Mediastinal kitleye kompartıman yaklaşımı

Özet

Mediastinal kitlelerde ilk soru, kitlenin prevascular, visceral ya da paravertebral kompartımanlarından hangisinde merkezlendiğidir. Kontrastlı toraks BT veya MR, kitlenin komşu yapılarla ilişkisini ve iç yapısını değerlendirerek olası kökeni daraltır. Kompartıman doğru belirlenmezse tiroid uzanımı, lenf nodu paketi, timik lezyon veya nörojenik kitle yanlış başlangıç noktasından araştırılabilir. Bu yaklaşım tek başına histolojik tanı sağlamaz; ancak kitlenin boyutuna bağlı basınç bulgularını ve takip edilecek inceleme yolunu belirlemeyi kolaylaştırır.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Rutin intravenöz kontrastlı toraks kesitlerinde kitlenin merkezini ve prevascular yağ, SVC, aort dalları, trakea, özofagus ile vertebral cisimlere göre sınırını izleyin; kontrast, damar lümenini kitleden ayırıp sarılma, itilme ve daralmayı görünür kılar.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Prevascular kompartıman, ITMIG sınıflamasına göre mediastinin ön bölgesini oluşturur ve en sık timus kökenli tümörler, germ hücre tümörleri ile lenfadenopati burada merkezlenir.
• Visceral kompartıman kalp ve perikard, trakea, özofagus, torasik aorta, SVC ve mediastinal lenf nodları çevresindeki merkezi alanı kapsar.
• Paravertebral kompartıman vertebral cisimlerin arka-yanında uzanır; paraspinal yumuşak doku ve nörojenik kökenli kitleler burada merkezlenebilir.
• Kitle merkezi ile komşu yağ planı arasındaki ilişki, lezyonun mediastinal mi yoksa akciğer, tiroid, plevra ya da özofagus kaynaklı mı olduğunu sınar.
• Damarın itilmesi, daralması veya çevresinin sarılması; hava yolu ve özofagusun yer değiştirmesi; vertebra korteksinin etkilenmesi köken ve yayılımı tarif eder.
• İçerikte makroskopik yağ, sıvı yoğunluklu alan, solid doku, kalsifikasyon veya gaz bulunması ayırıcı tanıyı kompartımanla birlikte daraltır.

Ölçütler ve sınıflamalar

ITMIG BT kompartıman sınıflaması

Prevascular kompartıman önde sternum, arkada perikardın ön yüzüyle; visceral kompartıman prevascular alanın arka sınırı ile torakal vertebra korpuslarının ön kenarından 1 cm arkadaki düzlem arasında; paravertebral kompartıman bu düzlemin arkasında tanımlanır.

Normalde

Normal mediastende prevascular yağ dokusu sternum ile perikard arasında düzgün bir aralık oluşturur; timus yaşla değişen, çoğu erişkinde yağlı ve ince konturlu bir yapı olarak seçilebilir. Visceral kompartımanda trakea, özofagus ve damarlar kendi anatomik seyirlerini sürdürür; kitle varlığında bu yapıların yer değiştirmesi ve kompartıman sınırlarının bozulması değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Timik kökenli kitle

prevascular yağ içinde, sternum arkasında merkezlenir ve genellikle trakea ile özofagusu arkaya itmez.

Lenfoma

birden fazla mediastinal nodal istasyonu boyunca uzanan, damarları çevreleyebilen yumuşak doku paketi oluşturabilir.

Substernal guatr

tiroidle devamlılık, servikal uzanım ve trakeada karşı tarafa itilme ya da daralma gösterir.

Nörojenik tümör

paravertebral merkez, nöral foramenle ilişki ve bazen foraminal genişleme ile tanınır.

Özofagus kökenli kitle

özofagus duvarıyla devamlılık ve lümenin yer değiştirmesi ya da daralması beklenir.

Tuzaklar

• Büyük kitle mediastinal sınırları aşabilir; yalnız en geniş olduğu kesite göre değil, seri aksiyel ve koronal görüntülerdeki merkezine göre kompartıman atayın.
• Aortopulmoner pencere ve paratrakeal bölgedeki nodal paketler, en sık visceral kompartıman kitlelerinden biri olan lenfadenopatinin görünümüdür; ITMIG sınıflamasına göre kitlenin merkezine bakarak kompartımanını belirleyin.
• Paravertebral kitlenin kemik pencere değerlendirmesini atlamak nöral foramen genişlemesini veya vertebra destrüksiyonunu gözden kaçırabilir.

