Hiatal herni

Özet

Hiatal hernide mide üst kısmı veya diğer karın içi organlar diyaframın özofageal hiatusundan göğüs boşluğuna doğru çıkıntı yapar; en sık görülen tip I kayıcı hernide gastroözofageal bileşke yukarı çıkar. Küçük herniler çoğu zaman başka nedenle çekilen toraks BT'sinde tesadüfen saptanır; büyük herniler mide çıkışını daraltabilir, volvulusa veya strangülasyona eşlik edebilir. BT, distal özofagusun, bileşkenin, fundusun ve diyafram kruslarının mekânsal ilişkisini çok düzlemli olarak gösterir; kontrastlı inceleme komplikasyon kuşkusunda mide duvarı perfüzyonunu karşılaştırmaya yardım eder. Sıkışmış ya da perfüzyonu bozulmuş mideyi gözden kaçırmak nekroz ve perforasyonun geç fark edilmesine yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Hiatus üstündeki mide lümeni, içindeki hava-sıvı seviyesi ve gastrik kıvrımlar seçilebilir; koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda intratorasik lümenin karındaki mideyle devamlılığı ve bileşkenin diyaframa göre yeri izlenir. Kontrast madde, herni anatomisini göstermek için gerekli değildir.

Venöz tanısal

Akut obstrüksiyon veya strangülasyon şüphesinde herniye mide duvarının kontrastlanması komşu mideyle yan yana karşılaştırılır; azalmış ya da kaybolmuş kontrastlanma, duvar kalınlaşması ve perigastrik sıvı iskemi kuşkusunu artırır. Bu faz, anatomik herni tanısı için değil duvar canlılığını ve eşlik eden hasarı incelemek için kullanılır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Hiatusu aşan mide duvarı — gastrik kıvrımlar diyafram krusları arasından posterior mediastene çıkar ve karındaki mideyle kesintisiz lümen oluşturur.
• Kraniyale yer değiştirmiş gastroözofageal bileşke — distal özofagus ile mide kardiyasının birleştiği nokta diyafram düzleminin üstünde izlenir; kayıcı bileşeni destekler.
• Özofagus yanındaki fundus — fundus toraksa uzanırken gastroözofageal bileşkenin hiatus altında kalması paraözofageal bileşeni gösterir.
• Herni kesesinde gastrik kıvrımlar — intratorasik yapının mide duvarı olduğunu ve lümenin karın içindeki mideye açıldığını doğrulamaya yardım eder.
• Herni içi hava-sıvı seviyesi — mide lümeninde retansiyon veya distansiyonla görülebilir; tek başına dönme ya da iskemi kanıtı değildir.
• Hiatus boynunda daralma ve proksimal mide genişlemesi varsa, hiatal herniye eşlik eden obstrüksiyon açısından mide volvulusu ve iskemi bulgularını da değerlendirin.
• Mide duvarında azalmış kontrastlanma ve çevresel sıvı — özellikle distansiyon ve anormal mide ekseniyle birlikteyse strangülasyon/iskemi açısından kaygı vericidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

MESA kohortunun kontrastsız BT için operasyonel hiatal herni tanımı; evrensel eşik değildir

>2 cm diyafram üstünde uzanan gastrik kıvrımlar

Anatomik hiatal herni sınıflaması, tip I–IV

Tip I: gastroözofageal bileşke yukarı çıkar. Tip II: fundus özofagusun yanından toraksa geçer, bileşke aşağıda kalır. Tip III: gastroözofageal bileşke ve mide birlikte torakstadır; bu tip, tip I ile tip II'nin bileşimidir. Tip IV: mideye ek olarak başka bir karın içi organ herni kesesine girer.

Normalde

Normal incelemede özofagus diyafram kruslarının arasından geçer; gastroözofageal bileşke hiatusun altında, fundus ise sol hemidiyaframın karın tarafında kalır. Aynı düzeyde koronal ve sagittal kesitlerde distal özofagusu kardiyaya kadar izleyin; mide duvarının krusları geçip geçmediğini ve bileşkenin hiatusa göre konumunu kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Epifrenik özofagus divertikülü

kese distal özofagusla dar bir boyun üzerinden birleşir; içinde mide kıvrımları ve karın içi mideye uzanan geniş lümen devamlılığı bulunmaz.

Mediastinal kist

sıvı dansitesinde, düzgün sınırlı bir oluşumdur; diyafram kruslarını geçen mide duvarı veya gastrik kıvrım içermez.

Özofagus cerrahisi sonrası mide pull-up

intratorasik mideye eşlik eden özofagogastrik anastomoz ve cerrahi anatomi değişikliği ayırt ettirir.

Retro-kardiyak akciğer kavitesi

kavite akciğer parankimi içinde yer alır; gastrik kıvrımlar ve hiatusa uzanan mide lümeni gösterilemez.

Tuzaklar

• Küçük kayıcı hernide bileşkenin yeri solunumla ve mide doluluğuyla değişebilir; yalnız tek aksiyel kesitteki sınır konumuna dayanmak yerine distal özofagusu koronal-sagittal planda izleyin.
• Mediastendeki hava-sıvı seviyesi tek başına hiatal herniyi kanıtlamaz; mide kıvrımlarını ve içeriğin hiatus yoluyla karındaki mideye devamını arayın.
• Kontrastsız seride mide duvarının görece düşük dansitesi iskemi göstergesi değildir; perfüzyon kuşkusunu kontrastlı görüntüde komşu mide duvarıyla kıyaslayın.

Kendini dene

1. Toraks BT'sinde bileşke diyaframın üstünde, fundus ise bileşkenin altında görülüyor. En uygun anatomik tip hangisidir?

