Mediastinal lenfoma

Özet

Mediastinal lenfoma, Hodgkin ve non-Hodgkin alt tiplerinin oluşturduğu geniş bir hastalık grubudur; bazı alt tipler ön mediastende baskın kitleyle, bazıları birden çok nodal istasyonun tutulmasıyla ortaya çıkar. Kontrastlı BT, nodal dağılımı, konglomera kitleyi, hava yolu ve büyük damarlarla ilişkisini ve akciğer/plevra/üst abdomen bulgularını haritalar; alt tip ve metabolik aktivite için tek başına yeterli değildir. Lenfoma damarları çevreleyebilir; sarılma ile lümen invazyonu veya trombozu ayrı değerlendirilmelidir. Vena kava superior veya hava yolu basısının gözden kaçırılması akut yaşam tehdit eden durumlar oluşturabilir; ek bir nodal bölgenin gözden kaçırılması ise hastalık evresinin ve yaygınlığının yanlış saptanmasına yol açar.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

Birden fazla mediastinal istasyonda homojen veya heterojen yumuşak doku nodları/konglomera kitle görülür; kontrastlı kesitler damar lümenini, hava yolu basısını ve plevral-perikardiyal sıvıyı değerlendirmeye yarar. Tedavi öncesi nekroz ve kalsifikasyon lenfoma için özgül değildir; önceki tedavi ve enfeksiyon bağlamı kaydedilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Paratrakeal, subkarinal, hiler, aortopulmoner pencere veya prevasküler istasyonlarda birden çok büyümüş nod.
• Birbirine birleşen lobüle konglomera yumuşak doku kitlesi; bazı alt tiplerde ön mediastinal baskın kitle.
• Büyük damarların kitle tarafından kısmen ya da çevresel sarılması; damar lümeni açık mı, daralmış mı, tromboze mi ayrıca belirlenir.
• Trakea veya ana bronşlarda bası, lümen daralması ve distal atelektazi gelişebilir.
• Tedavi öncesi nekroz — lenfomada nekroz özgül değildir ve genel görünüm çoğu kez homojendir; ancak primer mediastinal büyük B-hücreli lenfoma gibi büyük kitlelerde başlangıçta nekrotik alanlar bulunabilir. Görülmesi lenfomayı dışlamaz; enfeksiyon ve diğer neoplazmlar klinik ve dağılımla birlikte ayırıcı tanıda tutulur.
• Tedavi sonrası kitle içinde kalsifikasyon ya da nekrotik değişiklik gelişebilir; önceki görüntüler ve tedavi öyküsüyle kıyaslanır.
• Plevral/perikardiyal efüzyon, akciğer parankim odağı veya üst abdomen nodları eşlik edebilir.
• Dalak ve görüntüye giren karın lenf nodları hastalık dağılımının tamamlanması için incelenir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Lugano lenfoma evreleme yaklaşımı

Görüntüleme Hodgkin/non-Hodgkin histolojik alt tipini tek başına belirlemez. FDG tutan lenfomalarda evreleme ve yanıt değerlendirmesinde FDG PET/BT kullanılır; FDG tutmayan histolojilerde anatomik evreleme için BT tercih edilir. Doku tanısı gerekir.

Normalde

Kontrastlı BT, şüpheli yapının kompartman içindeki yerini, komşu yapılarla ilişkisini ve eşlik eden lenfadenopatiyi değerlendirir; bu bulgular normal anatomik referansla karşılaştırılır.

Ayırıcı tanı

Mediastinal metastatik adenopati

neoplastik süreçlerde (metastaz ve lenfoma dahil) görülür; ayırıcı tanıda hastanın mevcut veya geçmiş malignite öyküsü ve nodüllerin lokalizasyonu rehberlik eder.

Sarkoidoz

hiler ve mediastinal nodlar sıklıkla iki taraflı ve simetriktir; akciğerde perilenfatik mikronodüller eşlik edebilir.

Tüberküloz lenfadeniti

santral düşük atenüasyon/nekroz ve periferik kontrastlanma görülebilir; klinik ve akciğer bulgularıyla ayrılır.

Mediastinal germ hücreli tümör

ön mediastende tek baskın kitle yapabilir; yağ, kalsiyum veya yoğun nekroz gibi özellikler ayırıcıdır.

Timoma veya timik karsinom

timus yatağında baskın kitle oluşturur; lenfomadan farklı olarak genellikle eşlik eden lenfadenopati veya çoklu nodal tutulum göstermez.

