Ampiyem

Özet

Ampiyem, plevral boşlukta püy birikimidir ve en sık pnömoni komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Kontrastlı toraks BT, plevral koleksiyonun şeklini, plevral yapraklardaki kalınlaşma ve kontrastlanmayı ve komşu akciğerdeki basıyı değerlendirmeye yardımcı olur. Split-plevra işareti plevral sıvıda visseral ve parietal plevra yapraklarının kalınlaşmasını gösterir; ampiyeme özgü değildir. Organize evrede kalın fibröz plevral kabuk akciğeri sarabilir ve genişlemesini kısıtlayabilir.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

İntravenöz kontrastlı BT’de plevral aralıkta lentiform koleksiyon, kalınlaşıp kontrastlanan visseral ve parietal plevra, olası lokülasyonlar ve komşu akciğer basısı değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Plevral yerleşimli koleksiyon sıklıkla lentiform şekilli, göğüs duvarıyla geniş açı yapan ve komşu akciğeri basılayan görünümdedir.
• Plevral sıvıyla ayrılan kalınlaşmış visseral ve parietal plevra yapraklarının kontrastlanması split-plevra işareti olarak adlandırılır.
• Plevral sıvı septalı veya loküle olabilir; BT’de çok odacıklı koleksiyonlar görülebilir.
• Lentiform plevral koleksiyon komşu akciğeri basılayabilir; parankimal akciğer apsesi ise yuvarlak, kalın duvarlı kavite şeklinde olup bronş ve damarlar kavite kenarında sonlanabilir.
• Ekstraplevral yağ dokusunda çizgilenme ve kalınlaşma
• Plevral sıvı içinde gaz veya hava-sıvı seviyesi görülebilir; fistül, gaz oluşturan bakteri ya da işlem sonrası hava klinik bağlamda değerlendirilir.
• Organize evrede kalın fibröz plevral kabuk akciğeri sarabilir ve genişlemesini kısıtlayabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Plevral enfeksiyonun patolojik evreleri

Plevral enfeksiyon üç evreli bir süreçtir: basit eksüdatif, fibrinopürülan ve organize evre; ilerleyen evrelerde lokülasyon görülebilir. Bu evreler sürekli bir spektrum oluşturur ve her evrenin radyolojik ve biyokimyasal özellikleri vardır.

Normalde

Plevra visseral ve parietal iki yapraktan oluşur; aradaki potansiyel boşlukta izlenen çok az miktarda sıvı nedeniyle normal koşullarda iki yaprak BT’de birbirinden ayırt edilemez. Koleksiyonun plevral mı parankimal mı merkezlendiğini ve komşu akciğerde bası oluşturup oluşturmadığını çok düzlemli kesitlerde değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Periferik akciğer apsesi

parankim içinde yuvarlak, kalın duvarlı kavite ve çevresinde akciğer hasarı görülebilir; ampiyem plevral boşlukta lentiform koleksiyon oluşturur.

Basit parapnömonik efüzyon

parankimer konsolidasyona eşlik eden anekoik plevral sıvı izlenir; plevra kalınlaşması, kontrastlanma veya split-plevra işareti gibi ampiyemi düşündüren bulgular yoktur.

Plevral malignite

düzensiz veya nodüler kalınlaşma ve mediastinal plevra tutulumu malignite olasılığını düşündürür.

Hemotoraks

plevral boşluktaki yüksek atenüasyonlu sıvı kan varlığını düşündürebilir.

Tuzaklar

• Plevraya komşu periferik akciğer apsesi ampiyemi taklit edebilir; bu iki koleksiyonun ayrımı bazen güçtür.
• Split-plevra işareti plevral sıvı ve iki plevra yaprağındaki kalınlaşmayı gösterir, ancak ampiyeme özgü değildir.
• Plevral sıvı içindeki gazın kaynağı görüntüden tek başına belirlenemez; fistül, gaz oluşturan bakteri ve işlem öyküsü bağlamında değerlendirilir.
• Koleksiyonun plevral mı parankimal mı olduğunu yalnızca yoğunluğa göre değil, şekli, plevrayla ilişkisi ve komşu akciğerde oluşturduğu basıyla değerlendirin.

Kendini dene

1. Ateş ve komşu konsolidasyonla birlikte lentiform plevral koleksiyonun iki yanında kalınlaşıp kontrastlanan plevra yaprakları görülüyor. En doğru yorum hangisidir?

   • Plevral enfeksiyon olasılığı artar; görüntüleme bulgusu tek başına tanı için yeterli değildir
   • Split-plevra işareti ampiyemi kesin olarak kanıtlar
   • Koleksiyon mutlaka parankimal akciğer apsesidir
   • Bu görünüm plevral maligniteyi dışlar
   Cevabı göster

   Plevral enfeksiyon olasılığı artar; görüntüleme bulgusu tek başına tanı için yeterli değildir. Lentiform plevral koleksiyon, kalınlaşmış kontrastlanan plevra yaprakları ve komşu konsolidasyon enfeksiyon olasılığını artırır. Visseral ve parietal plevra katmanlarının her ikisinin de kontrastlanması ampiyem için oldukça karakteristik olan split-plevra işaretini oluşturur.

2. Kavite akciğer parankimi içinde merkezlenmiş, yuvarlak ve kalın duvarlıdır. Bu dört seçenek arasında en olası tanı hangisidir?