   • Tip I kayıcı herni
   • Tip II paraözofageal herni
   • Tip III karma herni
   • Tip IV hiatal herni
   Cevabı göster

   Tip I kayıcı herni. Bileşkenin yukarı yer değiştirmesi, fundus bileşkenin üstüne çıkmamış olsa da tip I ile uyumludur. Tip II'de bileşke aşağıda kalırken fundus özofagus yanından yükselir; tip III'te ikisi torakstadır, tip IV'te ek karın organı keseye girer.

2. Hiatus üstündeki mide belirgin geniş; duvar kontrastlanması azalmış ve çevresinde sıvı izleniyor. En çok hangi durumdan kaygılanırsınız?

   • Mide strangülasyonu
   • Epifrenik divertikül
   • Mediastinal kist
   • Mide pull-up
   Cevabı göster

   Mide strangülasyonu. Distansiyonla birlikte azalmış duvar kontrastlanması ve perigastrik sıvı sıkışmış mide duvarında perfüzyon bozukluğunu düşündürür. Divertikül özofagusa açılan kese, kist ayrı sınırlı lezyon, pull-up ise cerrahi rekonstrüksiyon anatomisidir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Esophageal hiatal hernia: risk, diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Surgical Anatomy of Paraesophageal Hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Extracardiac findings on routine echocardiographic examinations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Operative considerations in pediatric retroperitoneal teratomas--a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging findings of successful and failed fundoplication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. ACR Appropriateness Criteria® Epigastric Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. The Optimal Approach to Symptomatic Paraesophageal Hernia Repair: Important Technical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Late-term hiatal hernia after gastric bypass: an emerging problem.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. [The clinical significance of disorders of the motor function of the esophagus, stomach and duodenum].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [The large hiatal hernia should be acknowledged and respected].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Paraesophageal Hernias with Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. "Diagnosis" of a hiatal hernia from a CT coronary artery calcium scan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Transthoracic Echocardiography: Pitfalls and Limitations as Delineated at Cardiac CT and MR Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Hiatal hernia with upside-down stomach. Management of acute incarceration: case presentation and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. False esophageal hiatus hernia caused by a foreign body: a fatal event.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Extensive Esophageal Duplication in New Zealand Adult Male Demonstrated on Endoscopy and Barium Swallow With Valsalva Maneuver.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. An adult case of large defect of small mesenteric hiatal hernia causing small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Giant paraesophageal herniation with intermittent prolapse into the thorax of the transverse colon].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Continuous imaging of esophagogastric junction in patients with reflux esophagitis using 320-row area detector CT: a feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Fibrosis in the Hiatus of Esophagus in Patients With Primary Esophageal Motor Disorders: Radiomic Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Giant hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Type II hiatal hernias: do they exist or are they actually parahiatal hernias?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Herniated pancreatic body within a paraesophageal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Transverse colon incarceration and necrosis in a hiatal hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Hiatal Herniapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Cameron Lesions: Endoscopic Characteristics, Clinical Profile, and Therapeutic Implications-A Retrospective Study of 43 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Gastric Volvuluspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The "ABCD" framework for assessment: a task-oriented approach to reconcile multimodal diagnostic discordance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Strangulated Adult Bochdalek Hernia With Extensive Small Bowel Necrosis and Septic Shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Does hiatal hernia impact gastro-oesophageal reflux-related chronic cough?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Unusual delayed presentation of diaphragmatic hernia complicated by transverse colon and total small-bowel obstruction after postoperative chemotherapy of esophageal cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Abdominal hernias: Radiological features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Missed Diagnosis of Clear Cell Renal Cell Carcinoma on Noncontrast Computed Tomography: The Potential Role of Artificial Intelligence in Reducing Radiological Diagnostic Error.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Diagnostic value of real-time dynamic gastric contrast ultrasound for hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Early and Late Complications After Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Revisional surgery for delayed gastric conduit emptying after esophagectomy: the RESTORANT project.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Achalasia and Esophageal Motility Disorders in the Bariatric Surgery Population: A Retrospective Descriptive Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The Predilection of Specific Diseases to Affect Different Sections of the Esophagus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Diagnostic challenges of hiatal hernia Type IV: An imaging perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Unveiling the Unexpected: Duodenal Ulcer as a Manifestation of Breast Cancer Metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Prenatal ultrasound diagnosis of a rare morgagni hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Laparoscopic Management of Boerhaave Syndrome: Case Series and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Trans-hiatal small-bowel herniation after laparoscopic radical total gastrectomy for gastric cancer: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. CT Findings of Obstructed Hiatal Hernia and Correlation with Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. When gas travels: a case report of partial Horner's syndrome from subcutaneous emphysema post-laparoscopic hiatal hernia repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Recommendations from the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) for difficult airway management in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Clinical practice guidelines for percutaneous endoscopic gastrostomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. German guidelines for the diagnosis and treatment of squamous-cell carcinoma and adenocarcinoma of the esophagus-version 4.0.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Giant paraumbilical hernia causing gastric outlet obstruction in a young man with class III obesity: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Focal venous hypertension as a pathophysiologic mechanism for tissue hypertrophy, port-wine stains, the Sturge-Weber syndrome, and related disorders: proof of concept with novel hypothesis for underlying etiological cause (an American Ophthalmological Society thesis).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Endoscopic Management of Post-Bariatric Surgery Complications: Diagnostic Work-Up and Innovative Approaches for Leak, Fistula, and Stricture Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Complications of Metabolic and Bariatric Surgery for the Gastroenterologist: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Gastroparesis induced by glucagon-like peptide-1 receptor agonists: A systematic review of clinical features, diagnosis, management, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.