Timoma

Özet

Timoma, timik epitelden gelişen ve çoğunlukla erişkinde prevascular mediastende kitle olarak saptanan timik epitelyal tümördür; miyastenia gravis gibi paraneoplastik tablolarla ilişkili olabilir. Kontrastlı toraks BT, kitleyi timus yatağında lokalize eder, kapsül dışına uzanımı ve plevral/perikardiyal yayılımı araştırır. Sınırların korunması sınırlı hastalığı düşündürür ancak invazyon şüphesi durumunda CT kesin sonuç vermeyebilir ve cerrahi detaylandırma gerekebilir. Komşu organ invazyonu veya plevral ekim gözden kaçırılırsa görüntüleme evrelemesi hastalık yaygınlığını olduğundan düşük gösterebilir.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

Kontrastlı toraks BT'de çoğunlukla iyi sınırlı, oval veya lobüle solid prevascular kitle ve homojen ya da hafif heterojen kontrastlanma görülür; kistik dejenerasyon, nekroz ve kalsifikasyon bulunabilir. Yağ planı, brakiosefalik ven/SVC ve perikardla ara yüz, akciğer teması ile plevral yüzeyler özellikle izlenir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Timus yatağında, sternumun arkasında iyi sınırlı oval ya da lobüle yumuşak doku kitlesi oluşur.
• Küçük kitle homojen boyanabilir; daha büyük lezyonda nekroz, hemoraji veya kistik değişime bağlı heterojen attenüasyon görülebilir.
• İnce kapsül ve çevre yağ planının korunması sınırlı hastalığı düşündürür ancak invazyon şüphesi durumunda CT kesin sonuç vermeyebilir.
• Timomalarda erken evrede yuvarlak veya oval, ileri evrede düzensiz şekilli kitleler görülebilir; kalsifikasyonlar ileri evrede ortaya çıkabilir.
• Çevre mediastinal yağ içine uzanım, damar/perikard sınırında silinme veya akciğer parankiminde doğrudan devamlılık makroskopik invazyon kuşkusunu artırır.
• Plevra boyunca nodüler implantlar, plevral kalınlaşma veya efüzyon timoma yayılımı açısından aranır.
• Timik epitelyal tümörlerde lenf nodu tutulumu değerlendirilir; timik karsinomlarda N2’ye skip metastaz %8–10 oranında bildirilmiştir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AJCC/UICC TNM 9. baskı (2025)

AJCC/UICC TNM 9. baskı sistemi genel olarak prognostik ayrım sağlayabilse de bazı evre gruplarında prognostik tutarsızlıklar bildirilmiş ve sol brakiosefalik ven invazyonunun T2'ye alınmasını içeren bir düzeltme önerisi sunulmuştur. 9. baskı TNM sistemine göre evrelenen timik epitelyal tümörlerde ileri evre, daha büyük tümör çapı ve yağ aralığı, plevra/perikard veya büyük damar invazyonu gibi görüntüleme özellikleriyle ilişkili bulunmuştur. AJCC/UICC TNM 9. baskıda sol brakiosefalik ven invazyonu T2 evresi olarak sınıflandırılır; ileri evre sınıflamasında prognostik düzeltmeler üzerine çalışılmaktadır. İleri evre timik tümörlerde aorta, perikard, büyük damarlar ve akciğer gibi komşu yapıların tutulumu cerrahi zorluk ve prognoz açısından kritik olup, invazyon düzeyü evrelemeyi belirler. Timik tümörlerde lenf nodu tutulumu ve uzak metastaz (plevra, akciğer) hastalık yaygınlığını artırır ve 9. baskı TNM sisteminde bu bulgular klinik seyri belirlemede kullanılır. BT klinik yayılımı haritalar; mikroskobik invazyon patolojiyle belirlenir.

Normalde

Normal timus timus yatağında iki loblu, üçgensi ve yaşla birlikte yağlanan bir yapı olarak görünür; çevresinde keskin bir tümör sınırı veya belirgin kitle etkisi yoktur. Aynı düzeyde SVC, brakiosefalik ven ve perikard konturlarının düzgün kalıp kalmadığını, prevascular yağın kitle tarafından silinip silinmediğini ve plevral yüzeyde nodül olup olmadığını kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Timik karsinom

daha düzensiz sınır, belirgin heterojenite, nekroz, lenfadenopati ve komşu yapılara invazyon daha olasıdır.

Mediastinal lenfoma

hacimli lobüle yumuşak doku birden çok nodal istasyona yayılabilir ve damarları çevreleyebilir.

Matür teratom

yağ, sıvı, yumuşak doku ve kalsifikasyonun karışımıyla heterojen görünür.

Timik hiperplazi

fokal kitle yerine bezin simetrik ve diffüz büyümesi, korunmuş bilobüle biçim ve düzgün kontur görülür.

Timik kist

su yoğunluklu, düzgün sınırlı içerik; solid mural doku veya belirgin kontrastlanan komponent varsa neoplazi dışlanmalıdır.