   • Akciğer apsesi
   • Ampiyem
   • Malign plevral efüzyon
   • Hemotoraks
   Cevabı göster

   Akciğer apsesi. Parankimde merkezlenen kalın duvarlı kavite ve kavite kenarında sonlanabilen bronş-damar yapıları akciğer apsesini destekler. Ampiyem plevral boşlukta koleksiyon oluşturur; hemotoraksta yüksek atenüasyonlu sıvı, malignitede ise düzensiz veya nodüler plevral kalınlaşma görülebilir.

İlgili konular

• Parapnömonik plevral efüzyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Pictorial Review of Pleural Disease: Multimodality Imaging and Differential Diagnosispubs.rsna.org
2. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imagingpubs.rsna.org
3. Imaging of pleural diseaseeprints.gla.ac.uk
4. Surgical interventions for pleural infectioniris.unict.it
5. Diagnostics in Pleural Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Intrapleural Fibrinolytic Therapy in the Management of Pediatric Pleural Empyema: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Role of thoracostomy in the management of postoperative empyema following lung resection: a narrative review of surgical strategies, evolving techniques, and outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Corynebacterium jeikeium empyema in an immunocompetent adult: first case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Role of omental flaps in thoracic surgery complications: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Complicated pneumonia in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Necrotizing Pneumonia In Children: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pneumonia in the immunocompetent patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Competence in pleural procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Contrast-enhanced ultrasound of pediatric lungs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Neurologic manifestations of inflammatory bowel diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. How to approach a patient hospitalized for pneumonia who is not responding to treatment?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging of the post-operative cranium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Check the chest: review of chest findings on abdominal MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Navigation bronchoscopy: A new tool for pulmonary infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Necrotizing pneumonia: an emerging problem in children?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. [Community-acquired pneumonia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Neurosurgical aspects of central nervous system infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The argument for operative approach to asymptomatic lung lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. The efficacy and safety of medical thoracoscopy compared with tube thoracostomy in the treatment of complicated parapneumonic effusion and empyema: A retrospective single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Ultrasound-Fluoroscopy Versus Ultrasound Guidance for Catheter Drainage of Loculated Pleural Effusions: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Extended Intrapleural Tissue Plasminogen Activator (tPA)-Dornase Alfa (DNase) Therapy Beyond the Standard Multicenter Intrapleural Sepsis Trial 2 (MIST-2) Regimen in a High-Risk Patient With Complex Empyema: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Role of thoracostomy in the management of postoperative empyema following lung resection: a narrative review of surgical strategies, evolving techniques, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Considerations on Baseline Generation for Imaging AI Studies Illustrated on the CT-Based Prediction of Empyema and Outcome Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Pleural empyema secondary to nephropleural fistula in complicated pyonephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Sub-threshold hypoalbuminemia, anemia, and occult infection trigger post-lobectomy bronchopleural fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Surgical intervention in bronchiectasis and pulmonary tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Home-Based Management of a Child With Persistent Pulmonary Air Leak Complicated by Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. SPOT THE BOT: A comparative quality assessment of AI-generated written instructions for lung ultrasound training.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Recognizing the azygos lobe: A case series detailing presentations and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Impact of preoperative pleural effusion on ultrasound- and pressure-guided thoracic paravertebral block: a prospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Mature anterior mediastinal teratoma presenting with trichoptysis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. ACR Appropriateness Criteria® Indolent Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Optimizing Layer Thickness in Multi-Planar Volume Reconstruction for Distinguishing Invasive Adenocarcinoma from Non-Invasive and Minimally Invasive Lesions in Pulmonary Nodules (≤15 mm): A Comparative Study with Conventional Lung Window Settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Surgical Treatment of Tuberculous Pleural Empyema in Children and Adolescents: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Intrapleural Fibrinolytic Therapy in the Management of Pediatric Pleural Empyema: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Comparative analysis of surgical outcomes: Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thoracotomy in organizing thoracic empyema management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. From Dyspnea to Diagnosis: Neutrophilic Pleural Effusion With Elevated Adenosine Deaminase As the First Clue to New-Onset Rheumatoid Arthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Spinal Mucormycosis Following a Traditional Cupping Procedure in a Diabetic Patient: A Rare Case Report from Somalia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Right-Sided Empyema Thoracis Mimicking Pulmonary Tuberculosis Secondary to a Complicated Hepatic Cyst: A Diagnostic Pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Pleural Space Infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Percutaneous Chest Tube for Pleural Effusion and Pneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Common and Rare Radiological Findings of Pulmonary and Thoracic Hydatid Cysts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. The first CT-based classification system for pulmonary actinomycosis: correlating imaging patterns with therapeutic strategies and prognosis in a highly misdiagnosed disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Lung hernia: an updated narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Surgical interventions for pleural infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. A Practical Approach to Pleural Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Diagnostic tools of pleural effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Bilateral subdural empyema diagnosed after middle meningeal artery embolization: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Successful management of fistulous empyema caused by <i>Mycobacterium avium</i> complex in an advanced-age patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A comparative study of uniportal video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy in the treatment of TB empyema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Postoperative Pulmonary Complications: Clinical and Imaging Insightspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Imaging of pleural disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. The fix is not yet in: recommendation for fixation of lungs within physiological/pathophysiological volume range in preclinical pulmonary structure-function studies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Fundamentals of diagnostic ultrasonography in sheep and goat medicine: a comprehensive illustrated overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Multimodality imaging of mediastinal masses and mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.