Boerhaave sendromu

Özet

Boerhaave sendromu, çoğunlukla şiddetli kusma veya öğürme sırasında gelişen spontan transmural özofagus rüptürüdür ve tipik olarak distal torasik özofagusu tutar. Özofagus rüptürünün mediastinal ve plevral kontaminasyona, ardından mediastinit ve sepsise yol açabilmesi nedeniyle erken tanınması önemlidir. BT, rüptür çevresindeki hava-sıvı koleksiyonlarını, plevral bulguları ve varsa oral kontrast kaçağını değerlendirmeye yardımcı olur. Kusma öyküsü her hastada bulunmayabilir ve klasik Mackler triadı seyrektir; bu bulguların tamamlanmasını beklemek erken tanıyı geciktirebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlı toraks BT'de distal özofagus çevresinde duvar kalınlaşması veya ödem, hava içerebilen perilezyonel sıvı koleksiyonları ve plevral boşlukta hava ya da sıvı aranır. Uygun hastada oral kontrastın özofagus lümeninden mediastene ekstravazasyonu rüptürü doğrudan gösterir. Oral kontrast ekstravazasyonu doğrudan bulgulardan biridir; saptanmaması perforasyonu dışlamaz ve şüphe sürerse ek görüntüleme incelemeleri gerekebilir.

BT bulguları

• Distal torasik özofagus duvarında kalınlaşma, ödem veya fokal dış kontur kesintisi; rüptür sıklıkla sol posterolateral duvarda aranır.
• Distal özofagus çevresinde fokal ekstralüminal hava, sıvı veya karışık hava-sıvı koleksiyonu; aorta ve diyafragma kruslarıyla ilişkisi düzey tayinine yardım eder.
• Plevral boşluğa, sıklıkla sol tarafa uzanan sıvı; eşlik eden pnömotoraks varsa hidropnömotoraks oluşturabilir.
• Mediastinal yağ planlarında çizgilenme ve artmış dansite, çevre kompartımanlara yayılan sıvı veya organize koleksiyon mediastinal kontaminasyonun kapsamını gösterir.
• Oral kontrastın distal özofagus lümeninden mediastene veya plevral boşluğa geçmesi doğrudan ekstravazasyon bulgusudur.
• Hava boyun yumuşak dokularına, periaortik alana, retroperitona veya karın boşluğuna uzanabilir; tüm BT kapsamındaki devamlılığı takip edin.
• Paraözofageal, gaz içerebilen sıvı koleksiyonları, mediastinal genişleme ve plevral ya da retroperitoneal hava veya sıvı özofagus rüptürünü destekleyen BT bulgularıdır.

Normalde

Normal distal özofagus, desendan aortanın önünde ve diyafragma krusları arasında ince, devamlı duvarlı bir lümen olarak izlenir; çevresinde serbest hava, sıvı ya da kirlenmiş yağ bulunmaz. Sol plevral boşlukta sıvı/hava olmaması ve özofagus dış konturunun kesintisizliği aynı seviyedeki normal karşılaştırmanın temelidir.

Ayırıcı tanı

Özofagus perforasyonu (diğer nedenler)

endoskopi, yabancı cisim veya travmayla ilişkili olabilir; BT perforasyonu gösterebilir, spontan rüptür ile diğer nedenlerin ayrımında klinik öykü yardımcı olur.

Spontan pnömomediastinum

hava vardır ancak distal özofagus çevresinde sıvı, duvar ödemi ve plevral kontaminasyon olmaması rüptürü daha az olası kılar.

Mallory-Weiss yırtığı

mukozal yırtılmadır; transmural mediastinal hava-sıvı kaçağı beklenmez ve BT çoğu kez tanısal değildir.

Akut pankreatit

peripankreatik inflamasyon ve sıvı koleksiyonları üst abdomen merkezlidir; distal özofagus çevresinde duvar defekti oluşturmaz.

Akut koroner sendrom

miyokard enfarktüsü göğüs ve karın ağrısının ayırıcı tanısında yer alır.

