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis across the eosinophilic spectrum: from molecular mechanisms to practical differential diagnosis and targeted therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. The association between chronic rhinosinusitis, bronchiectasis and type 2 inflammation: an EMBARC registry analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Genetic aetiologies of bronchiectasis revisited: A new diagnosis of primary ciliary dyskinesia in adulthood.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Pathogenesis and Triazole Resistance in <i>Aspergillus fumigatus</i>: A Narrative Review Across the Host Immune Spectrum and One Health Context.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. A 47-Year-Old Female With a Tubular, Nonenhancing Structure in the Left Lower Lobe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Cystic and cavitary lung lesions in children: radiologic findings with pathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Antibiotic management of lung infections in cystic fibrosis. II. Nontuberculous mycobacteria, anaerobic bacteria, and fungi.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Allergic bronchopulmonary mycosis caused by <i>Schizophyllum commune</i> in a patient with severe food allergy and asthma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Eosinophil-Derived Neurotoxin: A Potential Biomarker for Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Aspergillus and the Lung.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. GEMA 5.3. Spanish Guideline on the Management of Asthma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Pathologic and Radiologic Correlation of Adult Cystic Lung Disease: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A Case Report of Eosinophilic Sialodochitis with Right Submandibular Sialolithiasis and Hyperattenuating Material Along Wharton's Duct.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Case Report: Adult fibrinous bronchitis associated with lymphatic reflux: a probable diagnosis based on convergent evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Pictorial essay of radiological features of benign intrathoracic masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Imaging Regional Airway Involvement of Asthma: Heterogeneity in Ventilation, Mucus Plugs and Remodeling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Novel imaging techniques for cystic fibrosis lung disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. A variety of clinical presentations of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: A Perplexing Clinical Entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Suspected allergic bronchopulmonary candidiasis in a patient with concurrent multidrug-resistant bacterial pneumonia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Molecular mechanisms driving <i>Aspergillus fumigatus</i> disease: host interaction, virulence, biofilms, and resistance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Successful treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis using a combination of oral voriconazole and the bronchoscopic instillation of amphotericin B: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Coexistence of Autoantibodies against the Golgi Complex and Ro52 Antigen in a Patient with Nonspecific Interstitial Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Characterization of different courses of atopic dermatitis in adolescent and adult patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Mucus as a Treatable Trait in Chronic Airway Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Imaging of Childhood Interstitial Lung Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Paget's disease of the cervical spine: case report and review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Congenital Bronchial Atresia Mimicking Pulmonary Sequestration in the Lower Lobe: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Incidentally Detected Congenital Bronchial Atresia in Late Adulthood: A Case Report and Imaging Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Congenital Bronchial Atresia in Infants and Children: Experience from a Tertiary Care Center in Western India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Association of blood total immunoglobulin E and eosinophils with radiological features of bronchiectasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Assessment of Comorbidities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients by Chest High Resolution Computed Tomography (HRCT).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Honeycomb wall thickening during acute deterioration of idiopathic pulmonary fibrosis: clinical, imaging and prognostic characteristics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Bronchoscopic abnormalities in children with chronic nonspecific cough.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Severe Mucus Plugging Causing Acute Hypoxic Respiratory Failure and Delayed Hemoptysis in a Renal Transplant Recipient Without Chronic Pulmonary Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Suspected early Aspergillus-related allergic airway disease with bacterial co-detection in a child with refractory asthma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Aspergillus niger, an Unusual Case With Fatal Massive Hemoptysis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Clinical features, management, and outcomes of pulmonary mucormycosis: a decade-long retrospective study from a single center in central China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Clinical Relevance of Elevated Serum Carcinoembryonic Antigen in Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis/Mycosis: A Multicenter Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Fungal lung disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Association Between Lung Parenchymal Attenuation in Computed Tomography and Airflow Limitation in Adults with Cystic Fibrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.