Tuzaklar

• Damarı çevreleyen yumuşak doku lümeni mutlaka tıkamaz; aksiyel ve koronal kesitlerde kontrast dolumunu, daralmayı ve kollateral venleri ayrı ayrı izle.
• Tedavi öncesi belirgin nekrozu lenfoma dışı süreç lehine kesin bulgu sayma; primer mediastinal büyük B-hücreli lenfoma gibi büyük kitlelerde nekroz görülebilir. Nekroz veya kistik dejenerasyon lenfomada görülebileceği için diferansiyel tanıyı daraltmaz; kesin ayırıcı tanı için doku biyopsisine ihtiyaç duyulur.
• Tedavi sonrası kalıcı yumuşak doku kalıntısı aktif tümör anlamına gelmeyebilir; boyut BT ile izlenebilirken canlılık için metabolik değerlendirme gerekebilir.
• Yalnız en büyük ön mediastinal kitleye odaklanma; hiler ve üst abdomen nodları hastalığın dağılımını değiştirebilir ve görüntülenen alan boyunca ayrıca aranmalıdır.

Kendini dene

1. Paratrakeal ve subkarinal nodlar birleşerek pulmoner arterleri sarıyor; damar kontrastla doluyor ve lümen açık. Bu damar ilişkisi nasıl tanımlanır?

   • Damar sarılması, lümen açık
   • Pulmoner arter trombozu
   • Anevrizma
   • Damar duvarı rüptürü
   Cevabı göster

   Damar sarılması, lümen açık. Kitle damar çevresini sarmış olsa da opasifiye açık lümen tromboz veya tam invazyon göstermiyor. Anevrizma damar genişlemesi, rüptür ise duvar bütünlüğünün bozulmasıdır.

2. Biyopsiyle doğrulanmış FDG tutan mediastinal lenfoma ve üst abdominal nodlar var. Başlangıç evrelemesini tamamlamak için en uygun görüntüleme hangisidir?

   • FDG PET/BT ile tüm vücut hastalık dağılımını değerlendirme
   • Yalnız kitleyi ölçme
   • Kemik algoritması
   • Kontrastsız akciğer taraması
   Cevabı göster

