Malign plevral mezotelyoma

Özet

Malign plevral mezotelyoma, çoğunlukla asbest maruziyetiyle ilişkili, plevra yüzeyleri boyunca yayılan primer malignitedir; maruziyet öyküsünün olmaması hastalığı dışlamaz. Kontrastlı toraks BT, plevral tümör yükünü, fissür-diyafram-mediastinal yüzeyleri ve komşu yapılara olası invazyonu haritalamak için temel incelemedir. Tek taraflı efüzyon ve plevral rind sık görülse de BT, mezotelyomayı plevral metastazdan kesin ayıramaz ve erken hastalıkta duyarlılığı sınırlıdır. Nodüler plevra bulgularını benign plak veya enfeksiyonla karıştırmak ya da negatif BT'yi dışlayıcı kabul etmek tanısal örneklemeyi geciktirebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Venöz faz kontrastlı toraks BT’de plevral nodüllerin ve kalınlaşmış plevra yapraklarının kontrastlanması, mediastinal ve fissüral yüzey tutulumu, hemitoraksı saran rind, efüzyon ve diyafram/göğüs duvarı invazyonu değerlendirilir; BT pulmoner anjiyografisi plevral malignite değerlendirmesi için optimize değildir ve venöz faz incelemenin yerini tutmaz.

Kontrastsız

Asbest ilişkili plevral plakların kalsifikasyonunu ve eşlik eden interstisyel asbestozu gösterebilir; tümör dokusunun plevra, sıvı ve komşu yumuşak dokulardan ayrımı kontrastsız incelemede daha sınırlıdır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Plevral rind — tek hemitoraksta plevra boyunca yayılan kalın, düzensiz yumuşak doku; akciğeri kısmen veya sirkumferansiyel biçimde sarar.
• Nodüler plevral kalınlaşma — parietal plevrada kabarık, düzensiz veya birleşen kontrastlanan tümör odakları.
• Mediastinal plevra tutulumu — mediastinal kontur boyunca yumuşak doku kalınlaşması; malign plevral hastalık için kuşkulu dağılım.
• Fissür ve diyafram plevrası yayılımı — interlobar fissürlerde nodüler kalınlaşma ve hemidiyafram yüzeyini izleyen tümör.
• Tek taraflı plevral efüzyon — sıklıkla tümörle birlikte görülür; sıvı tümör yüzeylerini maskeleyebilir.
• İpsilateral hacim kaybı — tümör rindine bağlı akciğer kısıtlanması, hilus ve mediastenin aynı tarafa çekilmesi.
• Komşu yapı invazyonu — ekstraplevral yağ planında kayıp izlenir; göğüs duvarı kası/kaburga, diyafram veya mediastinal yapı sınırında tümör infiltrasyonu aranır.
• Asbest maruziyeti belirteçleri — kalsifiye parietal veya diyafragmatik plak ve bazal subplevral fibrozis eşlik edebilir; plak varlığı tek başına mezotelyoma değildir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Parietal plevra kalınlığı

>1 cm malign plevral hastalık lehine bir morfolojik bulgudur; tek başına mezotelyoma tanısı koydurmaz.

Normalde

Normalde plevral yüzeyler ince, düzgün ve birbirinden ayrılamayacak kadar yakın izlenir; mediastinal plevra, fissürler ve diyafram kubbesi boyunca nodüler yumuşak doku bulunmaz. Aynı hemitoraksın tüm plevral çevresini koronal ve aksiyel düzlemlerde tarayın; karşı tarafla plevra kalınlığı, fissürlerin görünürlüğü ve akciğer hacmini kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Plevral metastaz

nodüler implantlar ve eşlik eden primer akciğer veya ekstratorasik tümör görülebilir; morfolojik örtüşme nedeniyle BT tek başına kökeni belirleyemez.

Tüberküloz plöriti

efüzyon ve hatta nodüler/mediastinal plevra kalınlaşması yapabilir; akciğer veya nodal TB bulguları destekleyebilir ama doku/mikrobiyoloji gerekebilir.

Kronik ampiyem

düzgün kontrastlanan kalın plevra, loküle sıvı ve ekstraplevral yağda yoğunluk artışı veya hipertrofi enfeksiyonu destekler; klinik bağlam ve koleksiyon karakteri önemlidir.

Asbest ilişkili plevral plak ve diffüz kalınlaşma

sınırlı, sıklıkla kalsifiye plaklar malign rind görünümünden ayrılır; hacim kaybı ve efüzyon eşlik ederse ek değerlendirme gerekir.

Plevral soliter fibröz tümör

çoğunlukla iyi sınırlı, tek ve kitle biçiminde plevra tabanlıdır; yaygın sirkumferansiyel yüzey yayılımı yerine lokalize kütle oluşturur.

Tuzaklar

• Asbest öyküsü veya plak bulunmaması mezotelyomayı dışlamaz; plaklar da tek başına malignite göstergesi değildir.
• Plevral metastaz ve mezotelyoma aynı nodüler veya sirkumferansiyel dağılımı gösterebilir; BT ile histolojik ayrım iddiasında bulunmayın.
• Efüzyon, plevra tümörünü ve ince invazyonu gizleyebilir; kontrastlı seriyi MPR ile değerlendirin ve şüphe sürüyorsa negatif BT'yi dışlayıcı saymayın.
• Pulmoner arteriyel fazda plevral tümör yeterince kontrastlanmayabilir; tümör yayılımını değerlendiren öğretim örneği venöz faz olmalıdır.

Kendini dene

1. Tek hemitoraksta nodüler plevral rind, fissür ve mediastinal plevra tutulumu ile efüzyon var. Görüntü en çok neyi düşündürür?

