Timik nöroendokrin tümör

Özet

Timik nöroendokrin tümör, timus yatağında ortaya çıkan nadir bir neoplazidir ve MEN1 gibi klinik sendromlarla ilişkili olabilir. Kontrastlı BT, prevascular kitlenin yerini ve yapısını gösterirken cerrahi açıdan önemli damar, perikard ve plevra ilişkilerini de haritalar. Kitle heterojen ve kontrastlanan yumuşak doku şeklinde görülebilir; bu görünüm timoma veya timik karsinomdan tek başına güvenilir biçimde ayrılmaz. Lokal invazyonun ya da plevral, nodal ve uzak yayılımın gözden kaçması hastalığın kapsamının eksik değerlendirilmesine neden olur.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

Kontrastlı BT'de timus yatağındaki solid yumuşak doku kitlesi heterojen kontrastlanabilir; nekrotik veya kistik bileşenler, kalsifikasyon ya da kanama heterojen görünüme katkıda bulunabilir. Kontrastlı BT'de komşu mediastinal yapıların tutulumu ve lenfadenopati değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Timus yatağında solid kitle — sternum arkasında, büyük damarların önündeki prevascular kompartımanda yumuşak doku kitlesi.
• Heterojen iç yapı — canlı kontrastlanan tümörün yanında nekrotik, kistik veya kanama içeren bölümler bulunabilir.
• Lobüle kontur timik nöroendokrin tümörde görülebilir, ancak görüntüleme bulguları tümör alt tipini tek başına belirlemez.
• Brakiyosefalik ven veya vena kava superiorla bozulmuş arayüz — damar lümeninde daralma ya da kontur kaybı invazyon şüphesini artırır.
• Perikard veya komşu akciğer sınırında yağ planı kaybı — yerel yayılım olasılığına işaret eder ve damar bulgularıyla birlikte değerlendirilir.
• Plevra veya diyafram yüzeyinde nodüller — timik nöroendokrin tümörün göğüs içi ek odakları olabilir.
• Mediastinal lenf nodu, akciğer, karaciğer veya kemikte ek lezyon — metastatik yayılım açısından taranır; karaciğer ve kemik incelemesi BT kapsamına bağlıdır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Timik epitelyal ve mediastinal tümörler için WHO sınıflaması, 5. baskı (2021)

Histolojik alt tipler tipik karsinoid, atipik karsinoid, büyük hücreli nöroendokrin karsinom ve küçük hücreli nöroendokrin karsinomdur. BT bu alt tipleri güvenilir biçimde ayıramaz; mitoz, nekroz ve sitoloji histopatolojik değerlendirmeyle belirlenir.

AJCC/UICC TNM 9. baskı (2025)

AJCC/UICC TNM 9. baskıda T1 tümörler timus/prevascular mediastinal yağ ile sınırlıdır; mediastinal plevra tutulumu da T1 içinde değerlendirilir. T1a en büyük çapı ≤5 cm, T1b >5 cm olan tümörleri tanımlar. T2 doğrudan perikard, akciğer veya frenik sinir invazyonudur; T3 brakiyosefalik ven, vena kava superior, göğüs duvarı ya da ekstraperikardiyal pulmoner arter/ven invazyonudur. T4 aorta/arkus dalları, intraperikardiyal pulmoner damar, miyokart, trakea veya özofagus invazyonudur. N1 ön/peritimik, N2 derin intratorasik veya servikal nodları; M1a ayrı plevral/perikardiyal nodülleri, M1b uzak metastazı (akciğer içi nodül dâhil) ifade eder. Görüntüleme, timik tümörlerde lokal invazyonun ve uzak metastazların kapsamını değerlendirmeye yardımcı olur.

Normalde

Normal timus yatağı sternum arkasında büyük damarların önünde düzgün konturlu timik doku veya yağlı involüsyon olarak görünür; ayrı lobüle solid kitle oluşturmaz. Brakiyosefalik venler ve vena kava superior açık lümenli, düzenli konturludur; timus ile perikard, akciğer ve plevra arasında seçilebilir yağ planları korunur.

Ayırıcı tanı

Timoma

prevascular alanda sınırlı veya lobüle solid kitle; BT görünümü nöroendokrin tümörle örtüşebilir ve histolojik ayrım gerekebilir.

Timik karsinom

düzensiz invaziv kitle, nekroz ve bölgesel ya da uzak yayılım gösterebilir; görüntü tek başına tip tayin ettirmez.

Lenfoma, prevascular mediastinal kitlelerin ayırıcı tanısında yer alır.

Mediastinal germ hücreli tümör

teratomda yağ, sıvı ve kalsifikasyon gibi karışık bileşenler görülebilir.

Substernal guatr

kitle ile boyundaki tiroid dokusu arasında devamlılık bulunması ve belirgin kontrastlanma tiroid kökenini destekler.