   FDG PET/BT ile tüm vücut hastalık dağılımını değerlendirme. FDG tutan lenfomada başlangıç evrelemesinde PET/BT tercih edilir; mediastinal ve ekstramediastinal hastalık dağılımını gösterir. Kontrastlı BT anatomik boyut ve damar ilişkisini tamamlar.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Approach to Imaging of Mediastinal Massespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Beyond PET/CT in Hodgkin lymphoma: a comprehensive review of the role of imaging at initial presentation, during follow-up and for assessment of treatment-related complicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. The role of motion management and position verification in lymphoma radiotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Primary mediastinal lymphoma: diagnosis and treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Mediastinal malignant lymphoma difficult to diagnose: a patient report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Comparison of Techniques for Involved-Site Radiation Therapy in Patients With Lower Mediastinal Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. The role of radiological imaging for masses in the prevascular mediastinum in clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. A mediastinal mass presenting with unilateral periscapular and arm pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Diagnostic and functional imaging of thymic and mediastinal involvement in lymphoproliferative disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Mediastinitis after EUS-FNA in a patient with sarcoidosis - case report with endosonographic features and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Malignant incidental extracardiac findings on cardiac CT: systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Evolution of radiation techniques in the treatment of mediastinal lymphoma: from 3D conformal radiotherapy (3DCRT) to intensity-modulated RT (IMRT) using helical tomotherapy (HT): a single-centre experience and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pleural lymphocyte-rich transudates in cats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Radiation Pneumonitis in Thoracic Cancer Patients: Multi-Center Voxel-Based Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Prevalence of extramammary findings on breast MRI: a large retrospective single-centre study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Primary Mediastinal Nodal and Extranodal Non-Hodgkin Lymphomas: Current Concepts, Historical Evolution, and Useful Diagnostic Approach: Part 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Primary Mediastinal Nodal and Extranodal Non-Hodgkin Lymphomas: Current Concepts, Historical Evolution, and Useful Diagnostic Approach: Part 2.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. PET/CT in Non-Hodgkin Lymphoma: An Update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Computed tomographic findings in canine and feline heart base tumors (25 cases).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Hodgkin lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Staging and response assessment in lymphomas: the new Lugano classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. 18 F-FDG PET/CT in the clinical management of patients with lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Clinical presentation of sarcoidosis and diagnostic work-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Thoracic Sarcoidosis: Imaging with High Resolution Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Hepatic granulomas heralding eosinophilic granulomatosis with polyangiitis overlapping with Sjögren's syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Nasopharyngeal tuberculosis: CT and MRI findings in thirty-six patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Characteristics of residual lymph nodes after six months of antituberculous therapy in HIV-negative individuals with cervical tuberculous lymphadenitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Deepgoing study on intrathoracic tuberculous lymphadenitis in adults using multidetector CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Is There a Relationship Between Stress in Walls of Abdominal Aortic Aneurysm and Symptoms?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Primary pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma presenting as a right hilar mass: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Radiological and Biochemical Diagnosis of a Primary Mediastinal Germ Cell Tumour: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Small biopsy diagnosis of anterior mediastinal masses: histologic, immunohistochemical, and molecular considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. CT Imaging Features of Pulmonary Sarcoidosis: Typical and Atypical Radiological Features and Their Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging evaluation of lymphoma in pregnancy with review of clinical assessment and treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Chest tuberculosis: Radiological review and imaging recommendations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Refractory Malignant Pericardial Effusion as the Initial Presentation of Early T-Cell Precursor Acute Lymphoblastic Leukemia/Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Cardiac Myeloid Sarcoma Arising From a Mediastinal Mass Encasing the Aorta: Diagnostic Pitfalls and Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The Efficiency of Allotransplant in a Case of Acute Biphenotypic Myeloid and B-Lymphoid Leukemia (MPAL Myelo/B NOS) That Presented Concurrently with a Mediastinal Granulocytic Sarcoma Co-Expressing Lymphoid Markers Complicated by Cardiac Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Diffuse Large B-Cell Lymphoma Presenting With Superior Vena Cava Syndrome and Recurrent Pleural Effusions in a Patient With Angelman Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Flow Cytometry-Guided Diagnosis of Cortical T-Lymphoblastic Lymphoma Presenting With a Massive Mediastinal Mass and Borderline Bone Marrow Involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Cardiac Tamponade Secondary to Anterior Mediastinal Mass: A Cardiology-Centered Approach to Diagnosis and Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Analysis of 18 F-FDG PET/CT Imaging Features of Nodal Diffuse Large B-Cell Lymphoma and Follicular Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Plastinated sectional anatomy applied in CT and MRI studies of the body of the crab-eating fox (Cerdocyon thous).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Schwannoma Mimicking Neck Nodal Metastasis on F-18 FDG PET/CT in Cervical Cancer: A Case Report with a Multimodal Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Spleens With Disseminated Lymphoma Exhibit Higher Standardized Uptake Value Maximum, Metabolic Tumor Volumes, and Total Lesion Glycolysis on Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. EBUS-guided Cryobiopsy-Proven Anthracotic Mediastinal Lymph Node Mimicking Malignancy on FDG PET-CT: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. PET/CT false-negative angioimmunoblastic T-cell lymphoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pioneering endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in North Africa: Results from a prospective Moroccan case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. A Case of Hybrid Stent Placement Following Bronchial Artery Embolization for Bleeding Airway Stenosis due to Mediastinal and Hilar Lymph Node Metastasis by Renal Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Thymic Carcinoma Presenting as Diffuse Bone Marrow Infiltration Mimicking Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Suspected Thymoma as the Initial Presentation of Graves' Disease: A Report of a Rare Case and Comprehensive Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Primary Chest Wall Malignant Lymphoma in a Patient Without a History of Tuberculosis or Chronic Pyothorax: A Case Report With a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Superior sulcus tumor with vertebral invasion following initial diagnosis of cavitary lung disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Tuberculosis presenting with necrotic retroperitoneal lymphadenopathy in an immunocompetent patient: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Incidentally detected prevascular mediastinal nodules: An integrated review of imaging, clinical, and epidemiologic features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Five Cases of Primary Pulmonary Mucosa-Associated Lymphoid Tissue (MALT) Lymphoma With Atypical Image Findings and Literature Review: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Malignant lymph nodes of the head and neck: imaging pearls, pitfalls, and practical approach to reporting in the era of extranodal extension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Unicentric Castleman disease of plasma cell type in the adrenal region: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Imaging of acute musculoskeletal infections in children and their differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. "The Terrible Ts" That Was Not: Anterior Mediastinal Tuberculosis Mimicking Malignancy in an Immunocompetent Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Imaging in Esophageal Cancer: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.