Pulmoner arteriovenöz malformasyon

Özet

Pulmoner arteriovenöz malformasyon (PAVM), pulmoner arter ile pulmoner ven arasında kapiller yatağı atlayan doğrudan bağlantıdır ve çoğu kez iyi sınırlı periferik nodül gibi fark edilir. BT'nin temel görevi nodül görünümündeki odağın besleyici pulmoner arter, vasküler kese ve drene edici venle kesintisiz ilişkisini göstermektir. Kontrastlı BT toraks (özellikle BTPA), damar mimarisini belirginleştirir ve besleyici arter ile drene edici venin keseye bağlantısını en iyi gösterir. Lezyonun sıradan bir nodül ya da tek damar anevrizması olarak değerlendirilmesi, sağdan sola şant ve paradoksik emboli riskinin tanınmasını geciktirebilir.

Faz ve pencere

BTPA tanısal

Pulmoner arterle eş yoğunlukta kontrastlanan vasküler kese/nidus, ona giren besleyici arter ve çıkan drene edici ven birlikte izlenir. MPR ve ince kesitlerde iki damar bağlantısının aynı odağa devamlılığı aranır; tek başına yuvarlak opasite tanı için yeterli değildir.

Kontrastsız tanısal

Besleyici arter ve drene edici venin kese ile bağlantısı yüksek hava-damar kontrastı sayesinde çoğu olguda izlenebilir; anatomisi belirsizse kontrastlı BT toraks (BTPA) tanıyı kesinleştirir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Vasküler nodül — periferik, düzgün sınırlı ve yumuşak doku yoğunluğunda görünen kese veya nidus.
• Besleyici pulmoner arter — pulmoner arter dalından lezyona giren, kesite göre izlenebilir tübüler damar.
• Drene edici pulmoner ven — keseden çıkan ve sol atriyum yönünde izlenen genişlemiş venöz dal.
• Arter-kese-ven sürekliliği — nodülün yalnızca yanından geçen damarlardan değil, doğrudan iki damar bağlantısından oluşması.
• Kontrast eş yoğunluğu — arteriyel pulmoner fazda kese/nidus ve bağlantılı damarların benzer biçimde opaklaşması.
• Heterojen opaklaşma — tipik homojen yoğunluk yerine eksantrik veya kısmi dolum görülebilir; bu durum trombüs, nekroz ya da akım artefaktı açısından değerlendirilmelidir.
• Çoklu veya yaygın damar yapısı — birden fazla bağlantı ya da segmental damar genişlemesi; eşlik eden vasküler anomaliler açısından kapsamlı tarama gerektirir.

Normalde

Pulmoner venler akciğerlerden oksijenlenmiş kanı sol atriyuma taşır; PAVM'de pulmoner arter ile ven arasında kapiller yatağı atlayan doğrudan bağlantı bulunur. Şüpheli nodül düzeyinde arterin odağa girip girmediğini, venin odaktan çıkıp çıkmadığını multiplanar kesitlerde izleyin; normal parankimde arter-ven arasında kese biçimli doğrudan şant görünmez.

Ayırıcı tanı

Pulmoner arter anevrizması

arterle devamlı sakküler yapı vardır, ancak lezyondan drene edici pulmoner ven çıkışı ve arter-ven şantı gösterilemez.

Pulmoner ven variksi

genişlemiş venöz yapı pulmoner venle devam eder; besleyici pulmoner arter ve nidus yoktur.

Bronkosel, PAVM'yi taklit edebilen nonvasküler lezyonlardan biridir.

Periferik akciğer nodülü

solid nodül damarlarla temas edebilir, ancak içinden geçen iki ayrı damar dalıyla kese sürekliliği yoktur.

Sistemik besleyicili pulmoner/plevral AVM

damar tangle'ı sistemik arterlerden beslenebilir; yalnız pulmoner arter fazı ve damar kökenleri birlikte incelenmelidir.

Tuzaklar

• Bir damar dalının nodüle komşu olması PAVM tanısı koydurmaz; besleyici arterin içeri girdiğini ve drene edici venin çıktığını kesitler boyunca kanıtlayın.
• Parsiyel hacim etkisi damarı nodülün içine giriyor gibi gösterebilir; ince kesit ve koronal/sagittal MPR ile bağlantıyı takip edin.
• PAVM iyi sınırlı periferik nodül gibi görünebilir; şüpheli odakta pulmoner arter besleyicisini ve drene edici venleri BT'de gösterin.
• Plevral ya da mediastinal damar yumağı akciğer içi PAVM'yi taklit edebilir; lezyonun parankim içindeki konumunu ve besleyici damar yatağını belirleyin.

Kendini dene

1. Periferik düzgün sınırlı bir odakta pulmoner arter dalı içeri giriyor ve pulmoner ven dışarı çıkıyor; ikisi de kese ile devamlı. Tanı hangisidir?

   • Pulmoner AVM
   • Pulmoner arter anevrizması
   • Bronkosel
   • Pulmoner ven variksi
   Cevabı göster

   Pulmoner AVM. Besleyici arter, vasküler kese ve drene edici venin birlikte gösterilmesi PAVM'nin karakteristik anatomisidir. Anevrizma arterle bağlantılıdır ama venöz drenaj şantı göstermez; bronkosel hava yolu içeriğidir; ven variksinde besleyici arter yoktur.