Tuzaklar

• İyi sınırlı kontur timomayı invaziv olmayan evre olarak kanıtlamaz; mikroskopik kapsül veya yağ invazyonu BT'de seçilemeyebilir.
• Kistik alanı basit timik kist olarak adlandırmadan önce kontrastlanan mural nodül ve solid duvar bileşeni bulunup bulunmadığını inceleyin.
• Timomada plevral ekim ince ve çok odaklı olabilir; yalnız kitle seviyesini değil diyafram kubbesine kadar tüm plevral yüzeyi tarayın.
• Kitle çevresindeki damar teması tek başına invazyon değildir; lümen deformasyonu, damar duvarı düzensizliği ve aradaki yağın kaybı daha anlamlıdır.

Kendini dene

1. Erken evre timomalar BT'de genellikle hangi şekilde görülür?

   • Yuvarlak veya oval
   • Düzensiz ve yıldızsı
   • Tübüler ve dallanan
   • Yaygın, simetrik bez büyümesi
   Cevabı göster

   Yuvarlak veya oval. Kaynağa göre timomalar erken evrede yuvarlak veya oval kitleler olarak görülebilir.

2. Kontrastlı toraks BT, timomada lokal invazyon ve yayılımı haritalamak için kullanılır; ancak mikroskobik kapsül invazyonunu belirlemede yetersiz kalabilir.

   • Mikroskobik invazyonun kesin tanısı
   • Klinik yayılımın haritalanması
   • Histolojik alt tip tayini
   • Otomatik evreleme
   Cevabı göster

   Klinik yayılımın haritalanması. Kaynaklar, BT'nin makroskopik invazyon ve yayılımı değerlendirmede standart olduğunu, ancak mikroskobik tutulumun patoloji gerektirdiğini belirtir.

İlgili konular

• Mediastinal kitleye kompartıman yaklaşımı
• Prevascular (ön) mediastinal kitle
• Timik hiperplazi ve rebound timus
• Timik karsinom

