Perifissüral/intrapulmoner lenf nodu

Özet

Perifissüral nodül, çoğunlukla akciğer içi lenf noduna karşılık gelen, fissür veya plevra yakınında görülen solid pulmoner odaktır. Aksiyel kesitteki üçgen ya da oval görünüm tek başına yeterli değildir; koronal ve sagittal düzlemlerde yassı/lentiform biçimin ve fissürle ilişkisinin doğrulanması yanlış metastaz etiketini önler. Tipik morfolojinin tanınması, özellikle kanser evrelemesinde gereksiz ileri incelemeleri ve yanlış evre yükseltmesini azaltır. Üst lob, düzensiz veya damara yapışık nodüller tipik intrapulmoner lenf nodu kabul edilmemelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız ince kesit BT'de perifissüral lenf nodu, keskin sınırlı solid ve genellikle kalsifiye olmayan odak olarak görülür; fissüre ince yumuşak doku bağlantısı olabilir ve multiplanar rekonstrüksiyon şekil/konum ilişkisini gösterir.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Düzgün ve keskin sınırlı solid nodül; tipik intrapulmoner lenf nodu genellikle kalsifiye değildir.
• Aksiyel görüntüde oval, yuvarlak, üçgen veya poligonal şekil; şekil bir ortogonal düzlemde tekrar doğrulanır.
• Koronal veya sagittal düzlemde yassı, lentiform ya da üçgen morfoloji.
• Majör/minör fissüre bitişiklik veya nodülden fissüre uzanan ince doğrusal bağlantı.
• Orta ya da alt lob yerleşimi ve plevraya yakınlık; üst lob yerleşimi tipik morfolojiye rağmen daha temkinli yorum gerektirir.

Ölçütler ve sınıflamalar

İntrapulmoner lenf nodlarının çoğunda plevraya bildirilen uzaklık

Tipik intrapulmoner lenf nodları pleural yüzeyden genellikle 15 mm mesafede veya daha yakında bulunur; bu ölçüt kesin dışlama kriteri değildir.

Perifissüral nodül olarak yanlış sınıflamayı azaltmaya yönelik önerilen üst çap

Perifissüral nodüller için yanlış pozitifleri azaltmaya yönelik önerilen üst çap sınırı 10 mm'dir.

Tipik intrapulmoner lenf nodu morfolojisi varsa Fleischner takip istisnası

Ortalama çap >6 mm olsa bile rutin takip önerilmez

Normalde

Normal aynı düzeyde fissür, visseral plevranın iki lob arasına uzanan ince çizgisel yaprağı olarak izlenir; çevresindeki lob parankimi havalıdır ve fissür içinde nodüler yumuşak doku bulunmaz. Nodülün şeklinin yalnız aksiyel kesitte değil koronal/sagittal düzlemde de lenf nodu morfolojisi göstermesine ve fissürle gerçek temas/ince bağlantı ilişkisine bakılır.

Ayırıcı tanı

Subplevral metastaz

yuvarlak veya lobüle yumuşak doku nodülü olabilir; tipik lenf nodunun üç boyutlu yassı/üçgen geometrisini ve fissür bağlantısını göstermeyebilir.

Kalsifiye granülom

kalsiyum odağı içerir ve çoğunlukla fissüre özgü yassı morfoloji taşımaz.

Akciğer adenokarsinomu

üst lob yerleşimi, spikülasyon, fissür çekintisi veya subsolid bileşen tipik lenf nodu görünümüne karşıdır.

Fissüral plak veya nodüler plevral kalınlaşma

fissüral plevrada kalınlaşma şeklinde görülebilir; intrapulmoner lenf nodları ise keskin sınırlı oval, yuvarlak, üçgen veya trapezoid nodüllerdir.

Tuzaklar

• Aksiyel kesitteki yuvarlak görünüm, üç boyutlu yassı lenf nodunun enine kesiti olabilir; nodül şeklini koronal ve sagittal rekonstrüksiyonda kontrol et.
• Bir perifissüral nodül büyüyebilir ve yine de benign kalabilir; büyüme tek başına kanser tanısı koydurmaz, ancak morfoloji artık tipik değilse yeniden sınıflandır.
• Kanserli hastada her fissür komşuluğu odağını otomatik olarak lenf nodu saymak yanlış evrelemeye yol açar; arterle bağlantı, lob yerleşimi, biçim ve plevral yüzey ilişkisini birlikte incele.
• Üst lobdaki düzgün odak veya pulmoner artere yapışık nodül, bazı tanımlardaki tipik intrapulmoner lenf nodu aday sınırlarının dışındadır.

