Akalazya ve megaözofagus

Özet

Akalazya, alt özofagus sfinkterinin yetersiz gevşemesi ve peristaltizmin kaybıyla özofagusta staza yol açan bir motilite bozukluğudur. BT çoğunlukla göğüs incelemesinde rastlantısal olarak belirgin genişleme ve içerik retansiyonunu gösterir; tanıyı doğrulayan yöntem yüksek çözünürlüklü manometridir, boşalma morfolojisi için özofagogram kullanılır. İleri hastalıkta tortiyöz megaözofagus, trakea basısı ve kronik aspirasyon bulguları görülebilir. Distal bileşkede nodüler duvar kalınlaşması veya çevresel adenopatiyi primer akalazya kabul etmek altta yatan tümöre bağlı psödoakalazyayı kaçırabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız toraks BT’de özofagus lümen genişlemesi, retansiyon ve hava-sıvı seviyesi görülebilir; BT destekleyicidir, kesin tanıyı manometri koyar. Psödoakalazya kuşkusunda intravenöz kontrastlı inceleme bileşke duvarı, kitle ve çevre lenf nodlarını değerlendirmeye yardımcı olur.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Torasik özofagusta yaygın lümen genişlemesi; geç evrede dolambaçlı veya sigmoid seyir.
• Genişlemiş lümen içinde sıvı, hava, köpüklü salgı veya gıda artıkları ve çoğu kez belirgin hava-sıvı seviyesi.
• Gastroözofageal bileşkeye doğru düzgün ve simetrik incelme; primer akalazyada duvar kitlesi görünmemesi.
• Midenin fundusunda beklenen hava kabarcığının görülmemesi destekleyici olabilir, ancak tek başına tanı koydurmaz.
• Retansiyon materyalinin trakea-karina düzeyinde hava yoluna basısı ya da mediastinal konturları öne itmesi.
• Akciğer bağımlı segmentlerinde aspirasyonla uyumlu sentrilobüler nodüller, buzlu cam veya konsolidasyon alanları.
• Psödoakalazya şüphesinde bileşke duvarında nodüler/asimetrik kalınlaşma, kitle, lenfadenopati veya uzak metastaz.

Ölçütler ve sınıflamalar

Baryumlu özofagogramda morfolojik evreler

Evre I çap ≤4 cm; evre II 4–6 cm; evre III ≥6 cm ve düz seyir; evre IV ≥6 cm ve sigmoid biçim. Bu şekil-çap sınıflaması baryum incelemesine aittir; BT'de tek başına manometrik alt tip veya evre atamaz.

Normalde

Normal özofagus toraks boyunca ince duvarlı, çoğunlukla kollabe veya az miktarda hava içeren bir tüp olarak izlenir; özofagogastrik bileşkede ani kitle olmaksızın mide kardiyasına açılır. Kıyaslamada özofagus çapı ve lümen içeriğinin tüm torasik seyir boyunca birikip birikmediğini, distal daralmanın düzgün olup olmadığını ve trakea ile akciğerlerde bası/aspirasyon bulgularını kontrol et.

Ayırıcı tanı

Kardiya tümörüne bağlı psödoakalazya

düzensiz bileşke duvarı, nodüler kalınlaşma veya çevre düğümler.

Peptik distal özofagus darlığı

kısa segmentli sabit daralma ve eşlik edebilen duvar inflamasyonu.

Skleroderma özofagusu

düz kas atrofiye bağlı hipomotilite ve distal dilatasyon; şiddetli reflü bulguları sıklıkla izlenir.

Hiatal herni

mide fundusu diyafram hiatusının üstüne çıkar; özofagusta yaygın dilatasyon olmaksızın sadece bileşke düzeyinde anatomik değişiklik izlenir.

İleri özofagus dismotilitesi

tortiyöz lümen ve retansiyon yapabilir; manometrik inceleme ile ayrılır.

Tuzaklar

• Düzgün distal tapering akalazyayı desteklese de bileşke tümörünü bütünüyle dışlamaz; yeni başlayan hızlı disfaji ve asimetrik duvarı ayrıca incele.
• Tek çekimdeki hava-sıvı seviyesi pozisyon ve yutma zamanından etkilenir; tanıyı yalnız bu bulguya bağlama.
• Retansiyon sıvısı kitle gibi yumuşak doku yoğunluğunda görünebilir; kontrastlanan duvarla lümen içeriğini farklı düzlemlerde ayır.
• Aspirasyon değişiklikleri küçük veya bağımlı akciğer alanlarında kalabilir; alt lobların posterior-bazal kesitlerini de incele.

Kendini dene

1. BT'de tüm torasik özofagus sıvı ve gazla genişlemiş, bileşkede düzgün incelme var; belirgin duvar odağı yok. En olası durum nedir?

   • Akalazya
   • Kardiya adenokarsinomu
   • Peptik striktür
   • Özofagus divertikülü
   Cevabı göster

   Akalazya. Yaygın retansiyon ve düzgün bileşke daralması akalazya görünümüdür. Kardiya tümörü daha çok düzensiz mural doku yapar; peptik striktür fokal kalır; divertikül ise özofagus dışına çıkan sınırlı kese oluşturur.