Kendini dene

1. Sternum arkasındaki kitle perikardın önündeki yağı silmiş, trakeayı geriye itmemiş. Hangi kompartımanda merkezleniyor?

   • Prevascular alan
   • Visceral alan
   • Paravertebral alan
   • Plevral boşluk
   Cevabı göster

   Prevascular alan. Sternum ile perikard arasındaki merkez prevascular kompartımana uyar. Visceral kitle trakea, özofagus veya büyük damarlarla ilişkili olur; paravertebral lezyon vertebra komşuluğunda merkezlenir, plevral kitle ise mediastinal yağ içinde değildir.

2. Vertebra yanında, nöral foramene uzanan ve forameni genişleten kitle en çok nereden kaynaklanır?

   • Nörojenik tümör
   • Timoma
   • Substernal guatr
   • Perikard kisti
   Cevabı göster

   Nörojenik tümör. Paravertebral yerleşim ve nöral foramenle devamlılık nörojenik kökeni destekler. Timoma prevascular alanda, guatr tiroidle devamlı biçimde; perikard kisti ise perikard komşuluğunda sıvı içerikli görünür.

İlgili konular

• Prevascular (ön) mediastinal kitle
• Timoma
• Timik karsinom

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Approach to Imaging of Mediastinal Massespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Tumor-to-thoracic height and width ratios as adjunct imaging markers for preoperative risk stratification in minimally invasive surgery for pediatric mediastinal massespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Preoperative and anesthetic management of high-risk cardiovascular complications of mediastinal masses: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Preoperative diagnosis of middle mediastinal vagal schwannoma enabling nerve preservation: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. "The Terrible Ts" That Was Not: Anterior Mediastinal Tuberculosis Mimicking Malignancy in an Immunocompetent Young Adultpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Surgical management of 32 primary giant mediastinal neoplasms: a retrospective single-center analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. A retrospective clinical analysis of pediatric mediastinal space-occupying lesions in a Chinese children's hospital from 2015 to 2024.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pediatric mediastinal tumor unveiled as T-cell prolymphocytic leukemia: diagnostic pitfalls-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pediatric mediastinal tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Clinical approach to childhood mediastinal tumors and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Diagnostic yield, complications, pathology and anatomical features in CT-guided percutaneous needle biopsy of mediastinal tumours.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Guidelines for the use of flow cytometry and cell sorting in immunological studies (third edition).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Approach to mediastinal cytopathology: a diagnostic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Suspected Thymoma as the Initial Presentation of Graves' Disease: A Report of a Rare Case and Comprehensive Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging of thymic epithelial tumors-a clinical practice review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Preliminary investigation of the clinical value of thoracic ultrasound in pediatric pleuropulmonary blastoma: a comparative analysis with computed tomography and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Extrinsic compression of coronary and pulmonary vasculature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Imaging of urgencies and emergencies in the lung cancer patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Mediastinal tumors: why, when, and how to biopsy?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Approach to Imaging of Mediastinal Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Multimodality imaging of mediastinal masses and mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Anatomical Variations in Critical Structures in Esophageal Surgery: Implications for Personalized Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Thoracic Traumapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Embryological study of the development of thin membranous dense connective tissues around the esophagus using two fetal cadavers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Posterior Mediastinal Yolk Sac Tumor with Spinal Cord Compression in a Toddler: A Rare Case Report with Long-term Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Classification of mediastinal compartments: is separation of the superior mediastinum crucial?-a clinical practice review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Robot-Assisted Resection of Mediastinal Tumors in Pediatric Patients: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Tips and Tricks in Thoracic Radiology for Beginners: A Findings-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Resectability issues with head and neck cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Case Report: Retroperitoneal bronchogenic cyst mimicking adrenal mass: Clinical implications and comprehensive literature analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Radiologic and pathologic correlation of anterior mediastinal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Update in diagnostic imaging of the thymus and anterior mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Ectopic anterior mediastinal parathyroid adenoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Case Report: Pediatric mediastinal actinomycosis mimicking lymphoma diagnosed by tissue metagenomic next-generation sequencing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Atypical Presentation of Classical Hodgkin Lymphoma as Superior Vena Cava Syndrome With Paraneoplastic Eosinophilia and Rash: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. CT imaging features of pulmonary SMARCA4-deficient undifferentiated carcinoma: a retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Utilization of cardiopulmonary bypass for resection of a massive left retrotracheal thyroid goiter: a case report and review of literature at a tertiary care hospital in Saudi Arabia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Giant Recurrent Substernal Goiter Causing Severe Compression of Mediastinal Vessels 25 Years After Total Thyroidectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Surgical management of a large retrosternal goiter: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Dumbbell Spinal Desmoid Tumor Mimicking a Giant Schwannoma: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Combined Intrathoracic and Intraspinal Approach to a Neurogenic Dumbbell Tumour.