Mediastinal hematom

Özet

Mediastinal hematom en sık künt göğüs travması ve büyük damar yaralanması bağlamında aranır; girişim veya spontan kanama da benzer görünüm oluşturabilir. BT, hematomun kompartımanını ve yayılımını gösterirken BTA aort duvarı hasarı, psödoanevrizma ve aktif kontrast kaçağını araştırır. Mediastinal kanama önemli bir damar yaralanmasının işareti olabilir, ancak küçük hematom tek başına şokun kaynağını kanıtlamaz. Aort yaralanması ya da devam eden kanama gözden kaçarsa ölümcül kan kaybı ve komşu kalp-damar yapılarında bası gelişebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız kesitlerde görülen mediastinal hematom, damar yaralanmasının dolaylı işareti olup tek başına aort hasarını veya aktif kanamayı kanıtlamaz; aktif kanama BTA'da damar dışına taşan kontrast birikimiyle aranır.

BTA tanısal

Aort duvarında intimal flep, kontur düzensizliği veya psödoanevrizma; hematom içine damar atenüasyonuna yaklaşan odaksal kontrast birikimi ve komşu damarlardan kaynaklanabilecek kaçak aranır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Periaortik hematom — aort çevresindeki mediastinal yağ planlarını örten yüksek dansiteli yumuşak doku.
• Aortik istmus çevresi kanama — sol subklavyen arter çıkışının distalinde hematom ve aort kontur bozukluğu birlikteliği.
• Aktif ekstravazasyon — damar dışına taşan kontrastın hematom içinde düzensiz odak veya jet şeklinde görülmesi.
• Psödoanevrizma, travmatik aort yaralanmasının doğrudan BT bulgularından biridir; eşlik eden periaortik hematom dolaylı bulgu olarak değerlendirilir.
• İntimal flep — kontrastla dolu lümen içinde ince lineer dolum defekti.
• İzole anterior hematom — sternum kırığı veya internal torasik damar hasarıyla birlikte retrosternal kanama.
• Kitle etkisi — geniş hematomun vena kava, pulmoner arter veya kalp boşluklarına bası yapması.
• Travmatik aort yaralanmasının Society for Vascular Surgery sınıflandırması; intimal flep, intramural hematom, psödoanevrizma ve kontrast ekstravazasyonu gibi BT anjiyografi bulgularına dayanır.
• Travmatik aort yaralanmasında BT anjiyografide intramural hematom ve kontrast ekstravazasyonu temel bulgular arasında değerlendirilir.

Normalde

Normal aynı düzeyde aort konturu düzgün ve mediastinal yağ planları açık seçik görünür; aort çevresinde onu saran yumuşak doku yoğunluğu bulunmaz. Hematom şüphesinde çıkan aort, arkus ve istmus düzeyinde aort konturunu değerlendirin; periaortik hematom dolaylı bulgu olduğundan kontur düzensizliği, intimal flep veya psödoanevrizma gibi doğrudan bulguları ayrıca gösterin.

Ayırıcı tanı

Anterior mediastinal kitle

genellikle solid doku şeklinde sınır verir; travmatik kanama çoğunlukla yağ planlarını yaygın biçimde siler.

Mediastinal lenfadenopati

nodal istasyonlarda yuvarlak veya lobüle yumuşak doku odakları yapar, aort duvarı hasarı oluşturmaz.

Özofagus çevresi sıvı

özofagus duvarı veya lümenindeki patolojiyle komşudur; kanın damar çevresindeki yayılımını izlemez.

Perikardiyal kanama

perikard yaprakları arasında kalp konturunu çevreleyen sıvı birikimidir, mediastinal yağ içi hematomdan farklı kompartımandadır.

Tuzaklar

• Mediastinal hematomu aort yırtığına eşitleme; intimal flep veya kontur bozukluğu yoksa kanama küçük damar ya da kemik yaralanmasından kaynaklanabilir.
• Kontrastsız incelemede hematomun yoğun olması aktif kanama anlamına gelmez; aktif kaçak için kontrastlı anjiyografik seride damar dışı birikim aranır.
• Yalnız periaortik kanamaya odaklanma; izole retrosternal hematom sternum veya internal torasik damar hasarıyla ilişkili olabilir.