Tuzaklar

• Sol plevral efüzyon ve pnömomediastinumun birlikte bulunması rüptürü düşündürür ama tek başına kanıtlamaz; distal özofagus duvarı ve çevresindeki sıvı ilişkisinin gösterilmesi gerekir.
• Erken incelemede kontrast ekstravazasyonu veya organize koleksiyon henüz oluşmamış olabilir; paraözofageal hava ve duvar ödemini klinik öyküyle birlikte ciddiye alın.
• Sadece akciğer penceresinde değerlendirme küçük mediastinal sıvıyı saklar; mediasten penceresinde periaortik ve paraözofageal yağ planlarını da inceleyin.
• Özofagus rüptürünü destekleyen BT bulguları arasında duvar ödemi veya kalınlaşması ile gaz içerebilen perilezyonel sıvı koleksiyonları bulunur.

Kendini dene

1. Kusma sonrası şiddetli göğüs ağrısında distal özofagus yanında sol plevral sıvı ve mediastinal hava-sıvı var. En olası tanı nedir?

   • Boerhaave sendromu
   • Mallory-Weiss yırtığı
   • Spontan pnömomediastinum
   • Akut pankreatit
   Cevabı göster

   Boerhaave sendromu. Kusma sonrası distal özofagus çevresindeki hava-sıvı ve sol plevral kontaminasyon spontan transmural rüptürü, yani Boerhaave sendromunu destekler. Mallory-Weiss mukozal kanama yırtığıdır; spontan pnömomediastinumda paraözofageal sıvı tipik değildir, pankreatit üst abdomen merkezlidir.

2. Kusma sonrası mediastinal hava görülüyor; çizgisel hava bronkovasküler demetleri takip ediyor ve paraözofageal sıvı yok. En olası alternatif nedir?

   • Macklin etkisi
   • Boerhaave sendromu
   • Özofagus kanseri
   • Hiatal herni
   Cevabı göster

   Macklin etkisi. Bronkovasküler kılıfları izleyen çizgisel hava Macklin etkisini gösterir ve özofagus dışı alveoler kaynaklı pnömomediastinum lehinedir. Boerhaave'de özofagus duvarında ödem ve parietal kalınlaşma ile çevresinde havalı ya da havasız perilezyonal sıvı koleksiyonları beklenir; buna karşılık özofagus rüptürünün dışlandığı spontan pnömomediastinumda hava bronkovasküler kılıflar boyunca disseke olur.

İlgili konular

• Özofagus perforasyonu
• Travmatik veya iyatrojenik özofagus yaralanması
• Ampiyem