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. A Rare Case of Extensive Relapsing Disseminated Hydatid Disease with Multi-Organ Involvement: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Quantitative total serum IgG4 reporting in human paragonimiasis: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Low-dose hilar and mediastinal stereotactic body radiation therapy for non-small cell lung cancer: Analysis of outcomes in patients receiving one or multiple courses of treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Cryptococcal infection masquerading as a posterior mediastinal mass on cross sectional imaging: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Understanding a mass in the paraspinal region: an anatomical approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. A Review of Posteromedial Lesions of the Chest Wall: What Should a Chest Radiologist Know?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. A diagnostic approach to mediastinal masses in clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Review of clinical and diagnostic imaging of the thymus: from age-related changes to thymic tumors and everything in between.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Clinical TNM Lung Cancer Staging: A Diagnostic Algorithm with a Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Case Report: Intraosseous schwannoma of the thoracic spine: two case reports and an updated review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Radiologic Assessment of Malpositioned Indwelling Catheters and Medical Devices: A Retrospective Case Series With Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Extrapleural Malignant Solitary Fibrous Tumor Presenting as Invasive Bilateral Paravertebral Tumors: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Case Report: Primed dendritic cell immunotherapy for multiple solid tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Symptomatic diffuse pulmonary meningotheliomatosis with persistent diffusing-capacity impairment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Bacterial pericarditis after endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Preservation of the right bronchial artery by maintaining the azygos arch during minimally invasive esophagectomy: a two-center retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. State-of-the-Art Mediastinal Staging in Non-Small-Cell Lung Cancer: Integration of Combined Endosonographic Techniques with Updated IASLC TNM 9th Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Gastric mucinous adenocarcinoma presenting with chronic cough, bronchovascular bundle thickening, and multiple pulmonary nodules: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Uniportal midline subxiphoid thymectomy: Our experience from a single oncology centre in India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Spinal granulocytic sarcoma with both extradural and intradural involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Resection of a giant paravertebral retroperitoneal schwannoma via the weaver approach: a case report on technical refinements and surgical considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Tumor-to-thoracic height and width ratios as adjunct imaging markers for preoperative risk stratification in minimally invasive surgery for pediatric mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Incidentally detected prevascular mediastinal nodules: An integrated review of imaging, clinical, and epidemiologic features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Preoperative and anesthetic management of high-risk cardiovascular complications of mediastinal masses: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Mediastinal lesions in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Distribution pattern of different volumes of ropivacaine in ultrasound-guided intertransverse process block: a randomized, blinded, computed tomography imaging study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Mediastinal adipose tissue as an active player in cardiovascular disease: a multimodality imaging narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Case Report: Giant esophageal duplication cyst mimicking cardiac compression in an adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Single-stage concomitant extended thymectomy for myasthenia gravis and enucleation of a left recurrent laryngeal nerve schwannoma via median sternotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Serial CSF CA19-9 monitoring and CSF genomic profiling in ERBB2-mutant lung adenocarcinoma with leptomeningeal metastasis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Papillary thyroid carcinoma in a patient with long-standing chronic lymphocytic leukemia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Safety and feasibility of a novel bronchoplasty-based approach for the resection of middle mediastinal tumors located beneath the carina: a real-world study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. A rare case of unicentric Castleman disease in the posterior mediastinum: case report and integrated literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Posterior Mediastinal Mass: An Uncommon Presentation of a Branchial Cleft Cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Minimally Invasive Surgery (MIS) Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. International EANM-SNMMI-ISMRM consensus recommendation for PET/MRI in oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Current oncologic concepts and emerging techniques for imaging of head and neck squamous cell cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Surgical access to the mediastinum- all roads lead to Rome : a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. MR-Guided Adaptive Radiotherapy in Lung Cancer: Current Landscape and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Anatomical Determinants of Rare Congenital Cardiac Disorders: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. The Immune Checkpoint Inhibitors Journey: From Early Promise to Lasting Impact.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Special Issue: EACR 2026 Congress: Innovative Cancer Science, 8-11 June 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Quantitative Imaging Metrics for the Assessment of Pulmonary Pathophysiology: An Official American Thoracic Society and Fleischner Society Joint Workshop Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.