Kendini dene

1. Tarama BT'sinde alt lobda, fissüre temas eden, aksiyelde oval ve koronal planda lentiform, keskin sınırlı solid nodül izleniyor. En olası yapı nedir?

   • İntrapulmoner lenf nodu
   • Subplevral metastaz
   • Pulmoner arteriol
   • Granülom
   Cevabı göster

   İntrapulmoner lenf nodu. Alt lob yerleşimi, fissür teması ve ortogonal planda lentiform şekil intrapulmoner lenf nodunu destekler. Metastaz genellikle bu üç boyutlu biçim-fissür uyumunu göstermez; arteriol damar boyunca devam eder, granülomda kalsiyum görülebilir.

2. Akciğer kanserli hastada üst lobda spiküle, fissürü çeken ve damara yapışık solid nodül görülüyor. Hangi yorum daha uygundur?

   • Şüpheli nodül; tipik intrapulmoner lenf nodu sayılmaz
   • Tipik perifissüral lenf nodu
   • Kalsifiye granülom
   • Pulmoner hamartom
   Cevabı göster

   Şüpheli nodül; tipik intrapulmoner lenf nodu sayılmaz. Spikülasyon ve fissür çekintisi tipik lenf nodu morfolojisine uymaz; bu nodül şüpheli kabul edilir. BT tek başına bunun yeni primer mi yoksa metastaz mı olduğunu belirlemez. Granülomda kalsifikasyon, hamartomda yağ veya kondroid kalsifikasyon aranır.