   • Malign plevral tümör
   • Tüberküloz plöriti
   • Plevral plak
   • Soliter fibröz tümör
   Cevabı göster

   Malign plevral tümör. Tek taraflı yaygın nodüler rind, fissür/mediastinal tutulum ve efüzyon malign plevral hastalık için güçlü morfolojik örüntüdür. Bu bulgular mezotelyoma ile metastazı ayıramaz; tüberküloz taklit edebilir, plak sınırlıdır, soliter fibröz tümör ise genellikle tek kitle oluşturur.

2. Asbest plakları olan hastada yeni plevral nodüller ve efüzyon gelişmiş; BT primer ve sekonder maligniteyi ayıramıyor. En doğru yorum?

   • Doku tanısı gerekir
   • Plaklar mezotelyomayı kanıtlar
   • Metastaz dışlanmıştır
   • BT maligniteyi dışlar
   Cevabı göster

   Doku tanısı gerekir. Plevral tümör morfolojisi primer mezotelyoma ile metastaz arasında örtüşür; görüntüleme doku kökenini doğrulamaz ve örnekleme gerekebilir. Plak maruziyet göstergesidir, kanser kanıtı değildir; BT'nin sınırlı duyarlılığı negatif incelemenin dışlayıcı olmasını engeller.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging of pleural diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Multidetector CT Findings and Differential Diagnoses of Malignant Pleural Mesothelioma and Metastatic Pleural Diseases in Koreapmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Diagnostic imaging and workup of malignant pleural mesotheliomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Malignant mesotheliomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Malignant Pleural Mesothelioma: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Asbestos-associated pulmonary disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging of mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. MR Imaging of Pleural Neoplasms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Progress and challenges in Mesothelioma: From bench to bedside.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Intra-abdominal manifestations of pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Translational advances in pleural malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [18F]Fluorodeoxyglucose PET in Thoracic Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Prognostic value of 18F-FDG PET/CT in malignant pleural mesothelioma: a meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Clinical diagnosis of malignant pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging of Malignant Pleural Mesothelioma: Pearls and Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Diagnostic Imaging and workup of Malignant Pleural Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Volumetric assessment in malignant pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Combined modality treatment in mesothelioma: a systemic literature review with treatment recommendations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Malignant mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Malignant pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Malignant mesothelioma: Ongoing controversies about its etiology in females.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Localized Pleural Metastases of Renal Cell Carcinoma After Nephrectomy: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. [The manifestations and clinical significance of chest CT in paragonimiasis at different clinical phases].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Diffuse Pleural Mesothelioma Initially Presenting as Cervical Lymphadenopathy: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Chest CT findings of pleural tuberculosis: differential diagnosis of pleural tuberculosis and malignant pleural dissemination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Primary peritoneal adenocarcinoma causes pleural effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Enhancement Patterns in Differentiated and Undifferentiated Gastric Carcinoma: Multiphasic Contrast-Enhanced Computed Tomography Versus Histopathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Assessing venous thrombus in renal cell carcinoma: preliminary results for unenhanced 3D-SSFP MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Nonmesothelial Spindle Cell Tumors of Pleura and Pericardium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. [Clinical and pathologic features of extrapleural sarcomatoid mesothelioma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. The use of immunohistochemistry in the diagnosis of composite and collision tumors: exemplified by pleural mesothelioma and carcinoid tumor of the lung.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Screening for malignant pleural mesothelioma and lung cancer in individuals with a history of asbestos exposure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pericardial Mesotheliomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Solitary fibrous tumors of the pleura: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. 18 F-FDG PET/CT characteristics of solitary fibrous tumour of the pleura: single institution experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Rare pleural tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Localised malignant mesothelioma presenting as an esophageal mass: An unusual manifestation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Correlation between CT findings and thoracoscopic diagnosis in diffuse pleural disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Non-invasive prediction of non-tuberculous benign pleural effusion: can we avoid unnecessary pleural biopsies?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Positron emission tomography/computed tomography in risk-factor-negative young female with malignant pleural mesothelioma: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Radiologist's Guide to the Ninth Edition TNM Staging System for Quantitative and Qualitative Assessment of Pleural Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Malignant Pleural Mesothelioma CT Imaging: How to Measure It Correctly?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Malignant pleural mesothelioma: The disdained member of thoracic oncology!pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Coexistence of Autoantibodies against the Golgi Complex and Ro52 Antigen in a Patient with Nonspecific Interstitial Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Doege-Potter syndrome in a patient with solitary fibrous tumor of the pleura: a rare cause of refractory hypoglycemia-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Calcifying fibrous tumors of the thoracic cavity: a clinicopathological series of seven solitary cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Perioperative Decision-Making for a Solitary Fibrous Tumor of the Pleura: Lessons from Two Cases and Current Evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. An overview on multimodal imaging for the diagnostic workup of pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Primary malignant mesothelioma of the tunica vaginalis presenting as hydrocele: imaging pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Sarcomatoid Mesothelioma Revealed After Treatment for Tuberculous Pleurisy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Recurrent Hydropneumothorax as an Initial Presentation of Malignant Pleural Mesothelioma: Diagnostic Challenges and the Evolving Role of Pleural Fluid Cytology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Robotic-assisted transbronchial biopsy versus computed tomography-guided transthoracic needle biopsy for peripheral pulmonary lesions: a systematic review and meta-analysis of direct comparative studies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Clinical and imaging features in the differentiation of pediatric pulmonary tuberculosis and pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Comparison of low- and standard-dose CT-guided transthoracic core needle biopsies: Feasibility, safety, diagnostic yield, and radiation dose.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.