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Diagnosis of MG and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging thymoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Anti-gamma-aminobutyric acid receptor type A encephalitis: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. State of the Art: MR Imaging of Thymoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Updates on Current Role and Practice of Lung Ablation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Diagnostic strategy for patients with hypogammaglobulinemia in rheumatology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Approach to the prevascular mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Respiratory Disorders in Rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Added Value of Magnetic Resonance Imaging for the Evaluation of Mediastinal Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Cervical thymic cysts in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Cystic Lesions of the Mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Thymoma: current diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Thymic Epithelial Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Bone metastasis of malignant thymomas associated with peripheral T-cell lymphocytosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. A Case of Microscopic Thymoma and Myasthenia Gravis: Key Points for Clinical Features and Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Thymoma arising within a unilocular thymic cyst during follow-up: a report of a resected case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Very late recurrence of thymoma after 14 years: an International Thymic Malignancy Interest Group Tumor Board case report from a Turkish multidisciplinary team.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Analysis of MRI features correlated with TNM staging in thymic epithelial tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Idiopathic anterior mediastinal lymphangioma in a young adult: a rare case report and review of management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Nodal dissection in thymic surgery: a narrative review of the evolution of practice and evidence in the era of the 9th edition TNM classification (2000-2025).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Suspected Thymoma as the Initial Presentation of Graves' Disease: A Report of a Rare Case and Comprehensive Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Thymic epithelial tumors: a narrative review of diagnostic and therapeutic advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. BRAF V600E/TERT Promoter Co-Mutation Is Associated with Radioiodine-Refractory Differentiated Thyroid Carcinoma: A Translational Molecular Biomarker Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A novel maximum wall thickness (Tmax) category for cystic lung adenocarcinomas: a retrospective study focusing on pathological invasiveness and prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Robotic-assisted thymectomy for locally advanced thymic malignancy: technical refinement and oncologic outcomes from a 20-year cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Visceral Pleural Invasion as a Determinant of Surgical Strategy in Non-Small Cell Lung Cancer: A Multicenter Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A case report of uterine adenosarcoma with sarcomatous overgrowth and pulmonary metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Intrapulmonary solitary fibrous tumor: clinicopathological analysis of 29 cases with emphasis on morphological spectrum and immunohistochemical profile.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Robot-assisted thoracoscopic resection of a costal cartilage chondrosarcoma mimicking anterior mediastinal teratoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Case Report: Retrosternal parathyroid lipoadenoma in an obese male patient-diagnostic pitfalls and postoperative biphasic parathyroid hormone dynamics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Preoperative and anesthetic management of high-risk cardiovascular complications of mediastinal masses: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Hemodynamic response after preoperative embolization in thymoma-associated myasthenia gravis: associations with necrosis, HIF-1α expression, and CD163-positive macrophages.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Evolving paradigms in thymoma surgery and multidisciplinary care: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Optimising individualised treatment decisions for locally advanced thymoma: precision selection of minimally invasive surgery and postoperative adjuvant radiotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Preoperative prediction of thymoma risk classification with machine learning-based computed tomography radiomics features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Myasthenia Gravis and Thymoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Imaging-based criteria for minimally invasive versus open surgery in thymic tumors: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Advanced thymic epithelial tumours after neoadjuvant therapy: a narrative review of surgical challenges and strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Distant recurrence from thymoma biopsy seeding: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A hybrid approach via video-assisted thoracoscopic surgery and limited sternal incision for resection of invasive thymoma with superior vena cava prosthetic replacement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Approach to mediastinal cytopathology: a diagnostic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Advanced three-dimensional X-ray imaging unravels structural development of the human thymus compartments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Multidetector computed tomography evaluation of normal thymus and variations with age.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Non-neoplastic pathology at the crossroads between neck imaging and cardiothoracic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Utility of cine MRI in evaluation of cardiovascular invasion by mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A single-center external validation and refinement of the 9th TNM staging system for thymic epithelial tumors: a scheme enhancing prognostic stratification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Neoadjuvant chemotherapy enabling resection of stage IVA thymoma with myasthenia gravis and systemic lupus erythematosus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Current Clinical Paradigm and Therapeutic Advancements in Thymic Malignancies: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Thymomas With Intravascular and Intracardiac Growth.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Imaging evaluation of thymic tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Outcomes and Toxicities of Definitive Radiation Therapy for Unresected Thymic Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Narrative review: locally advanced thymoma-do we really need induction therapy before extended resection?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. A deep transfer learning radiomics nomogram using chest CT for differentiating anterior mediastinal cysts from low-grade thymomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Small biopsy diagnosis of anterior mediastinal masses: histologic, immunohistochemical, and molecular considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Radiological and Biochemical Diagnosis of a Primary Mediastinal Germ Cell Tumour: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Navigating coexisting autoimmunity and immunodeficiency in thymoma: a case report of TAMA, Good's syndrome, and myasthenic crisis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Encapsulated neoplasms of the thyroid gland.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Bone metastases from endocrine cancer: advances in diagnosis, treatment, and prevention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rabbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Recent advances in 2D and 3D in vitro systems using primary hepatocytes, alternative hepatocyte sources and non-parenchymal liver cells and their use in investigating mechanisms of hepatotoxicity, cell signaling and ADME.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Pure Red Cell Aplasia Associated With Thymoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Invasive thymoma with rapid response to cisplatin, doxorubicin and cyclophosphamide (PAC) chemotherapy, after an early postoperative recurrence-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Update in diagnostic imaging of the thymus and anterior mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. The TNM classification of lung cancer-a historic perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Unraveling the molecular-pathological characteristics and cellular complexity of the tumor immune microenvironment in metastatic non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Primary dermoid cysts of the cecum: A systematic review and case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Isolated mediastinal lymphangioma in a child: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Pulmonary teratoma masquerading as aspergilloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Future Perspectives on the TNM Staging for Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. EACR 2025 Congress: Innovative Cancer Science, 16-19 June 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Pathological snapshots of thymic epithelial tumors with invasion into neighboring structures: preparing for the forthcoming revision of the TNM classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Synchronous lung adenocarcinoma <i>in situ</i> and type B2-B3 thymoma in a frozen hemithorax: a case report and multidisciplinary approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Reevaluating the nature of thymic lipofibroadenoma: A case report with hamartomatous features and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Endoscopic Ultrasound-Guided Transoesophageal Biopsy in a Mediastinal Tumour: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Development of Nomogram for Predicting Postoperative Progression Risk in High-Risk Thymoma and Thymic Carcinoma Utilizing Clinical and Preoperative CT Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Is phrenic nerve-sparing worthwhile for phrenic-involved thymic epithelial tumors? A retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Role of fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in selecting candidates for a minimally invasive approach for thymic epithelial tumour resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Validation of the Ninth Edition TNM Classification for Thymic Carcinoma After Complete Resection in a High-Volume Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Clinical Evaluation of T Component in the Ninth Edition TNM Classification of Thymic Epithelial Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. An Aggressive Case of Thymic Lymphoepithelial Carcinoma Complicated by Cytokine Release Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Thymic Hyperplasias in Practice: Clinical Context, Histological Clues, and Management Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Suspected carotid stent-graft infection presenting as recurrent <i>pseudomonas aeruginosa</i> bacteremia after oncologic surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. The placental maturation inflection point: an integrative biological framework for understanding early-onset versus late-onset preeclampsia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Lymph Nodes Involvement and Lymphadenectomy in Thymic Tumors: Tentative Answers for Unsolved Questions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Stage IVb thymic carcinoma: patients with lymph node metastases have better prognoses than those with hematogenous metastases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Intraoperative fluorescence imaging in thoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. The 9th Edition of the UICC TNM Classification of Malignant Tumours: Updates and Rationale for Change.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.