Tuzaklar

• Yoğun kontrastlanmayı nöroendokrin tümöre özgü kabul etme; görüntüleme benzerliği timoma ve diğer timik neoplazilerde de görülür.
• Kitle ile damar arasındaki geniş temas yüzeyini tek başına invazyon sayma; lümen daralması, duvar düzensizliği veya damar çevrelenmesini ara.
• Primer kitlenin iç yapısına odaklanıp plevral ve diyafragmatik yüzeyleri atlama; timik nöroendokrin tümörlerde plevral odaklar evreleme için önemlidir.
• Timus yatağındaki kitleden MEN1 tanısı çıkarma; sendrom ilişkisi görüntü değil klinik ve genetik değerlendirmeyle kurulur.

Kendini dene

1. Prevascular timik yatakta heterojen kontrastlanan kitle ve plevral nodüller görülüyor. BT ile hangi sonuç en doğrudur?

   • Timik neoplazi; alt tip kesinleşmez
   • Kesin timik nöroendokrin tümör
   • Kesin timoma
   • Substernal guatr
   Cevabı göster

   Timik neoplazi; alt tip kesinleşmez. BT kitleyi ve yayılım şüphesini haritalar, ancak timik nöroendokrin tümörü timoma veya timik karsinomdan güvenilir biçimde ayıramaz; histolojik tanı gerekir. Tiroid kökeni için boyun tiroidiyle devamlılık beklenir.

2. Kitle brakiyosefalik venle geniş yüzey boyunca komşu; ven lümeni açık ve konturu düzgün. En doğru yorum nedir?

   • Temas mevcut, invazyon kanıtı yok
   • Kesin ven duvarı invazyonu
   • İntraluminal tümör trombüsü
   • Vasküler mediastinal malformasyon
   Cevabı göster

