Penil protez ve cerrahi sonrası komplikasyon

Özet

Erektil disfonksiyon nedeniyle penil protez yerleştirilmiş hastada yeni ağrı, şişlik, ateş, yara akıntısı veya cihazın çalışmaması komplikasyon araştırmasını gerektirir. BT, acil başvuruda özellikle şişirilebilir protezin silindirlerini ve cihaz tipine göre tüp, pompa ve rezervuar bileşenlerini aynı incelemede haritalayarak enfeksiyon, hematom, kaçak ve yer değiştirme bulgularını gösterebilir. Periprostetik gaz, koleksiyon ya da silindir erozyonunun gözden kaçması enfeksiyonun yayılımını ve doku hasarını olduğundan küçük değerlendirmeye yol açabilir. Görüntüleme ameliyat öyküsü ve muayene ile birlikte yorumlanmalıdır; MR, cihazın MR uyumluluğu doğrulandıktan sonra seçilmiş olgularda işlev değerlendirmesine ek bilgi sağlayabilir.

Okuma sırası

1. Korpus kavernozumlar. Aksiyel kesitlerde penis kökünü bul; sağ ve sol korpus kavernozum içindeki silindirlerin yönünü ve birbirine göre konumunu izle.
2. Tunika albuginea ve üretra. Silindir ucunun tunika sınırında sonlanıp sonlanmadığını kontrol et; dışa, spongioz cisim veya üretra yönüne uzanım varsa erozyon açısından izle.
3. Periprostetik yumuşak dokular. Silindir çevresindeki yağlı planları ve perineal yumuşak dokuyu takip et; basit cerrahi yatağı değişikliğinden farklı olarak organize sıvı, çevre kontrastlanması veya gaz birlikteliğine dikkat et.
4. Pompa, tüpler ve retropubik rezervuar. Cihaz mimarisini tanıdıktan sonra bağlantıların devamlılığını, pompanın skrotumdaki konumunu ve üç parçalı modelde rezervuarın yerleşimini kesitler boyunca haritala; komşu organlarla ilişkisini de gözden geçir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Üç parçalı şişirilebilir protezde silindir, bağlantı tüpü, skrotal pompa ve rezervuarın; diğer cihazlarda mevcut bileşenlerin konumu ile çevre yağ planları izlenir. Hematom yüksek dansiteli kan ürünleri şeklinde görülebilir. Pelvik BT, protez sonrası hematomun yayılımını değerlendirmede kullanılabilir.

Portal tanısal

BT incelemesinde protez çevresindeki yumuşak doku inflamasyonu, gaz odakları, kontrastlanan koleksiyonlar ve hematom bulguları incelenir. Aktif kanama şüphesinde faz seçimi klinik soruya uygun arteriyel veya çok fazlı protokolle yapılmalıdır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İki silindirin korpus kavernozumlar içindeki simetrisi ve distal uçlarının konumu
• Silindirin tunika albugineayı aşarak spongioz cisim veya üretraya uzanması (erozyon)
• BT'de protez komşuluğundaki derin periprostetik koleksiyon, enfeksiyonla ilişkili bir bulgu olarak saptanabilir.
• Protez çevresinde veya bileşen lümeninde gaz odakları; eşlik eden inflamasyon enfeksiyon şüphesini artırır
• Şişirilebilir protezde pompanın ve bağlantı tüplerinin devamlılığı, kıvrılma veya mekanik kesinti görünümü
• Üç parçalı sistemde rezervuar göçü, görüntülemede saptanabilecek bir malpozisyon komplikasyonudur.
• Penil protez cerrahisi sonrası şişen cerrahi alanın hematom açısından değerlendirilmesinde pelvik BT ile hematomun yayılımı tanımlanabilir.

Normalde

Üç parçalı şişirilebilir protezde iki silindir korpus kavernozumlar içinde, pompa skrotumda, rezervuar ise cerrahi plana göre retropubik alanda veya karın duvarı içinde bulunur. İki parçalı cihazda pompa/rezervuar düzeni farklı olabilir; yarı rijit protezde pompa, tüp ve rezervuar bulunmaz. Cihaz tipini ve cerrahi yaklaşımı doğrulayarak silindirlerin tünika sınırında sonlanmasını, bileşen çevresinde koleksiyon veya belirgin inflamasyon olmamasını değerlendirin. Yeni cerrahi sonrası hafif yağlı plan bulanıklığı tek başına enfeksiyon kanıtı sayılmaz.

