Travmatik veya iyatrojenik özofagus yaralanması

Özet

Özofagus, penetrant boyun/göğüs travması, endoskopi, dilatasyon, cerrahi veya entübasyon girişimleri sırasında yaralanabilir; eşlik eden trakeobronşiyal hasar durumunda kas flepi kullanımı tedaviye yardımcı olabilir ve mortalite yüksek seyredebilir. BT, yaralanma hattının özofagusla ilişkisini değerlendirmeye ve özofagus lümeni, duvarı ile çevre mediasteni birlikte incelemeye yardımcı olur. Su geçirmez suda çözünen kontrast çalışması, BT taraması ve endoskopi özofagus perforasyonu tanısında yüksek duyarlılık sağlar. Pnömomediastinumun otomatik olarak özofagusa bağlanması hem gereksiz girişime hem de gerçek hava yolu yaralanmasının atlanmasına; özofagus hasarını gözden kaçırmak ise mediastinite yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

Tanıda BT taraması en doğru görüntüleme yöntemidir; mediastinitis veya perforasyon şüphesinde özofagus duvarı ve çevresindeki değişiklikler incelenir. Su geçirmez suda çözünen kontrast çalışması, özofagus perforasyon tanısında yüksek duyarlılık sağlar.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• İyatrojenik perforasyon tanısında BT taraması, su geçirmez suda çözünen kontrast çalışması ve endoskopi yüksek duyarlılık sağlar.
• Akut ani başlayan ağrı endoskopik müdahale sonrası en sık belirgin semptomdur; tanı için su geçirmez suda çözünen kontrast çalışması kullanılabilir.
• Mediastinitis tanısında en doğru görüntüleme tekniği bilgisayarlı tomografidir ve mediastinal yapılardaki akut veya kronik iltihabi değişiklikleri gösterir.
• Trakeobronşiyal yaralanmalarda belirtiler mediastinal ve subkutan emfizem, berrak sekresyonlar veya hemoptizi şeklinde olup, entübe hastalarda manşetin çevresinde yüksek hava kaçaklığı tespit edilebilir.
• Hayatı tehdit eden major hemoraji, kafatası travması veya major organ hasarı gibi ek travmaların tedavisi, güvenli hava yolunun kurulmasının ardından ikinci aşama olarak planlanır.
• Plevral efüzyon veya hidropnömotoraks özofagus rüptüründen şüphelendirmeli, mediastinal ve subkutanöz amfizem ise travmatik hava yolu yaralanmasının belirtisi olabilir; bu bulgular travma hattının kapsamını değerlendirmede yol göstericidir.

Normalde

Bilgisayarlı tomografi, özofagus perforasyonundan kaynaklanan akut mediastinitis teşhisinde en doğru görüntüleme tekniği olarak kabul edilir. Blunt travma sonucu trakeobronşiyal ağaç hasarı doğrudan dikiş veya lokal doku koruyucu rezeksiyon ve anastomoz ile onarılmalıdır; bu lezyonlar başlangıçta kaçırılabilir.

Ayırıcı tanı

Trakeobronşiyal yaralanma

mediastinal veya deri altı amfizem, hava yolundan kanlı sekresyon ya da hemoptizi; entübe hastada manşet çevresinde hava kaçağı veya artmış ventilasyon direnciyle kendini gösterebilir.

Macklin etkisi

çizgisel interstisyel hava bronkovasküler demetleri izleyip hilustan mediastene uzanır; özofagus çevresi sıvı ve oral kontrast kaçağı yoktur.

Travmatik mediastinal hematom

damar yaralanmasıyla ilişkili olabilir; kontrastlı BT'de mediastinal hematomla birlikte aktif kontrast ekstravazasyonu görülebilir.

Özofagus perforasyonu, spontan

görüntüleme bulguları benzer olabilir; kusma öyküsü travma/girişim yerine spontan mekanizmayı destekler.

Özofagusta yabancı cisim saptanan hastada perforasyon veya cerrahi gerektirebilecek başka bir komplikasyondan şüpheleniliyorsa bilgisayarlı tomografi önerilir.

Tuzaklar

• Travma sonrası pnömomediastinum tek başına özofagus perforasyonu anlamına gelmez; hava yolunu, bronkovasküler kılıfları ve özofagus çevresindeki sıvı/yağ değişikliğini ayrı ayrı takip edin.
• Erken tanı, uygun tetkik seçimi ve multidisipliner yoğun bakım iyileşme oranlarını artıran en önemli faktörlerdir.
• Entübasyona bağlı iatrojenik trakeal zar yırtıkları, ventilasyon tüpü ile yaranın örtülmesi, stent uygulaması veya ameliyatla onarılabilir.
• Travmada kontrast dışına kaçış gözlenirse aktif vasküler yaralanma şüphelenilmeli ve çokfazlı tarama ile damar bütünlüğü değerlendirmelidir.

Kendini dene

1. Penetran toraks yaralanması olan entübe hastada manşet çevresinde yüksek hava kaçağı saptanıyor. En olası yaralanma nedir?

   • Trakeobronşiyal yaralanma
   • Özofagus perforasyonu
   • Boerhaave sendromu
   • Özofagus divertikülü
   Cevabı göster

   Trakeobronşiyal yaralanma. Entübe hastada manşet çevresindeki yüksek hava kaçağı trakeobronşiyal yaralanmanın belirtisi olabilir. İyatrojenik özofagus perforasyonunun tanısında suda çözünen kontrast çalışması, BT ve endoskopi yüksek duyarlılık sağlar; Boerhaave sendromu kuvvetli kusmaya bağlı basınç artışıyla gelişen spontan özofagus rüptürüdür.

