Pelvik inflamatuvar hastalık ve salpenjit

Özet

Pelvik inflamatuvar hastalık, serviks ve endometriumdan tubalara ve overlere uzanabilen enfeksiyonları kapsayan bir hastalık spektrumudur; hastalar acilde alt karın ağrısı, ateş veya gastrointestinal belirtilerle başvurabilir. BT erken PID'de özgül olmayabilir, ancak kontrastlı inceleme salpenjiti ve pelvik inflamasyonu gösterebilir; apse, peritonit ya da üst karna yayılım gibi komplikasyonları ortaya koyabilir. Tüplerin kalınlaşması ile çevre yağ planı değişikliği tanıya yardımcı olur, fakat görüntüleme klinik ve laboratuvar bağlamının yerini tutmaz. PID enfeksiyonu tuba ve uterustan overlere ve peritoneuma yayılarak tubo-ovaryan apse, peritonit ve karaciğer kapsülü tutulumu (Fitz-Hugh-Curtis) gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı portal faz pelvis incelemesinde kalınlaşmış ve kontrastlanan tuba duvarları, uterosakral ligament kalınlaşması, pelvik yağ çizgilenmesi, serbest sıvı ve endometrium/kavite değişiklikleri aranır. Erken PID'de BT normal veya belirsiz olabilir; hafif tubal duvar bulguları MR ve USG'de daha iyi seçilebilir. Erken PID'de BT normal veya belirsiz olabilir; küçük tubal duvar bulguları MR/US'de daha iyi seçilebilir.

Arteriyel tanısal

Fitz-Hugh-Curtis perihepatiti şüphesinde üst abdomen arteriyel fazı, karaciğer ön yüz kapsülü boyunca ince çizgisel kontrastlanmayı portal faza ek olarak gösterebilir; pelvik PID bulguları portal fazda değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Salpenjit — tuba uterina duvarında kalınlaşma ve kontrastlanma görülür; ileri durumlarda lümen distansiyonu eşlik edebilir.
• Uterosakral ligament kalınlaşması — inflamasyon parametrium ve posterior pelvik destek dokularına yayıldığında ligamentler belirginleşir.
• Pelvik yağ inflamasyonu — uterus, tuba ve over çevresindeki yağda bulanıklık ya da çizgilenme izlenir.
• Belirsiz adneksiyel sınırlar — salpenjit ve ooforit birlikteyse uterus, tüp ve over arasındaki yağ planları silikleşebilir.
• Endometrium veya kavite değişikliği — kavite içinde sıvı, endometrial kalınlaşma ya da serviks çevresinde inflamasyon eşlik edebilir.
• Pelvik serbest sıvı ve peritonit — Douglas boşluğu sıvısı, peritoneal kalınlaşma/boyanma veya yaygın inflamatuvar sıvı görülebilir.
• Fitz-Hugh-Curtis bulgusu — karaciğer kapsülünde, özellikle anterior yüz boyunca ince kontrastlanma ve sağ üst kadrana uzanan inflamasyon bulunabilir.

Normalde

Normal adnekste uterus çevresinde belirgin yağ çizgilenmesi, kalınlaşmış kontrastlanan tuba veya Douglas boşluğunda inflamatuvar sıvı bulunmaz; tuba uterina çoğunlukla seçilemeyecek kadar incedir. Her iki adneksi, uterosakral ligamentleri ve karşı pelvik yağ planlarını kıyaslayarak tek taraflı veya yaygın inflamasyon olup olmadığını arayın.

Ayırıcı tanı

Tubo-ovaryan apse

tuba ve over sınırlarını ortadan kaldıran, duvarı ve septaları kontrastlanan kompleks koleksiyon oluşur.

Endometriozis

endometrioma ve yapışıklıklar PID ayırıcı tanısında dikkate alınmalıdır.

Divertikülit

kolon duvarında kalınlaşma ve inflame divertikül merkezde yer alır; adnekse komşu yayılım ikincil olabilir.

Apandisit

inflamasyon sağ alt kadranda apendiks çevresinde merkezlenir; adneksiyel değişiklik komşuluk etkisiyle gelişebilir.

Ektopik gebelik

kronik salpenjit sonrası artmış bir risktir; akut dönemde PID ile karışabilir.

Tuzaklar

• Erken PID'de BT bulgusu olmayabilir; normal BT klinik şüpheyi ortadan kaldırmaz ve salpenjit için BT duyarlılığı sınırlıdır.
• Küçük pelvik serbest sıvı tek başına PID anlamına gelmez; tubal duvar, ligament ve yağ planı bulgularıyla birlikteliği arayın.
• Sağ üst kadrandaki kapsüler boyanma perihepatit için destekleyicidir, fakat kolesistit, karaciğer apsesi veya peritonit de benzer görünüm oluşturabilir.
• Adneksiyel inflamasyon komşu divertikülit veya apandisitten yayılabilir; bağırsak duvarını ve inflamasyonun merkezini takip edin.