Ayırıcı tanı

Protez enfeksiyonu

bileşen çevresi gazı, yağlı plan kirlenmesi veya çevresel kontrastlanan koleksiyon destekler.

Postoperatif hematom

protez yatağında kan ürünleri dansitesinde, çoğu kez sınırlı koleksiyon görülür.

Mekanik sıvı kaçağı

silindirlerin sönük görünmesi ve rezervuarın beklenenden boş/kollabe olması düşündürür.

Silindir erozyonu, penil protezde malpozisyon komplikasyonları arasında yer alır.

Rezervuar göçü

penil protez rezervuarının retropubik alandan abdomen içine migrasyonu bildirilmiştir.

Tuzaklar

• Yeni cerrahi yatağındaki sınırlı yağlı plan bulanıklığı enfeksiyonla karıştırılabilir; klinik bulgular ve koleksiyon/gaz birlikteliği önemlidir.
• Ameliyat sonrası gaz, tek başına enfeksiyonu kanıtlamaz; gazın protez çevresindeki dağılımı, doku reaksiyonu ve cerrahi zamanlaması birlikte ele alınmalıdır.
• Tüp kıvrımı ya da bir bileşenin kısmen görünmesi kopma veya kaçak sanılabilir; tüm cihaz güzergâhı ve önceki görüntüler karşılaştırılmalıdır.
• Pompa veya rezervuarın alışılmadık görünümü, cihaz tipi ve cerrahi yaklaşım bilinmeden malpozisyon olarak etiketlenmemelidir.

Kendini dene

1. Şişirilebilir penil protez yerleştirildikten 1 hafta sonra hasta nefes darlığı ve sağ alt ekstremitede akut şişlikle başvuruyor; görüntülemede pulmoner emboli saptanıyor. Abdomen-pelvik BT incelemesinde rezervuarın sağ eksternal iliak veni dıştan sıkıştırdığı görünüyor. Bu tablonun en olası nedeni nedir?

   • A. Rezervuar malpozisyonu nedeniyle venöz kompresyon ve derin ven trombozu
   • B. Silindir erozyonu ile üretral fistül oluşumu
   • C. Postoperatif lokal hematom ve yaygın enfeksiyon
   • D. Mekanik sıvı kaçağı sonucu silindir kollapsı
   Cevabı göster

   A. Rezervuar malpozisyonu nedeniyle venöz kompresyon ve derin ven trombozu. Kaynaklar, rezervuarın Space of Retzius'ta yerleşiminin iliac damarlara yakınlık yaratarak nadir de olsa venöz kompresyona ve buna bağlı derin ven trombozu/emboliye yol açabileceğini belirtmektedir. BT, malpozisyonlu rezervuarın sağ eksternal iliak veni dıştan sıkıştırdığını göstermiştir.

2. Kontrastlı BT incelemesinde protez silindirlerinin korpus kavernozum sınırlarını aşarak proksimalde perianal bölgeye doğru ilerlediği, rezervuarın ise retropubik alanda normal konumda olduğu görünüyor. Bu görüntüleme bulgusu aşağıdakilerden hangisini tanımlar?

   • A. İki silindirin proksimal korporal perforasyonu
   • B. Skrotal pompanın malpozisyonu
   • C. Mekanik sıvı kaçağı ile silindir fraktürü
   • D. Periprostetik apse gelişimi
   Cevabı göster