2. Endoskopik girişim sonrası ani başlayan ağrı ortaya çıkıyor; özofagus perforasyonu tanısında BT, suda çözünen kontrast çalışması ve endoskopi kullanılabiliyor. Bu durumda en olası tanı hangisidir?

   • İyatrojenik perforasyon
   • Macklin etkisi
   • Hiatal herni
   • Mallory-Weiss yırtığı
   Cevabı göster

   İyatrojenik perforasyon. Endoskopik girişim sonrası ani başlayan ağrı, iyatrojenik özofagus perforasyonunda en sık görülen başvuru semptomudur. İyatrojenik özofagus perforasyonunun tanısında suda çözünen kontrast çalışması, BT ve endoskopi yüksek duyarlılık sağlar.

İlgili konular

• Özofagus perforasyonu
• Boerhaave sendromu
• Mediastinal lenfadenopati

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 27 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Iatrogenic Esophageal Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. [Mediastinitis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Management of tracheobronchial injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Evaluation of Bowel and Mesentery in Abdominal Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging of Traumatic Brain Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. [Degenerative diseases of the spine].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Early failure of symphysis pubis plating.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Spontaneous clival meningocele.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Imaging of shoulder instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Epidemiology, diagnosis, and management of esophageal perforations: systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Perfusion Imaging in Acute Traumatic Brain Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pelvic kidney with double, venous drainage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Magnetic resonance imaging of traumatic brain injury: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Efficacy of arthrocentesis and lavage for treatment of post-traumatic arthritis in temporomandibular joints.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Hydropneumothorax Due to Esophageal Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Boerhaave syndrome due to excessive alcohol consumption: two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. It Is Not a Boerhaave! A Case of Spontaneous Pneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Spontaneous pneumomediastinum and Macklin effect: Overview and appearance on computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A radiological predictor for pneumomediastinum/pneumothorax in COVID-19 ARDS patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Spontaneous pneumomediastinum and macklin effect: Three rare case reports with computed tomography findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Endovascular treatment of traumatic azygous vein injuries: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Blunt aortic injuries in the new era: radiologic findings and polytrauma risk assessment dictates management strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. CT features of esophageal emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Oesophageal Foreign Bodies--from Diagnostic Challenge to Therapeutic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Resolution is not the end: The Macklin effect after chest tube removal in a trauma patient with aging and comorbidities: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A Case Report of Pneumoretroperitoneum from Blunt Trauma in a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. The Macklin effect in tension pneumomediastinum in a patient with interstitial pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. EVT-Inspired Simplified Negative-Pressure Nasoesophageal Drainage for Cervical Abscess Secondary to Esophageal Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging characteristics of gastrointestinal foreign bodies in children and analysis of risk factors associated with the severity of complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Silent fractured denture ingestion resulting in sigmoid colon perforation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Pneumomediastinum, Pneumopericardium, and Pneumothorax: An Uncommon Triad Induced by Cocaine Use.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Pneumomediastinum Following Heimlich Maneuver.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Massive isolated pneumomediastinum in a ventilated patient with COVID-19 pneumonia managed with the insertion of a novel mediastinal drain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Evaluation of surgical outcomes in esophageal injuries: a 20-year retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Unexpected Air on Trauma Computed Tomography: Iatrogenic Intravascular Air After Peripheral Venous Cannulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The injured esophagus: imaging spectrum of esophageal emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. CT oral contrast and contemporary imaging pathways for suspected oesophageal perforation in the emergency department: a retrospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. From Migration to Emergency: A Systematic Review of Acute Presentations Following Late Esophageal Stent Migration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Imaging and clinical features of intra-abdominal injuries in children with suspected physical abuse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Ιdiosyncratic Non-Cardiogenic Pulmonary Edema Following Acetazolamide Administration: A Case Report and Review of Pathogenic Mechanisms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Diagnostic challenges in boerhaave syndrome with bilateral pleural contamination: complementary roles of computed tomography, endoscopy, and video-assisted thoracoscopic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Salvage Repair Using an Esophagus-Conduit Segment In Situ as a Neo-Posterior Tracheal Wall for Multiple Tracheoesophageal and Trachea-Conduit Fistulas: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Lung Parenchymal and Airway Injuries: Differential Diagnosis and Severity Grading.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pneumoperitoneum caused by tracheal rupture due to tracheotomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Thoracic trauma in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Esophageal Bronchial Artery Fistulaization: A Complication of an Endobronchial Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Multidetector computer tomography: evaluation of blunt chest trauma in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Nail gun penetrating cervical spine injury at C4-5 with spinal canal violation, neurological deficit, and esophageal perforation treated by anterior cervical surgery: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Missing Denture: CT-Negative Radiolucent Non‑clasp Resin Partial Denture Retained in the Stomach for 10 Days.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. From Childhood Ingestion to Adult Obstruction: A Long-Retained Synthetic Gastric Foreign Body.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. A Swiss flag through the chest: a case report of a rare transmediastinal impalement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. War-related penetrating cervicothoracic trauma managed in a resource-limited hospital in Syria: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Case Report: a hypermetabolic mediastinal mass (SUVmax 16.7) mimicking malignancy with spontaneous resolution: an inflammatory myofibroblastic proliferation and diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Blunt Tracheal Trauma Managed Conservatively and Surgically: Two Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Full-thickness tracheal laceration managed conservatively: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Esophageal Exclusion as a Damage-Control Strategy for Acute Esophageal Necrosis Secondary to Ruptured Stanford Type B Aortic Dissection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Foreign Body Ingestion in Children: A Narrative Review of Time-Critical Risk Stratification and Contemporary Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Pediatric button battery associated spondylodiscitis after delayed endoscopic removal: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.