Akut mediastinit ve mediastinal apse

Özet

Akut mediastinit, en sık göğüs cerrahisi sonrası enfeksiyon, özofagus perforasyonu veya orofarenks kaynaklı derin boyun enfeksiyonuyla gelişir; mediastinal enfeksiyon sırasında sınırlı sıvı koleksiyonları ve apse oluşabilir. İntravenöz kontrastlı boyun ve toraks BT, yağ planı inflamasyonunu, fasya boyunca yayılımı, koleksiyon duvarını ve plevra/perikard gibi komşu boşluklara uzanımı gösterir; özofagus kaçağı şüphesinde oral suda çözünen kontrast eklenebilir. Erken ve doğru yayılım haritası cerrahi değerlendirme için kritiktir. Perforasyonun veya koleksiyonun atlanması hızla sepsis, ampiyem, perikardiyal enfeksiyon ve damar komplikasyonlarına yol açabilecek yayılımın fark edilmesini geciktirebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı venöz fazda mediastinal yağda artmış atenüasyon, kalınlaşmış fasyalar, düşük atenüasyonlu sıvı koleksiyonu ve çevresel duvar kontrastlanması değerlendirilir; serbest gaz, plevral/perikardiyal uzanım ve damar komplikasyonları aynı incelemede aranır. Özofagus perforasyonu kuşkusunda uygun protokolle oral suda çözünen kontrast ekstravazasyonu araştırılabilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Mediastinal yağ bulanıklığı — normal yağ planlarının kirlenmesi ve kompartıman sınırlarının silinmesi.
• Fasya ve mediastinal yumuşak doku kalınlaşması — özofagus, trakea veya büyük damarlar çevresinde ödemli/infiltratif görünüm.
• Serbest mediastinal gaz — özellikle perforasyon, cerrahi sonrası enfeksiyon veya nekrotizan enfeksiyon bağlamında patolojik yumuşak doku değişiklikleriyle birlikte.
• Sıvı koleksiyonu — sınırları belirsiz sıvıdan çevresel kontrastlanan, merkezi düşük atenüasyonlu apseye kadar değişen görünüm.
• Özofagus duvar bozukluğu veya kaçak — fokal duvar kalınlaşması, duvar defekti ve varsa oral kontrastın mediastene/plevraya çıkması.
• Servikal enfeksiyondan aşağı uzanım — retrofaringeal veya parafaringeal yumuşak doku ve gazın torasik inlet üzerinden mediastene devam etmesi.
• Plevral ve perikardiyal yayılım — loküle efüzyon, plevral kontrastlanma, plevral gaz ya da perikardiyal sıvı ve kalınlaşma.
• Komşu organ komplikasyonları — damar çevresinde inflamasyon/tromboz, hava yolu basısı, mediastinal fistül veya sternotomi hattı değişiklikleri.
• Servikal enfeksiyondan inen nekrotizan mediastinitte Endo sınıflaması yayılımı tanımlar: Tip I karinanın üstündedir; Tip IIA alt anterior mediastendedir; Tip IIB ise alt posterior mediastene uzanır. BT raporunda karina düzeyine göre yayılım ve tutulan kompartımanlar belirtilmelidir.

Normalde

Şüpheli seviyede karşı mediastinal kompartımanla yağ dansitesini kıyaslayın, koleksiyonun duvar kontrastlanmasını ve boyun/özofagus kaynağından plevra ya da perikarda uzanan yolu takip edin.

Ayırıcı tanı

Ameliyat sonrası beklenen değişiklik

cerrahi yatakta az miktarda gaz ve yumuşak doku kirlenmesi görülebilir; erken postoperatif dönemde tek başına BT özgüllüğü düşüktür, seri değişim ve klinik bağlam önem taşır.

Özofagus perforasyonu olmaksızın pnömomediastinum

mediastinal hava olabilir ancak özofagus çevresinde sıvı, duvar düzensizliği ve yaygın inflamatuvar yağ değişikliği beklenmez.

Mediastinal hematom

kan ürünleri daha yüksek atenüasyonlu olabilir; travma/işlem öyküsü ve aktif kontrast kaçağı veya damar yaralanması araştırılır.

Akut nekrotik lenf nodu/enfekte kitle

mediastinal nekrotik lenfadenopati kitle benzeri görünüm oluşturabilir ve maligniteyi taklit edebilir.

Tuzaklar

• Sternotomi sonrası özellikle ilk 2–3 haftada yatak gazı, sıvı ve yağ planı silinmesi enfeksiyon olmadan da görülebilir; BT’yi ameliyat sonrası gün, klinik bulgular ve seri değişimle birlikte yorumlayın.
• Mediastinal apse duvarı erken dönemde belirgin kontrastlanmayabilir; yalnız olgun halka görünümünü aramak erken enfeksiyonu kaçırabilir.
• Özofagus perforasyonunda kaçak her BT serisinde görünmez; özofagus çevresi sıvı, sol plevral efüzyon, duvar kalınlaşması ve mediastinal gaz birlikte kuşkuyu sürdürür.
• Akciğer penceresinde küçük gaz kabarcıkları belirginleşse de çevre yağ infiltrasyonu ve koleksiyon sınırı yumuşak doku penceresinde değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. Yakın zamanda özofagus perforasyonu kuşkusu olan hastada çevresel kontrastlanan mediastinal koleksiyon, çevre yağda kirlenme ve sol plevral sıvı var. Tanı?