   A. İki silindirin proksimal korporal perforasyonu. Silindirlerin tunika sınırını geçip proksimalde perianal bölgeye doğru uzanması, kaynaklarda açıklandığı üzere korporal perforasyondur. Pompa malpozisyonu skrotalda beklenen yerde olmamasını, fraktür cihaz sürekliliğindeki kopayı, apse ise lümene/lümene yakın erozyonu açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Extracapsular tunneling for the management of delayed bilateral proximal corporal perforation: Case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Phlegmasia alba dolens caused by external iliac vein compression from inflatable penile prosthesis reservoir malpositionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. The space of Retzius: anatomy, imaging features, and patterns of disease spreadpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Recognition to repair: Managing reservoir complications in inflatable penile prosthesis surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Tips and tricks on penile prosthesis implantation in the fibrosed penispmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Masculinizing Genital Surgery: An Imaging Primer for the Radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Comprehensive Multimodality Imaging Review of Complications of Penile Prostheses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Conservative Therapy is an Effective Option in Patients With Localized Infection After Penile Implant Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Risk of Infection Following Implant of Artificial Penile Nodule, Bouglous or Dominos : A Case Report in French Guiana].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Erosion of inflatable penile prosthesis reservoir into neobladder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Delayed postoperative hematoma formation after inflatable penile prosthesis implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Management of severe complications following penile surgery for erectile dysfunction and Peyronie disease: Three case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of the Three-Piece Inflatable Penile Prosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Magnetic resonance imaging of penile Prostheses: A pictorial review of normal appearances and complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. A catalog of magnetic resonance imaging compatibility of penile prostheses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Systemic bone loss following myocardial infarction in mice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Intrathoracic pseudocyst in a kitten.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Minimal fat renalangiomyolipoma with multiple lymph nodes enlargement and postoperative refractory lymphatic fistula: a case report and literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. An update on penile prostheses: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Penile implant surgery-managing complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The space of Retzius: anatomy, imaging features, and patterns of disease spread.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Preclinical development of engineered biomaterial-based artificial bladder demonstrating core functions in a large-animal orthotopic model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Exosomes in Benign Urological Disorders: From Molecular Biology to Clinical Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Urologic prosthetics: an imaging review of short- and long-term complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Review of COVID-19, part 1: Abdominal manifestations in adults and multisystem inflammatory syndrome in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Hydrogels: current biomedical applications and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Abdominal and pelvic radiographs of medical devices and materials- part 2: neurologic and genitourinary devices and materials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A Comprehensive Review of SURGICEL®: Efficacy, Applications, and Radiological Insights in Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Superficial Circumflex Iliac Artery (SCIA) perforator flap for shaft-only phalloplasty: Surgical technique and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Case report: The tale of an extruding inflatable penile prosthesis cylinder into the scrotum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. MRI of the Scrotum and Penis: Current Applications and Clinical Relevance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Inflatable Penile Prosthesis Complication in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Recognition to repair: Managing reservoir complications in inflatable penile prosthesis surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Safety and effectiveness of a modified technique for three-piece inflatable penile prosthesis implantation under local anesthesia with a minimal scrotal incision (Wang's incision) in the treatment of erectile dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Penile implant reservoir placement methods: is there a gold standard?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Case Report: Bezoar-mimicking intraluminal gossypiboma causing small-bowel obstruction and chronic malabsorption 15 years after hysterectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Perforated acute appendicitis on computed tomography revealing underlying tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Periprosthetic Penile Abscess as an Unusual Cause of Refractory Urinary Tract Infection in an Elderly Patient With Diabetes: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Case Report: Delayed diagnosis of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm in a boy initially misdiagnosed as traumatic retroperitoneal hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Quantifying Radiation Effects of Iodinated Contrast Media in Pediatric CT Using DNA Damage Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Retroperitoneal Ectopic Bronchogenic Cyst Mimicking an Adrenal Mass: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Safety and efficacy of combined acetabular reconstruction and microwave ablation in the treatment of periacetabular metastatic disease: a retrospective clinical evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Practical Guidance for Clinical Microbiology Laboratories: Microbiologic diagnosis of implant-associated infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Penile and testicular prosthesis following gender-affirming phalloplasty and scrotoplasty: a narrative review and technical insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Chronic pain associated with penile prostheses may persist despite revision or explantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Clinical recommendations on penile reconstructive and prosthetic surgery: a consensus statement from the Asia-Pacific Society of Sexual Medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Erectile dysfunction associated with prostate cancer treatment and therapeutic advances: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Imaging of the adult male urethra, penile prostheses and artificial urinary sphincters.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Insertion of erectile device following phalloplasty in individuals assigned male at birth: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Twisting of Inflatable Penile Prosthesis Tubing Leading to Device Malfunction and Required Explantation: A Rare Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. How to improve functional outcome of inflatable penile implant surgery? a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Bowel perforation and partial volvulus associated with erosion of inflatable penile prosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.