Epifrenik özofagus divertikülü

Özet

Epifrenik divertikül, distal özofagus duvarından dışa doğru gelişen ve çoğunlukla lümen içi basınçla ilişkili bir kesedir; özofagus motilite bozukluklarıyla birlikte bulunabilir. BT'de alt torasik özofagusun yanında kontrastla dolan bir dışa uzanım görülebilir. BT çoğu kez başka nedenle çekilen toraks incelemesinde fark edilir; kontrastlı inceleme seçilmiş olgularda kitle, inflamasyon veya lokorejyonel komplikasyonu ayırmaya yardımcı olur. Keseyi hiatal herni ya da mediastinal kitle sanmak anatomik devamlılığı gözden kaçırabilir; düzensiz duvar kalınlaşması veya çevresel inflamasyon ise komplike lezyon olasılığını gündeme getirir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Alt torasik özofagus yanında ince duvarlı, hava veya hava-sıvı içerikli kese ve özofagus lümenine uzanan boyun görülebilir; içerik retansiyonu yumuşak doku yoğunluklu materyal olarak eşlik edebilir. BT'de intravenöz ve oral kontrastla özofagusun yanında kontrastla dolan bir divertikül kesesi görülebilir.

BT bulguları

• Distal paraözofageal kese — alt torasik özofagusun dış konturundan mediastene doğru uzanan, düzgün sınırlı divertiküler yapı.
• Özofagusla boyun ilişkisi — kese ile lümen arasında ince iletişim aksiyel ve koronal/sagittal kesitlerde izlenebilir.
• Hava-sıvı seviyesi — kesede gaz ve bağımlı sıvının yatay sınır oluşturması; kesenin sindirim sistemi lümeniyle ilişkisini destekler.
• Retansiyon içeriği — kese içinde heterojen yumuşak doku yoğunluklu gıda/debris ve distandü görünüm.
• İnce ve düzgün duvar — komplike olmayan divertikülün çevre mediastinal yağ planlarıyla keskin sınırını koruması.
• Komşu özofagus lümeninde genişleme veya içerik birikimi — eşlik eden motilite bozukluğu ya da distal geçiş sorunu açısından ipucu.
• Komplikasyon bulgusu — çevre yağ dokusunda kirlenme, kese duvarında düzensiz kalınlaşma, ekstraluminal gaz veya lokal koleksiyon perforasyon/enfeksiyon açısından şüphelidir.
• Epifrenik divertikül baryumlu özofagografiyle gösterilebilir; BT, kesenin anatomisini ve çevre yapılarla ilişkisini değerlendirmeye yardımcı olur.

Normalde

Normal alt torasik özofagus, diyafram hiatusuna ilerleyen yumuşak doku yoğunluklu tüp şeklinde yapı olup dış konturundan ayrı bir kese oluşturmaz; mediastinal yağ planları açıktır. Kesenin özofagusla boyun üzerinden devamlılığını, içindeki hava-sıvı/debris içeriğini ve duvar düzgünlüğünü aynı düzeydeki komşu özofagus segmentiyle karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Hiatal herni

mide fundusu özofageal hiatusu geçer; mide kıvrımları ve mideyle devamlılık keseden ayırır.

Mediastinal apse

kalın veya kontrastlanan duvar, çevre yağ kirlenmesi ve loküle sıvı gösterebilir; ince boyunla özofagus lümenine devamlılık beklenmez.

Bronkojenik kist

mediastinal kistik lezyon ayırıcı tanısında düşünülebilir; bronkojenik kistler tipik olarak karinaya yakın yerleşir.

Özofagus tümörü

solid/asimetrik duvar kalınlaşması veya kitle oluşturur; hava-sıvı içeren ince duvarlı kese görünümü tipik değildir.

Özofagus perforasyonu

paraözofageal gaz ve sıvı görülebilir; divertiküldeki düzenli kese ve lümenle tanımlı boyun yerine duvar kusuru/çevresel inflamasyon ön plandadır.

Tuzaklar

• Kese incelemede boş veya kollabe ise hava-sıvı seviyesi görülmeyebilir; özofagus dış konturundan çıkan boyun devamlılığını çok düzlemli kesitlerde izleyin.
• Kesedeki gıda artığı yumuşak doku kitlesini taklit edebilir; bağımlı hava-sıvı içeriği ve özofagusla iletişimin varlığını araştırın.
• Komşu hiatal herni divertikülle karışabilir; mide fundus kıvrımlarının hiatusu geçerek keseyle devam edip etmediğini izleyin.
• Düzensiz veya nodüler duvar kalınlaşmasını basit retansiyonla açıklamayın; çevre yağ dokusu, duvar kontrastlanması ve eşlik eden kitle görünümünü ayrıca inceleyin.

Kendini dene

1. Disfajisi olan hastanın BT'sinde alt torasik özofagus yanında ince duvarlı hava-sıvı kesesi, özofagusla ince boyun ilişkisi gösteriyor. En olası tanı nedir?

   • Epifrenik divertikül
   • Hiatal herni
   • Bronkojenik kist
   • Mediastinal apse
   Cevabı göster

   Epifrenik divertikül. Distal özofagusun son 10 cm'lik kısmında, genellikle motilite bozukluklarına bağlı olarak gelişen ve özofagus lümeniyle iletişim kuran yarı gerçek kese yapısı epifrenik divertikülü temsil eder. Hiatal herni mideyle devamlılık gösterir; bronkojenik kist lümenle iletişimsizdir; apse çevresel inflamasyon ve kalın/kontrastlanan duvarla ayrılır.