   • Mediastinal apse
   • Basit pnömomediastinum
   • Mediastinal hematom
   • Lenfoma
   Cevabı göster

   Mediastinal apse. Duvar kontrastlanması olan koleksiyon ve çevre inflamasyon apseyi destekler; plevral sıvı perforasyon yayılımı olasılığını artırır. Basit pnömomediastinum mediastende serbest gaz olarak tanımlanır; mediastinal hematom kan ve pıhtı içeren koleksiyondur, lenfoma ise solid nodal kitleyle ayırt edilir.

2. Sternotomiden kısa süre sonra az miktarda yatak gazı var; belirgin yağ infiltrasyonu veya duvarlı koleksiyon yok. En doğru yorum?

   • Erken postoperatif değişiklik olabilir
   • Kesin mediastinal apse
   • Özofagus perforasyonu
   • Fibrozan mediastinit
   Cevabı göster

   Erken postoperatif değişiklik olabilir. Erken postoperatif dönemde az gaz ve yumuşak doku değişikliği beklenen görünümle örtüşebilir; ilerleme ve klinik bağlam ayırıcıdır. Apse için koleksiyon/duvar ve inflamasyon aranır; perforasyon ve fibrozan mediastinit bu sınırlı erken görünümle desteklenmez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging features and differential diagnoses of non-neoplastic diffuse mediastinal diseasespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Acute mediastinitis, mediastinal granuloma, and fibrosing mediastinitis: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Descending mediastinitis: a reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. [Mediastinitis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. CT of the Neck: Image Analysis and Reporting in the Emergency Setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. [Deep neck infection: clinical analyses of 95 cases].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. [Acute mediastinitis except in a context of cardiac surgery].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Validating the efficacy of interval appendectomy for acute appendicitis: representative three cases with different etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Tuberculous pyelonephritis in children: three case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Negative pressure catheter drainage and jejunal feeding for descending necrotizing mediastinitis by interventional techniques: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A case of Candida mediastinitis after dental extraction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Descending necrotizing mediastinitis with diffuse ST elevation mimicking pericarditis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Taking heed of the 'danger space': acute descending necrotising mediastinitis secondary to primary odontogenic infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Descending necrotising mediastinitis, a fatal disease to keep in mind.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Disseminated necrotic mediastinitis spread from odontogenic abscess: our experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Descending necrotizing mediastinitis secondary to retropharyngeal abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Optic Neuropathy in Neurosarcoidosis Masquerading as Optic Nerve Sheath Meningioma: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Accuracy of point‑of‑care ultrasonography in the diagnosis of necrotizing fasciitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. [Guidelines for the diagnosis and treatment of tracheobronchial tuberculosis (2025 Edition)].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Minimally invasive transoral image-guided drainage of a retropharyngeal abscess with mediastinal extension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Determining optimum management of descending necrotizing mediastinitis with CT; experience with 32 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Case report: mediastinal hematoma secondary to hypertension, presenting as a retropharyngeal space abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A case of phlegmonous esophagitis complicated by pharyngeal infection: so-called descending necrotizing esophagitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Metagenomic next-generation sequencing-guided management of descending mediastinitis and empyema caused by Segatella baroniae: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Acute mediastinitis, mediastinal granuloma, and fibrosing mediastinitis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Management of Deep Neck Infection Associated with Descending Necrotizing Mediastinitis: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Thoracic abnormal air collections in patients in the intensive care unit: radiograph findings correlated with CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Non-neoplastic pathology at the crossroads between neck imaging and cardiothoracic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A Case of Cervical Necrotising Fasciitis Precipitated by Hypopharyngeal Squamous Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Catastrophic Esophageal Tumor Perforation within One Week after First-Line Chemo-Immunotherapy for Advanced Esophageal Squamous Cell Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging for Pediatric Head and Neck Emergencies: Critical Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Conservative Management of Acute Nontraumatic Mediastinitis in Children: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Recognizing Descending Necrotizing Mediastinitis in Adults: A Narrative Review of Diagnostic Dilemmas and Barriers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Successful Nonsurgical Resolution of Descending Necrotizing Mediastinitis: A Case-Based Illustration of Clinical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Necrotizing fasciitis of the neck and emphysematous osteomyelitis of sternoclavicular joint: a rare case and peculiar imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Paraspinal Extrarenal Wilms Tumor Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. ESR Essentials: acute infections of the head and neck-practice recommendations by the European Society of Head and Neck Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Central Nervous System Tuberculoma in Qatar: Clinical, Radiological, and Pathological Insights From a Rare Case With Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A young female with seropositive rheumatoid arthritis complicated by cavitary rheumatoid nodules in the lung: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Isolated Central Nervous System Tuberculosis-Associated Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome-Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Imaging in Esophageal Cancer: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Superior sulcus tumor with vertebral invasion following initial diagnosis of cavitary lung disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. <i>Bartonella henselae</i> mediastinal lymphadenitis mimicking malignancy with critical airway compression in a child: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Radiological features of chronic pulmonary histoplasmosis: Easily mistaken for tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Chest Imaging in Systemic Endemic Mycoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Narrative review of descending necrotizing mediastinitis, focusing on the etiology, classification-guided surgical management, treatments, and prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Endoscopic transcervical mediastinal drainage for treating descending necrotizing mediastinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Improved surgical outcomes and predictors of prolonged hospitalization in descending necrotizing mediastinitis: A 20-Year retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Descending Necrotizing Mediastinitis Across Age and Host-Status Groups: Diagnosis, Treatment Phases, and Outcomes in the Literature, with an Illustrative Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Challenging management of craniocervical necrotizing fasciitis and descending mediastinitis in a low-resource setting: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Identification and management of esophageal and pericardial perforations: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.