İlgili konular

• Solid pulmoner nodül

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Intrapulmonary lymph node: a common and underrecognized tomography findingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Initial LDCT appearance of incident lung cancers in the ITALUNG trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Clinical significance of perifissural nodules in the oncologic population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Strategies for Reducing False-Positive Screening Results for Intermediate-Size Nodules Evaluated Using Lung-RADS: A Secondary Analysis of National Lung Screening Trial Data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Typical CT Features of Intrapulmonary Lymph Nodes: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. The impact of reconstruction techniques on observer performance for the detection and characterization of small pulmonary nodules in chest CT of children under 13 years.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. CT Features of Benign Intrapulmonary Lymph Nodes in Pediatric Patients With Known Extrapulmonary Solid Malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Association between the number and size of intrapulmonary lymph nodes and chronic obstructive pulmonary disease severity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. A 10-Year Comprehensive, Single-Center, Retrospective Analysis on Juxtapleural Nodules: Insights into Classification and Risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Ultrasmall intrapulmonary lymph node: usual high-resolution computed tomographic findings with histopathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Morphologic and molecular analysis of 39 spontaneous feline pulmonary carcinomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Patterns of allelic loss of synchronous adenocarcinomas of the lung.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The Lung Reporting and Data System (LU-RADS): a proposal for computed tomography screening.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Classification of CT Pulmonary Opacities as Perifissural Nodules: Reader Variability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Canine intrahepatic portosystemic shunts: Interlobar and intralobar classifications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Conditions and mechanism for the appearance of interlobar fissures as 5-line signs in axial maximum intensity projection images.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Short linear shadows connecting pulmonary segmental arteries to oblique fissures in volumetric thin-section CT images: comparing CT, micro-CT and histopathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A Curious Case of Clear Cell Morphology in a Patient with Lung Cancer: Diagnostic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Analysis of risk factors for stage I lung adenocarcinoma using low-dose high-resolution computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Rare coexistence of sarcoidosis and lung adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Multidetector CT Findings and Differential Diagnoses of Malignant Pleural Mesothelioma and Metastatic Pleural Diseases in Korea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pulmonary perifissural nodules on CT scans: rapid growth is not a predictor of malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Solitary fibrous tumor of the pleura manifesting as an air-containing cystic mass: radiologic and histopathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Evaluating the Patient With a Pulmonary Nodule: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Identification of Nonaggressive Pulmonary Nodules Using an Optimized Scoring System.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. CT imaging features regarding ground-glass nodules and solid lesions reflect prognostication of synchronous multiple lung adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Multiple primary lung cancer versus intrapulmonary metastatic cancer: A case of multiple pulmonary nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Indication and Planning for Lobar Versus Sublobar Resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. ENDOCRINE TUMOURS: Calcitonin in thyroid and extra-thyroid neuroendocrine neoplasms: the two-faced Janus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Experience With a CT Screening Program for Individuals at High Risk for Developing Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Experience with a CT screening program for individuals at high risk for developing lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. (18)F-FDG-PET/CT findings in pancreatic metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. A Case Report of Hodgkin's Lymphoma in a Patient with Carcinosarcoma of the Bladder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Lung cancer screening with low-dose CT: definition of positive, indeterminate, and negative screen results. A nodule management recommendation from the European Society of Thoracic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. ESR Essentials: lung cancer screening with low-dose CT-practice recommendations by the European Society of Thoracic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Pediatric pulmonary nodules: current state of knowledge, AI applications, and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Management of incidental lung nodules <8 mm in diameter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. The TSANZ Practical Guide for Clinicians in the Management of Screen- and Incidentally-Detected Nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. RADS ALPHABET: news and tips for young and general radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Gastrointestinal Tract, Pancreas and Salivary Glands of the Rat and Mouse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Case Report: Primary gastric extraskeletal osteosarcoma and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Early stage nonsmall cell lung cancer: Toward a risk-adaptive paradigm in the era of biologic precision.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Prediction of Metastasis in Small Pulmonary Oligonodules Detected in Breast Cancer Patients at Baseline CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Evaluation of the solitary pulmonary nodule: size matters, but do not ignore the power of morphology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. New insights into imaging of pulmonary metastases from extra-thoracic neoplasms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Transcatheter arterial embolization of coronary feeder vessels to primary cardiac paraganglioma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Calcified Chondroid Mesenchymal Neoplasm of the Temporomandibular Joint: A Rare and Recently Described Benign Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Diagnosis of Mucormycosis: Current Situation, Challenges and Future Prospects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Tool in lesion verification of shape-sensing robotic-assisted bronchoscopy with cone beam CT in sampling peripheral pulmonary nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Incidental Lung Lesions on the CT Component of Oncologic FDG PET/CT: A Pictorial Review of Interpretive Pitfalls and Diagnostic Clues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Risk of Lung Cancer in Peripheral Pulmonary Nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Lung cancer screening: nodule identification and characterization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Consensus guidelines for the use and interpretation of angiogenesis assays.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Tips and Tricks in Thoracic Radiology for Beginners: A Findings-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Combined two-stage total pancreatoduodenectomy and esophagectomy for synchronous malignancy of the pancreatic corpus and the esophagus: A surgical case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Recent advances in artificial intelligence across interventional pulmonology: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Beyond the usual - Atypical imaging presentation in lung cancer and implications for TNM-staging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Bronchogenic cyst: a rare case of malignant transformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. In vitro expanded human CD4+CD25+ regulatory T cells suppress effector T cell proliferation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. IILS: Intelligent imaging layout system for automatic imaging report standardization and intra-interdisciplinary clinical workflow optimization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Orbital tumours and tumour-like lesions: exploring the armamentarium of multiparametric imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Body Biofluids for Minimally-Invasive Diagnostics: Insights, Challenges, Emerging Technologies, and Clinical Potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Ultrathin Bronchoscopy Without Virtual Navigation for Diagnosis of Peripheral Lung Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Minimally Invasive Surgery (MIS) Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Diagnosis and management of peripheral lung nodule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Intravascular Pulmonary Artery Tumour Mimicking Nodal Recurrence and Inadvertently Sampled by EBUS-TBNA: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Two Cases of Lung Cancer-Associated Horner Syndrome With Divergent Outcomes Following Radiotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Lymphadenectomy in pulmonary metastasectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Features of low-dose CT-detected lung nodules: individuals who never smoked vs. who smoke(d) in a Chinese general population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. New developments in the imaging of lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Inter-Slice Representation Outweighs Bounding-Box Supervision Extent in Lightweight 2.5D Pulmonary Nodule Detection: A Whole-Volume Benchmark on LUNA16.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Impact of CT slice thickness reduction algorithm on AI-based lung nodule detection in chest CTs of colorectal cancer patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Application of an improved YOLOv5s-based deep learning model for automated detection of pulmonary adenocarcinoma <i>in situ</i> and minimally invasive adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Rare Unicentric Intrapulmonary Castleman Disease: A Systematic Review and Report of a Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Discriminating bronchiolar adenoma from peripheral lung cancer by thin-section computed tomography (CT): a 2-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Bronchogenic cyst: a rare cause of palpitations and atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Synchrotron-Based Phase-Contrast Micro-CT Combined With Histology to Decipher Differences Between Hereditary and Sporadic Pediatric Pulmonary Veno-Occlusive Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. EACR 2025 Congress: Innovative Cancer Science, 16-19 June 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rabbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Surgery for thyroid cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Lung nodules: A comprehensive review on current approach and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.