Malign plevral efüzyon

Özet

Malign plevral efüzyon, çoğunlukla akciğer veya meme kanserinin plevraya yayılmasıyla oluşur; lenfoma ve mezotelyoma da plevrayı tutabilir. Kontrastlı toraks BT, efüzyonu gösterirken plevral implantları, primer tümörü, lenf nodlarını ve göğüs duvarı yayılımını aynı incelemede araştırır. Nodüler, sirkumferansiyel veya mediastinal plevra kalınlaşması şüpheyi artırır; normal BT maligniteyi dışlamaz. Tutulumun atlanması evrelemede ve plevral hastalık yaygınlığının belirlenmesinde hataya yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı venöz fazda efüzyon çevresindeki plevrada nodüler veya düzensiz kontrastlanan kalınlaşma, mediastinal plevra ve fissür tutulumu, plevral kitle ile komşu göğüs duvarı invazyonunu arayın.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• MPE genellikle tek veya iki taraflı efüzyon olarak sunar; ancak efüzyonun varlığı veya hacmi başlı başına maligniteyi tanımlamaz, tanı için plevra nodülerliği veya >1 cm kalınlığı gibi yapısal bulgular gerekir.
• Parietal plevrada nodüler, düzensiz ya da plak biçimli kontrastlanan implantlar
• Plevranın sirkumferansiyel biçimde kalınlaşarak hemitoraksı kılıf gibi sarması.
• Mediastinal plevra boyunca kalınlaşma ve interlobar fissürlerde nodüler tutulum
• Parietal plevrada 1 cm'den fazla kalınlaşma malignite olasılığını artırır, ancak özgül tanı koydurmaz
• Plevral kitlenin ekstraplevral yağ planını silmesi, göğüs duvarına uzanması veya kaburgayı erozyona uğratması
• Akciğer ya da meme primeri, mediastinal-hiler lenfadenopati ve perikardiyal sıvı gibi eşlik eden evreleme bulguları

Ölçütler ve sınıflamalar

Sirkumferansiyel plevra kalınlaşması: özgüllük

%100

Nodüler plevra kalınlaşması: özgüllük

%94

Parietal plevra kalınlığı: şüphe eşiği

>1 cm

Mediastinal plevra tutulumu: özgüllük

%88

Normalde

Normal BT'de visseral plevra akciğer yüzeyine ince çizgi halinde eşlik eder; parietal plevra göğüs duvarı ve mediasteni düzgün konturla döşer, fissürlerde nodül ya da kalınlaşma görülmez. Normal plevrada yumuşak doku implantı bulunmaz. Normal plevra ince düzgün bir çizgiyle izlenirken; malignite şüphesinde parietal plevrada nodüler/kırık konturlu >1 cm kalınlaşma, fissür ve mediastinal plevra tutulumuna odaklanılır.

Ayırıcı tanı

Mezotelyoma

diffüz sirkumferansiyel ve fissüral plevra kalınlaşması yapabilir; BT tek başına histolojik tipi ayıramaz.

Ampiyem

lentiform loküle sıvı ve birbirinden ayrılmış kontrastlanan plevra yaprakları enfeksiyon lehinedir.

Benign plevral plak

çoğunlukla kalsifiye, düzgün ve sınırlı parietal plaklar biçimindedir; nodüler yaygın implant paterni beklenmez.

Kalp yetmezliğine bağlı efüzyon

kalp büyümesi, pulmoner konjesyon ve ödem bulgularıyla birlikte görülür; plevral nodülarite malignite için yüksek özgüllüklü bir bulgu olduğundan bu tabloda beklenmez.

Hemotoraksta plevral sıvı BT'de yüksek atenüasyonlu görünebilir.

Tuzaklar

• BT'de plevral nodül olmaması malign efüzyonu dışlamaz; küçük implantlar sıvı ve komşu atelektaziyle silikleşebilir.
• Gecikmiş kontrastlı venöz faz plevral implantları en iyi gösterir; BT pulmoner anjiyografi (BTPA) protokolünde kullanılan erken venöz faz, plevra değerlendirmesi için yetersiz kontrastlanmaya neden olabilir.
• Düzgün plevra kalınlaşması tek başına benignlik kanıtı değildir; 1 cm'den fazla kalınlık malignite olasılığını artırır ve önceki incelemelerle karşılaştırılmalıdır.

Kendini dene

1. Bilinen akciğer kanserinde plevrada nodüler kontrastlanma ve efüzyon görülüyor. En olası açıklama nedir?

   • Plevral metastaz
   • Ampiyem
   • Plevral plak
   • Kalp yetmezliği
   Cevabı göster

   Plevral metastaz. Nodüler plevral implantlar ve efüzyon malign plevral tutulumu destekler. Ampiyemde loküle sıvı ve split-plevra görünümü; plakta düzgün kalsifiye odaklar; kalp yetmezliğinde ise ödem bulguları beklenir.