   Temas mevcut, invazyon kanıtı yok. Geniş temas yüzeyi tek başına damar duvarı invazyonu sayılmaz; brakiyosefalik ven veya vena kava superior tutulumu doğrudan invazyon gerektiren T3 bulgusudur ve bu kesitte lümenin açık, konturun düzgün olması invazyon kanıtı sunmaz. İnvazyon için duvar bozulması, belirgin daralma veya damar çevrelenmesi gibi bulgular aranır; trombüs lümen içi dolum kusuru gerektirir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Postoperative adrenal crisis and atrial tachycardia associated with an ectopic ACTH-secreting thymic neuroendocrine tumor: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Nodal dissection in thymic surgery: a narrative review of the evolution of practice and evidence in the era of the 9th edition TNM classification (2000–2025)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Utility of gel filtration chromatography in evaluating successful resection of ectopic adrenocorticotropic hormone-producing tumor: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. ACTH‐producing thymic neuroendocrine tumor initially presenting as psychosis: A case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Atypical thymic carcinoid tumor with ectopic ACTH syndrome in a 33-year-old male patient: A rare case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Thymus and Mediastinum: What Is New in Thymic Epithelial, Germ Cell, and Mesenchymal Tumors?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. [Thymic neuroendocrine tumor: about a case and review of the literature].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Ectopic ACTH syndrome caused by thymic neuroendocrine tumor: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Atypical thymic carcinoid tumor with ectopic ACTH syndrome in a 33-year-old male patient: A rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. ACTH-producing thymic neuroendocrine tumor initially presenting as psychosis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Invasive atypical thymic carcinoid: three case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Occult ectopic adrenocorticotropic hormone secretion: diagnostic dilemma and infective consequence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Thymic Origin Neuroendocrine Carcinoma Metastasizing to the Orbit in an Otherwise Asymptomatic Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Primary Neuroendocrine Tumor of the Thymus: Radiological and Pathological Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. JLCS medical practice guidelines for thymic tumors: summary of recommendations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A unique case of ectopic Cushing's syndrome from a thymic neuroendocrine carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging and Histopathological Features Of Primary Thymic Neuroendocrine Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Increased carbohydrate antigen 19-9 expression in a thymic neuroendocrine tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A giant neuroendocrine tumor of the thymus gland causing superior vena cava syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. ACTH-dependent Cushing's syndrome in MEN1: When multiple tumors complicate the diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Acute Pancreatitis Unmasking an Ectopic Parathyroid Adenoma in MEN1 Syndrome and Cushing's Syndrome: A Rare Clinical Convergence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Thymic neuroendocrine tumours: molecular landscape, immune microenvironment and therapeutic perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Radiological and Biochemical Diagnosis of a Primary Mediastinal Germ Cell Tumour: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A diagnostic approach to mediastinal masses in clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Safety and feasibility of a novel bronchoplasty-based approach for the resection of middle mediastinal tumors located beneath the carina: a real-world study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Analysis of MRI features correlated with TNM staging in thymic epithelial tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Genomic co-alterations and immune-related adverse events shape outcomes of thymic malignancies treated with immune checkpoint inhibitors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Approach to mediastinal cytopathology: a diagnostic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Hemodynamic response after preoperative embolization in thymoma-associated myasthenia gravis: associations with necrosis, HIF-1α expression, and CD163-positive macrophages.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Undifferentiated pleomorphic sarcoma in the anterior mediastinum: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Imaging of thymic epithelial tumors-a clinical practice review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Balance-shaped sternal elevation-assisted uniportal subxiphoid video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma with persistent left superior vena cava.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Nodal dissection in thymic surgery: a narrative review of the evolution of practice and evidence in the era of the 9th edition TNM classification (2000-2025).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Suspected Thymoma as the Initial Presentation of Graves' Disease: A Report of a Rare Case and Comprehensive Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Mediastinal Masses and Sternotomies: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Review of clinical and diagnostic imaging of the thymus: from age-related changes to thymic tumors and everything in between.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. CT and MRI imaging of mass in the carotid space: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. A rare giant large cell neuroendocrine carcinoma: an ITMIG Tumor Board case report from a Turkish multidisciplinary team.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The anesthetic management and the role of extracorporeal membrane oxygenation for giant mediastinal tumor surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Beyond PET/CT in Hodgkin lymphoma: a comprehensive review of the role of imaging at initial presentation, during follow-up and for assessment of treatment-related complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A Shift from Standard Median Sternotomy to Robotic-Assisted Thoracic Surgery for Resection of Anterior Mediastinal Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Imaging evaluation of thymic tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Tips and Tricks in Thoracic Radiology for Beginners: A Findings-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Imaging Evaluation of Thymoma and Thymic Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Diffuse Myocardial Metastases From Neuroendocrine Malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. European Society of Neuroendocrine Tumors (ENETS) 2025 guidance paper for lung and thymic carcinoids.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Update in diagnostic imaging of the thymus and anterior mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Radiologic and pathologic correlation of anterior mediastinal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Urinary-free cortisol-based thresholds for differentiating ACTH-dependent Cushing: a Spanish validation study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. The TNM classification of lung cancer-a historic perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Thymomas With Intravascular and Intracardiac Growth.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Pericardial Diseases: International Position Statement on New Concepts and Advances in Multimodality Cardiac Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. TNM Staging System in Thymoma: A Critical Appraisal?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Update on thymic epithelial tumors: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Thymic tumours and their special features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Role of advanced magnetic resonance imaging in the assessment of malignancies of the mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Ectopic anterior mediastinal parathyroid adenoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Small biopsy diagnosis of anterior mediastinal masses: histologic, immunohistochemical, and molecular considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Heterogeneity Analyzed by CT-Based Habitat Analysis for Clinical Management of Cancers: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. A rare case report of an endobronchial teratoma of the right upper lobe invading the mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. A Rare Case of an Intrapulmonary Teratoma Masquerading as a Pulmonary Hamartoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Giant mature mediastinal teratoma mimicking a pericardial cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Primary Intrathoracic Ectopic Thyroid Presenting With Superior Vena Cava Syndrome and Hoarseness: A Surgical Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Surgical management of anterior mediastinal tumors of thyroid origin: a comprehensive analysis of approaches, techniques, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Surgical Treatment of Substernal Goiter Part 1: Surgical Indications, Pre-Operative, and Peroperative Preparation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Extensive fibrosis in mediastinal seminoma is a diagnostic pitfall in small biopsies: two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. The blind spots on chest computed tomography: what do we miss.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. EACR 2025 Congress: Innovative Cancer Science, 16-19 June 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. FROM DISCOVERY SCIENCE TO THE CLINIC - HERITABLE ENDOCRINE CANCERS AND RELATED DISORDERS: Functional imaging in hereditary endocrine neoplasms: evolving modalities and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Bilateral and recurrent adrenocortical carcinoma in MEN1: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Abscopal Effects in Metastatic Cancer: Is a Predictive Approach Possible to Improve Individual Outcomes?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Use of PRRT and osilodrostat for ectopic Cushing syndrome secondary to thymic neuroendocrine neoplasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Thymic Carcinoma Presenting as Diffuse Bone Marrow Infiltration Mimicking Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Metastatic Retroperitoneal Rhabdomyosarcoma in a Child: A Case Report Highlighting the Role of Imaging in Diagnosis, Staging, and Follow-Up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Recurrent Pleural Solitary Fibrous Tumor: A Case Report and Brief Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Imaging-based criteria for minimally invasive versus open surgery in thymic tumors: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Case Report: Immune checkpoint inhibitor-induced myositis/myocarditis with myasthenia gravis-like symptoms in a colon cancer patient with suspected thymic metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Clinicopathological analysis of 124 cardiac tumors: a single-center retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. The metastatic spectrum in functional and non-functional NENs: mechanistic insights from multi-omics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. A multiparameter diagnostic model based on MRI volumetric ADC histogram and clinical variables accurately differentiates thymic epithelial tumors from mediastinal lymphomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Recurrent Thymic Carcinoma Treated With Median Sternotomy, Innominate Vein Replacement for Superior Vena Cava, and Iodide Implantation: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Pembrolizumab-associated myasthenia gravis in thymic tumors: A single-center case series and comparative analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. A single-center external validation and refinement of the 9th TNM staging system for thymic epithelial tumors: a scheme enhancing prognostic stratification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Surgical treatment of thymic epithelial tumor and myasthenia gravis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Vertebral Venous Congestion That May Mimic Vertebral Metastasis on Contrast-Enhanced Chest Computed Tomography in Chemoport Inserted Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Current Clinical Paradigm and Therapeutic Advancements in Thymic Malignancies: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.