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Boerhaave Syndrome—Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Boerhaave's syndrome: a differential diagnosis of chest and abdominal painpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Esophageal emergencies: WSES guidelinespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pneumomediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Nonvascular, nontraumatic mediastinal emergencies in adults: a comprehensive review of imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Esophageal perforation in eosinophilic esophagitis: A systematic review on clinical presentation, management and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Aetiology, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Treatment of Oesophageal Perforation: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Successful multistage surgical management of Boerhaave syndrome: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Poorly Differentiated Biliary Adenocarcinoma Leading to Boerhaave syndrome: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Esophageal Perforation in Zollinger-Ellison Syndrome: A Scoping Review of Management and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Diagnostic Approach and Therapeutic Management of Spontaneous Esophageal Perforation (Boerhaave's Syndrome): A Systematic Review and Individual Patient-Level Pooled Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. High risk and low prevalence diseases: Esophageal perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of the oesophagus: beyond cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Sepsis in Acute Mediastinitis - A Severe Complication after Oesophageal Perforations. A Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Boerhaave's syndrome: diagnostic gastroscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Boerhaave syndrome - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Laparoscopic Management of Boerhaave Syndrome: Case Series and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Therapy and course of disease in spontaneous esophageal perforations].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Suspecting a fatal condition on a plain chest radiograph; Boerhaave syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Boerhaave syndrome treated conservatively following early endoscopic diagnosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Challenges in the diagnosis of Boerhaave syndrome: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Misleading Markers: Troponin-Positive Spontaneous Pneumomediastinum Masquerading as Acute Pericarditis in a Young Cannabis User.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Boerhaave's Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Oesophageal Perforation Surgical Treatment: What Affects the Outcome? A Multicenter Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Esophageal Apoplexy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Diagnostic challenges in boerhaave syndrome with bilateral pleural contamination: complementary roles of computed tomography, endoscopy, and video-assisted thoracoscopic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Boerhaave Syndrome Caused by Pancreatitis-Induced Gastric Outlet Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Stepwise endoscopic and surgical management of spontaneous esophageal rupture with severe mediastinal contamination: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Boerhaave Syndrome With Concomitant Duodenal Perforation: A Rare Case Complicated by Mediastinitis and Empyema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Boerhaave Syndrome in the Intensive Care Unit: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Boerhaave Syndrome: Challenges Faced to Achieve Positive Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. CT oral contrast and contemporary imaging pathways for suspected oesophageal perforation in the emergency department: a retrospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Negative Contrast Esophagography Does Not Exclude Dehiscence After Boerhaave Repair: Complementary Low-Insufflation Carbon Dioxide Endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Acute mediastinitis, mediastinal granuloma, and fibrosing mediastinitis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Esophageal Perforation With Right-Sided Hemothorax in a Patient With Suspected Variceal Bleeding: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Boerhaave Syndrome-Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Above and Below the Diaphragm: A Previously Undescribed Case of Recurrent Boerhaave Syndrome Diagnosed With Computerized Tomography Esophagram.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Spontaneous Pneumomediastinum Following Severe Vomiting in a Previously Healthy Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The impact of modified esophageal stenting on oral intake in delayed spontaneous esophageal perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Intramural Hematoma of the Esophagus: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Life-threatening bleeding from dissecting Intramural Hematoma of Esophagus (IHE) treated by trans arterial embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Esophageal perforation caused by impacted hot potato successfully managed nonoperatively: A rare case report from Ethiopia and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Esophageal perforation mimicking an acute inferior myocardial infarction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Histoplasma-Associated Mediastinal Granulomatous Disease With Superimposed Viridans Group Streptococcal Suppurative Lymphadenitis Mimicking Malignancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. When Diverticulosis Crosses Boundaries: A Case of Appendiceal Involvement in Colonic Diverticular Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Acute abdomen secondary to perforated jejunal diverticulitis: an unusual clinical presentation - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Chest Pain After Vomiting: Recognizing Boerhaave Syndrome in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Bovine xenograft pericardial patch use for definitive single stage repair of a large esophageal defect: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Esophageal emergencies: another important cause of acute chest pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. When Textbook Meets Reality: A Rare Case of Boerhaave's Syndrome With Mackler's Triad.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Spontaneous Pneumomediastinum and Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. A Rare Case of Boerhaave Syndrome With Chylothorax Managed by an Endoscopic Over-the-scope Clip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Endoscopic negative pressure therapy (ENPT) of a spontaneous oesophageal rupture (Boerhaave's syndrome) with peritonitis - a new treatment option.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. EVT-Inspired Simplified Negative-Pressure Nasoesophageal Drainage for Cervical Abscess Secondary to Esophageal Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Intraluminal migration of a surgical drain near an anastomosis site after total gastrectomy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Iatrogenic Intramural Esophageal Dissection in Eosinophilic Esophagitis: A Rare Complication of Diagnostic Endoscopy in a Young Atopic Patient - Case Report and Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Endoscopic management for gastrointestinal leaks, perforations, and fistulae: Technical tips and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Extensive Spontaneous Pneumomediastinum With Suspected Recurrence in a Young Woman: A Case of Hamman Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Boerhaave's Syndrome Post-colonoscopy: When Emesis Conceals an Emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. A rare case of Boerhaave syndrome with cervico-thoracic esophageal junction rupture causing bilateral empyema; case report from Nepal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Esophageal emergencies: WSES guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Cervical gunshot injury with esophageal perforation and bullet migration to the stomach: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Spontaneous Postpartum Pneumomediastinum (Hamman's Syndrome): A Case Report and Review of Chest Pain Management in the Immediate Postpartum Period.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Evaluation of surgical outcomes in esophageal injuries: a 20-year retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Thoracoscopic-guided paraesophageal abscess drainage in foreign body-induced esophageal perforation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.