Kendini dene

1. Künt travmalı hastada istmus çevresinde hematom ve aorttan dışa uzanan kontrastlı kese görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Travmatik aort psödoanevrizması
   • Mediastinal lenfoma
   • Özofagus perforasyonu
   • Timik kist
   Cevabı göster

   Travmatik aort psödoanevrizması. Aort lümeniyle ilişkili fokal dışa taşma ve çevresel hematom travmatik psödoanevrizmayı destekler. Lenfoma ve timik kist damar lümenine devamlılık göstermez; özofagus perforasyonu çevresinde hava veya sıvı beklenebilir.

2. Ön göğüs duvarında aktif kanamanın internal torasik arterin bir dalından kaynaklandığı görülüyor. En olası kaynak nedir?

   • Internal torasik arter yaralanması
   • Pulmoner ven darlığı
   • Özofagus varisi
   • Timik arter tıkanıklığı
   Cevabı göster

   Internal torasik arter yaralanması. Künt ön göğüs travması, büyüyen göğüs duvarı hematomu veya görüntülemede aktif ekstravazasyon varlığında internal mammary (internal torasik) arter yaralanması ayırıcı tanıda düşünülmelidir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Diagnostic Imaging in pediatric thoracic trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Nonvascular, nontraumatic mediastinal emergencies in adults: a comprehensive review of imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Acute traumatic aortic injury: practical considerations for the diagnostic radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Central venous catheterization-induced right brachiocephalic vein pseudoaneurysm: Successfully treated with stent-assisted coiling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Aortoesophageal fistula following emergency thoracic endovascular aortic repair: 2 case reports and brief review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Conservative Management of Spontaneous Posterior Mediastinal Intercostal Artery Hemorrhage: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Traumatic posterior mediastinal hematoma with left atrial compression: A case series of a rare, life-threatening entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Hemoptysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Isolated right atrial tear following blunt trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Endovascular Treatment for Pseudoaneurysms After the Surgical Repair of Aortic Coarctation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Fatal vascular complications during transradial percutaneous coronary intervention: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Massive intraatrial mass?].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for blunt cardiac rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of blunt thoracic aortic injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pearls and pitfalls in imaging of blunt traumatic thoracic aortic injury: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Blunt aortic injuries in the new era: radiologic findings and polytrauma risk assessment dictates management strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Compact Arterial Monitoring Device Use in Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA): A Simple Validation Study in Swine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Ethambutol neuroretinopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Closed lung trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. CT Chest findings in IgG4-related disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Clinical and Computational Analysis of Left Subclavian Artery Coverage on High-Risk Blunt Thoracic Aortic Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Endovascular management of traumatic thoracic aortic injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Long-term results following emergency stent graft repair for traumatic rupture of the aortic isthmus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Rigid anterior plating for open transverse sternal fracture traversing previous sternotomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Chest Wall and Diaphragmatic Injuries: Imaging Evaluation and Clinical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case Report: Perioperative nursing management in a patient with dilated cardiomyopathy undergoing EV-ICD implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Autopsy-Confirmed Giant Pleural Hematoma Due to Spontaneous Hemothorax in ALK-Rearranged and TP53-Mutant Lung Adenocarcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Blunt Chest Trauma-Induced Left Internal Mammary Artery Injury Requiring Interventional Radiology Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Extrapericardial tamponade following blunt chest trauma treated with subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Current updates in acute traumatic aortic injury: radiologic diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Mycotic pseudoaneurysm of the aortic isthmus secondary to salmonella infection causing a diagnostic dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. An Overview of the Diagnostic and Treatment Strategies for Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Vascular Ehlers-Danlos syndrome with ruptured thoracic aortic aneurysm complicated by vascular graft and endograft infection and aortobronchial fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Delayed subclavian vein stent perforation causing adjacent arterial pseudoaneurysm formation in a patient with granulomatosis with polyangiitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A Damage-Control Strategy With Immediate Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) for Polytrauma With Blunt Thoracic Aortic Injury and Intra-abdominal Hemorrhage: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Acute aortic syndromes and aortic emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. MDCT evaluation of acute aortic syndrome (AAS).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. FAST imaging of extrapericardial cardiac tamponade caused by mediastinal hematoma: A case report of blunt chest trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Blunt Thoracic Aortic Injury Presenting as Hemodynamically Stable: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Emergency endovascular repair of blunt thoracic aortic injury-related pseudoaneurysm using a castor single-branched stent graft: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Abdominal aortic aneurysm: pictorial review of common appearances and complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.