2. Hiatus üstündeki paraözofageal hava-sıvı yapısında özofagusla iletişim yok; mide fundusu ve kıvrımları keseye devam ediyor. En olası tanı nedir?

   • Hiatal herni
   • Epifrenik divertikül
   • Özofagus perforasyonu
   • Bronkojenik kist
   Cevabı göster

   Hiatal herni. Mide fundusunun hiatus üzerinden geçişi ve kıvrımların yapıya devam etmesi hiatal herniyi gösterir. Epifrenik divertikül özofagusla boyun üzerinden iletişimlidir; perforasyonda duvar kusuru ve çevre inflamasyonu beklenir; bronkojenik kist mideyle bağlantı kurmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management—narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging of the oesophagus: beyond cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Large Epiphrenic Esophageal Diverticulum: An Unexpected Trap at the Distal Esophaguspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Thoracoscopic Diverticulectomy for Epiphrenic Esophageal Diverticulum after Peroral Endoscopic Myotomy: A Report of Four Casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Large epiphrenic esophageal diverticulum in symptomatic patient managed laparoscopically: Case report and review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Robotic-Assisted Transthoracic Esophageal Diverticulectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Giant epiphrenic diverticulum: an unusual case from diagnosis to treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Laparoscopic Management of Esophageal Epiphrenic Diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. A Large Epiphrenic Esophageal Diverticulum Communicating with the Left Lower Lobe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Large epiphrenic esophageal diverticulum in symptomatic patient managed laparoscopically: Case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Laparoscopic transhiatal surgery based on high-resolution manometric evaluation of epiphrenic esophageal diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Total robotic transhiatal excision for a large left-sided esophageal epiphrenic diverticulum: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Initial experience in target peroral endoscopic submucosal myotomy combined with septotomy for epiphrenic diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pulsion Diverticulum of the Oesophagus: More than just an Out Pouch.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Laparoscopic transhiatal resection of a large mid-esophageal diverticulum: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Large Epiphrenic Diverticula: A Rare Case Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Current status of endoscopic treatment for esophageal diverticulum based on diverticular peroral endoscopic myotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. FDG Positron Emission Tomography and Computed Tomography Demonstration of Carcinoma Arising in an Epiphrenic Diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Hypercontractile Esophagus Causing Midesophageal Diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management-narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Mid-Esophageal Diverticulum Mimicking an Aortic Aneurysm on Chest Radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Imaging of the oesophagus: beyond cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Esophageal and Oropharyngeal Dysphagia: Clinical Recommendations From the United European Gastroenterology and European Society for Neurogastroenterology and Motility.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Swallow contrast-enhanced ultrasonography detects a tiny cervical esophageal diverticulum missed on barium esophagography: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Esophageal Cancer in a Mid-esophageal Diverticulum: A Case Report on Diagnostic Challenges and Treatment Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. The Predilection of Specific Diseases to Affect Different Sections of the Esophagus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Oesophageal fluoroscopy in adults-when and why?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Emergency Minimally Invasive Esophagogastrectomy and Delayed Esophagocoloplasty for Caustic Ingestion: A Stepwise Video-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Standardized W-H fundoplication procedure for gastroesophageal reflux disease (2026).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Resection and repair of postoperative diaphragmatic hernia with strangulated bowel obstruction after esophageal cancer via thoracic cavity: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Robotic esophageal diverticulectomy with Heller myotomy and Dor fundoplication for giant epiphrenic diverticulum: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Foregut mediastinal cysts: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Perianal Bronchogenic Cysts: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Case Report: Giant esophageal duplication cyst mimicking cardiac compression in an adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Diagnostic challenges of hiatal hernia Type IV: An imaging perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Bochdalek Hernia as a Discrepant Intraoperative Diagnosis in a Paraesophageal Hernia Surgery: A Surgical Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Computed tomography roadmap for post-operative fundoplication imaging with a novel structured reporting checklist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Laparoscopic Repair of an Incarcerated Parahiatal Hernia with Gastric Necrosis: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Strangulated Giant Paraesophageal Hernia Resulting in Ischemia and Perforation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Imaging Characteristics of Pylorogastric, Duodenogastric, and True-Gastrogastric Intussusception in 25 Dogs and One Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Boerhaave Syndrome Caused by Pancreatitis-Induced Gastric Outlet Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Diagnostic challenges in boerhaave syndrome with bilateral pleural contamination: complementary roles of computed tomography, endoscopy, and video-assisted thoracoscopic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Spontaneous Pneumomediastinum and Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Congenital and Iatrogenic Esophageal Diverticula in Infants and Children: A Case Series of Four Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Third space endoscopy pulmonary complications and chylothorax post peroral endoscopic myotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Presumed Infected Bronchogenic Cyst Presenting as Acute Pericarditis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A Diagnostic Dilemma of Esophageal Duplication Cyst in a Patient With Rectal Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Multimodality imaging of mediastinal masses and mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Pericardial Cyst at the Left Cardiophrenic Angle Mimicking Localized Effusion: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Symptomatic Epiphrenic Diverticulum in an Older Patient Successfully Treated Nonsurgically.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.