2. İnce kesit MPR’de yuvarlak odağın tümüyle segmental pulmoner arter lümeniyle devam eden sakküler genişleme olduğu ve ayrı bir drene edici pulmoner ven bulunmadığı gösteriliyor. En uygun tanı hangisidir?

   • Pulmoner arter anevrizması
   • Pulmoner AVM
   • Bronkosel
   • Akciğer hamartomu
   Cevabı göster

   Pulmoner arter anevrizması. Arter lümeniyle devam eden sakküler genişleme ve ayrı pulmoner venöz çıkışın gösterilmemesi pulmoner arter anevrizmasını destekler. PAVM’de arter-ven bağlantısı gösterilmelidir; bronkosel bronş ağacını izler, hamartom damar lümeniyle aynı biçimde opaklaşmaz.

İlgili konular

• Pulmoner arter anevrizması/psödoanevrizması

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Evolving strategies in pulmonary arteriovenous malformation embolizationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Massive hemothorax induced by pulmonary arteriovenous malformation rupture: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Hereditary haemorrhagic telangiectasias with recurrent ischemic stroke hinted by manganese deposition in the basal ganglia: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pulmonary Arteriovenous Malformation and Its Vascular Mimickerspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Current trends in image‐guided chest interventionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Pulmonary vascular diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Pulmonary arteriovenous malformations: what the interventional radiologist needs to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Clinical implications of pulmonary shunting on saline contrast echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. ACR Appropriateness Criteria Clinically Suspected Pulmonary Arteriovenous Malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pulmonary arteries: imaging of pulmonary embolism and beyond.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. ACR Appropriateness Criteria® Pulmonary Arteriovenous Malformation (PAVM): 2023 Update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pulmonary Arteriovenous Malformation and Its Vascular Mimickers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Case report of hereditary hemorrhagic telangiectasia in children and literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Paradoxical Embolism in a Case of Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: Case Report with Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Diagnosis and Management of Persistent Pulmonary Arterio-venous Malformations following Embolotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Evolving strategies in pulmonary arteriovenous malformation embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pulmonary multifocal arteriovenous malformations lead to ischemic stroke in young adults: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Transpleural systemic artery-to-pulmonary artery communications in the absence of chronic inflammatory lung disease. A case series and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. An extremely rare case report of surgery of lung cancer with the absence of azygos vein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Anatomical structure of pulmonary vessels and bronchi in the right upper lobe based on three-dimensional reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Thoracoscopic left apicoposterior segmentectomy for bronchiectasis with a displaced B¹⁺² bronchus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Implications of segmental and lobar tracheobronchial anomalies in congenital heart disease: a 12-year retrospective CT analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Imaging features, diagnosis, and clinical management of hepatic involvement in hereditary hemorrhagic telangiectasia: a case series report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Low-flow vascular malformations without arteriovenous shunting of the central nervous system: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Distinct Clinical Presentations of Vein of Galen Aneurysmal Malformation: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Endovascular Embolization in Neurovascular Disease: Material Science, Multimodal Management, and Future Horizons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Non-bronchial causes of haemoptysis: imaging and interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Embolization in Pediatric Patients: A Comprehensive Review of Indications, Procedures, and Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging in non-cystic fibrosis bronchiectasis and current limitations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Consensus statement on thoracic radiology terminology in Portuguese used in Brazil and in Portugal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Beyond bronchitis: a review of the congenital and acquired abnormalities of the bronchus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A 29-Year Old Man With an Enlarging Lung Lesion With Calcifications Giving Finger-in-Glove Appearance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Dual arterial supply to normal lung: within the sequestration spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. CT Appearance of Pulmonary Arteriovenous Malformations and Mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Lung granuloma mimicking pulmonary arteriovenous malformation: Report of a case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Can the "pine-needle sign" on computed tomography be used to differentiate pulmonary arteriovenous malformation from its mimics? Analysis based on dynamic contrast-enhanced chest computed tomography in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. The Importance of Topographical Recognition of Pulmonary Arteries in Diagnostics and Treatment of CTEPH, Based on an Analysis of a Dissected Case Model-A Pilot Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Anatomical Basis for the Cardiac Interventional Electrophysiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Pictorial essay of radiological features of benign intrathoracic masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Congenital bronchial atresia: diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Paediatric multi-detector row chest CT: what you really need to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Rare Diseases of the Orbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Human cerebral arterial morphogenesis explored by 3D microscopic imaging of cleared embryos: Bridging the gap between embryonic and adult anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Feasibility and Effectiveness of 3D Coil Framing in the Embolization of Pulmonary Arteriovenous Malformations and Visceral Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Superselective bronchial artery embolization guided by bronchial artery CT angiography for pediatric hemoptysis and pulmonary hemorrhage: a retrospective single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Multimodal imaging in neuro-ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pulmonary artery aneurysm: computed tomography (CT) imaging findings and diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Imaging More than Skin-Deep: Radiologic and Dermatologic Presentations of Systemic Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Uni-port video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary arteriovenous malformation based on vascular pre-occlusion: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Ruptured pulmonary arteriovenous malformation causing hemothorax during pregnancy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Pulmonary Arteriovenous Malformation Misdiagnosed As Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.