2. Kontrastlı BT'de hemitoraksı saran, fissürlere uzanan diffüz plevra kalınlaşmasının başlıca neoplastik ayırıcı tanısı nedir?

   • Mezotelyoma
   • Hemotoraks
   • Parapnömonik efüzyon
   • Plevral plak
   Cevabı göster

   Mezotelyoma. Diffüz sirkumferansiyel ve fissüral plevra yayılımı mezotelyomayı akla getirir, ancak metastatik plevral tümörler benzer görünebilir ve doku tanısı gerekir. Ayırıcı tanıda; plevral plaklar lokalize, düzgün ve sıkça kalsifiye iken, parapnömonik süreçlerde split-plevra işareti ve komşu konsolidasyon enfeksiyonu destekler, hemotoraksta ise sıvı yüksek atenüasyon gösterir.

İlgili konular

• Malign plevral mezotelyoma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging of pleural diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Malignant pleural diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Malignant Pleural Effusion: Presentation, Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Management of Malignant Pleural Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Competence in pleural procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Translational advances in pleural malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. The impact of pleural disease on the management of advanced ovarian cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Malignant Pleural Effusion: From Diagnostics to Therapeutics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Contemporary Approach to the Diagnosis of Malignant Pleural Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Ewing's sarcoma in scapula, epidemiology, clinical manifestation, diagnosis and treatment: A literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Diagnosis and management options in malignant pleural effusions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) in suspected malignant pleural effusion. An updated systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion: a systematic literature review and new approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Current and future options for the diagnosis of malignant pleural effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Occult carcinoma penis presenting as malignant pleural effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Clinical features of respiratory failure and heart failure in patients with sleep disordered breathing].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Sarcomatoid Mesothelioma Revealed After Treatment for Tuberculous Pleurisy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Dark Streaks and Yellow Exudates: Pleuroscopic Clues in Recurrent Post-Traumatic Pleural Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. A case of suspected Sjögren's disease-associated pleuritis in a very elderly patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Clinical features and imaging findings for a mediastinal hemangiosarcoma in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Postoperative Pulmonary Complications: Clinical and Imaging Insightspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Autopsy-Confirmed Giant Pleural Hematoma Due to Spontaneous Hemothorax in ALK-Rearranged and TP53-Mutant Lung Adenocarcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. DCR-like restrictive resuscitation is associated with enhanced oxygen metabolism, coagulation recovery, and reduced inflammation in severe chest trauma and shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A case of intrathoracic extramedullary hematopoiesis-associated pleural effusion in a beta-thalassemia intermedia patient and a short literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. From Basics to Benchmarks: Evaluating Sample Adequacy, PD-L1 Expression, and Molecular Profiling in Effusion Samples of Lung Adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Molecular profiling of breast cancer pleural effusions using cytology specimens: Impact of sample source and cytological features on next-generation sequencing performance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Aetiology, management and outcomes of eosinophilic pleural effusion: data from the International Multicentre Pleural Research Collaborative.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Localised malignant mesothelioma presenting as an esophageal mass: An unusual manifestation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Radiologist's Guide to the Ninth Edition TNM Staging System for Quantitative and Qualitative Assessment of Pleural Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. An overview on multimodal imaging for the diagnostic workup of pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Retrospective Review Is the Best View: A Primer for Residents and Radiologists on Missed Findings in Chest Radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Clinicopathological and Prognostic Disparities in Part-Solid Versus Pure Solid Pulmonary Nodules as Early-Stage Lung Adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Diagnostic value of combined computed tomography lymphangiography and technetium-99m dextran lymphoscintigraphy in systemic lupus erythematosus complicated with chylous effusion and/or lymphedema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Congenital pulmonary airway malformation mimicking lung cancer in adults: a pitfall in oncologic diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Preliminary investigation of the clinical value of thoracic ultrasound in pediatric pleuropulmonary blastoma: a comparative analysis with computed tomography and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Role of Multimodal Cardiac Imaging in Pericardial Effusions and Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Differentiation of Lung Malignancy from Benign Lesions in Patients with Nontuberculous Mycobacterial Infection: A Retrospective Analysis of Biopsy-Proven Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Recent advances in artificial intelligence across interventional pulmonology: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Myasthenia Gravis and Thymoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Advances in Minimally Invasive Esophagectomy-An Overview of Recent Developments and a Novel Classification of Innovations in Treatment of Thoracic Esophageal Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Non-traumatic chylothorax: diagnostic and therapeutic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Biochemical and cytological analyses of pleural effusion in patients with lung anthracosis and antracofibrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Delayed Hemopneumothorax and Multiple Rib Fractures Following Blunt Chest Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Case Report: Severe bronchiectasis in three kittens with detection of <i>Mycoplasma felis</i>: radiographic and computed tomography findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.