2. Genişlemiş özofagusun distalinde asimetrik nodüler duvar dokusu ve gastrohepatik nod var. Bu görünüm neyi düşündürür?

   • Psödoakalazya
   • Primer akalazya
   • Skleroderma
   • Distal özofagus spazmı
   Cevabı göster

   Psödoakalazya. Bileşkedeki düzensiz duvar odağı ve bölgesel düğüm mekanik malign obstrüksiyon olasılığını artırır. Primer akalazya düzgün daralma yaparken, psödoakalazyada duvar kalınlaşması nodüler ve asimetriktir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Esophageal Achalasia: Diagnostic Evaluationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Esophageal Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Pseudoachalasia: a systematic review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. [Esophageal Cancer].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Dysphagia Post Subcortical and Supratentorial Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Sigmoid megaesophagus with thoracic pseudotumor appearance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Clinical impact of routine esophagram after peroral endoscopic myotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Endoscopy versus radiology in post-procedural monitoring after peroral endoscopic myotomy (POEM).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Diagnostics and therapy of achalasia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. A Rare Cause of Left Atrium Compression.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [The clinical significance of disorders of the motor function of the esophagus, stomach and duodenum].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Self-expanding plastic stent for esophageal leaks and fistulae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Bladder pressure monitoring and CO 2 gas-related adverse events during per-oral endoscopic myotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Clinical presentation and disease course of patients with esophagogastric junction outflow obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Diagnostic Overlap Between Eosinophilic Esophagitis and Achalasia in a Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Can't Stomach It: A Dilated Tale of Achalasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Prevalence and clinical characteristics of blown-out myotomy after E-POEM for achalasia: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Esophageal achalasia presenting as recurrent pneumonia in children: A case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Metastatic breast cancer to the gastrointestinal tract: a case series and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Lipoid Pneumonia: HRCT and MRI Spectrum, Diagnostic Pitfalls, and Imaging-Based Diagnostic Workflow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pulmonary cavitary lesions: a captivating visual review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Manufacturing, Processing, and Characterization of Self-Expanding Metallic Stents: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. 2025 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Functional-Structural Correlates in Achalasia: The Relationship of Esophageal Pressurization and Anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Assessing the Diagnostic Accuracy of BiomedCLIP for Detecting Contrast Use and Esophageal Strictures in Pediatric Radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The Role of Magnetic Resonance Imaging in the Management of Esophageal Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Efficacy of laparoscopic cardiectomy combined with side overlap anastomosis for the treatment of terminal achalasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Imaging of intestinal vasculitis focusing on MR and CT enterography: a two-way street between radiologic findings and clinical data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: revisited.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Devices for esophageal function testing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Hydrogel-Based Monitoring in Perioperative Anesthesia: A Conceptual Review and Translational Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Convergence of Soft Electronics and Artificial Intelligence: From Materials to Intelligent Systems.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Anatomy-Guided Microsurgical Resection of a Dominant Frontal Lobe Tumor Without Intraoperative Adjuncts: A Case Report from a Resource-Limited Context.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Congenital pulmonary airway malformation mimicking lung cancer in adults: a pitfall in oncologic diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Common and Rare Radiological Findings of Pulmonary and Thoracic Hydatid Cysts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. ESUR female pelvis group approach to cystic female pelvic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Diagnostic methods and therapeutic options of uveal melanoma with emphasis on MR imaging-Part I: MR imaging with pathologic correlation and technical considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Invited review: Recommendations for reporting intervention studies on reproductive performance in dairy cattle: Improving design, analysis, and interpretation of research on reproduction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Padua Days on Muscle and Mobility Medicine, March 25-29, 2025, Hotel Petrarca, Euganean Thermae, Italy: Program and Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Exploring the neglected segment of the intestine: the duodenum and its pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Incidental findings in and around the prostate on prostate MRI: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Achalasia: unusual cause of chronic cough in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Seronegative End-Stage Type I Achalasia With Megaesophagus in a Middle-Aged Woman From Central America: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Acute Respiratory Failure From Massive Esophageal Dilatation due to Achalasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Extragastroesophageal Malignancy-Associated Secondary Achalasia: A Rare Association of Pancreatic Cancer Rendering Alarm Manifestation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Oesophageal fluoroscopy in adults-when and why?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. 2020 Seoul Consensus on the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Gastrointestinal Disorders in Scleroderma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Bridging the gap between radiologic and manometric criteria to diagnose esophageal motility disorders: a pictorial review for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Endoluminal functional lumen imaging probe: a new modality in the evaluation of esophageal disorders in children and preliminary use in eosinophilic esophagitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Segmental Megaesophagus Secondary to Extraluminal Esophageal Stenosis Caused by Transitional Seventh Cervical Vertebra and Supernumerary Ribs in a Goat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Extracardiac Compression by Gastrointestinal Structures: A Comprehensive Anthology From the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Resolution of megaesophagus after correction of a paraesophageal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Evaluation of aerodigestive disease and diagnosis of sliding hiatal hernia in brachycephalic and nonbrachycephalic dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. The Predilection of Specific Diseases to Affect Different Sections of the Esophagus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Endoscopic Management of Post-Bariatric Surgery Complications: Diagnostic Work-Up and Innovative Approaches for Leak, Fistula, and Stricture Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Modern treatment for achalasia: endoscopic and surgical therapies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Targeted Endoscopic Therapies for Gastro-Esophageal Reflux Disease (GERD): A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.