Kendini dene

1. Alt karın ağrısı ve ateşi olan hastada kalın kontrastlanan tüpler, uterosakral ligament belirginliği ve pelvik yağ bulanıklığı görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Pelvik inflamatuvar hastalık
   • Divertikülit
   • Endometriozis
   • Ektopik gebelik
   Cevabı göster

   Pelvik inflamatuvar hastalık. Tüpler, uterosakral ligamentler ve çevre yağda birlikte inflamatuvar değişiklikler PID spektrumunu destekler. Divertikülitte kolon merkezli bulgu; ektopik gebelikte gebelikle ilişkili adneks/kanama bulgusu beklenir.

2. Pelvik inflamasyona ek olarak adneks içinde septalı, kalın duvarlı ve çevresel duvarı kontrastlanan koleksiyon gelişmiş. Hangi komplikasyon düşünülmelidir?

   • Tubo-ovaryan apse
   • Basit hidrosalpinks
   • Paraovaryan kist
   • Fonksiyonel folikül
   Cevabı göster

   Tubo-ovaryan apse. Kompleks, kalın duvarlı ve septalı adneksiyel koleksiyon PID'nin apse komplikasyonuyla uyumludur. Basit hidrosalpinks ince duvarlı tübüler sıvı yapısıdır; paraovaryan kist ve folikül inflamatuvar kompleks kitle oluşturmaz.

İlgili konular

• Over/adneks torsiyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging findings in inflammatory disease of the genital organspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. CT Diagnosis of Fitz-Hugh and Curtis Syndrome: Value of the Arterial Phase Scanpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Ruptured salpingitis isthmica nodosa: a rare cause for spontaneous haemoperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Idiopathic pyometra and tubo-ovarian abscess in a postmenopausal patient treated conservatively.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging in infections of the left iliac fossa.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Pelvic Inflammatory Disease: Multimodality Imaging Approach with Clinical-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Endosalpingiosis in conjunction with ovarian serous cystadenoma mimicking metastatic ovarian malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. The natural history of Chlamydia trachomatis infection in women: a multi-parameter evidence synthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Current Progress and Future Perspective of Chlamydia trachomatis Infection: A Rising Threat to Women Health.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Human Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells Alleviate Chronic Salpingitis by Modulating Macrophage-Associated Inflammatory Factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Situs inversus with dextrocardia in a mummy case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Reduced prevalence of chronic tubal inflammation in tubal pregnancies after levonorgestrel emergency contraception failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Laparoscopic Management of Giant Hydrosalpinx in a Nulliparous Woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Successful laparoscopic resection of ovarian abscess caused by Staphylococcus aureus in a 13-year-old girl: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Endosalpingiosis of the bladder. A case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Evaluation of Positron Emission Tomography and Contrast-Enhanced Computed Tomography Scan in Nodal Staging of Early Operable Uterine Cancers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Tubo-ovarian abscess in an adolescent with uterine didelphys and prior cloacal repair: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Septic shock due to a ruptured ovarian abscess caused by hematogenous Staphylococcus aureus infection in a sexually inactive woman with atopic dermatitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. From Hope to Infection: Tubo-Ovarian Abscess After Frozen Embryo Transfer-A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Salpingitis in Non-Sexually Active Girls: Clinical Spectrum and Diagnostic Clues from a Pediatric Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Tubo-Ovarian Abscess With Bacteremia in a Patient With an Intrauterine Contraceptive Device.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. AN UNUSUAL PRESENTATION OF A HUGE BILATERAL TUBO-OVARIAN ABSCESS: A CASE REPORT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Appendiceal endosalpingiosis: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Cross-Sectional Imaging of Pelvic Inflammatory Disease: Diagnostic Pearls and Pitfalls on CT and MR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Gut-reproduction axis: a new perspective on understanding pelvic inflammatory disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Inducing factors and complication risks of pelvic inflammatory disease: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Gonococcal Peritonitis Complicated by Intraperitoneal Abscess and Pleural Empyema: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. ESR Essentials: Gynaecological causes of acute pelvic pain in women: a primer for emergent evaluation-practice recommendations by the European Society of Emergency Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Cross-sectional imaging of acute gynaecologic disorders: CT and MRI findings with differential diagnosis-part II: uterine emergencies and pelvic inflammatory disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Ultrasonographic whirlpool sign in ovarian torsion with dual mature teratomas: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Navigating complexity: review and updates of endometriosis and adenomyosis imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Computed tomography and magnetic resonance imaging features of adnexal and leiomyoma torsion: correlation with laparoscopic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Minimally Invasive Surgery (MIS) Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Protecting organs-at-risk in cancer therapies through temporary organ displacement: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Abstracts of the 16th European Congress of Paediatric and Adolescent Gynaecology † .pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Imaging findings in inflammatory disease of the genital organs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Development of an algorithm to identify pelvic inflammatory diseases using regional electronic hospital records: first step to assess the burden of <i>Chlamydia trachomatis</i> infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. The Great Mimicker: Variable Presentations of Xanthogranulomatous Salpingo-Oophoritis in a Case Series of Seven Patients From a Rural Tertiary Care Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. <i>Chlamydia trachomatis</i> Infection as a Risk Factor for Ovarian Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.