Over/adneks torsiyonu

Özet

Adneks torsiyonunda over ve sıklıkla tüp, vasküler-ligamentöz pedikülü çevresinde döner; önce venöz dönüş, ilerleyen olguda arteriyel akım etkilenebilir. BT torsiyon için ilk tercih edilen inceleme değildir, ancak akut karın ağrısında çekilen kontrastlı BT büyümüş ödemli overi, yer değiştirmeyi ve burulmuş pedikülü gösterebilir. Girdap işareti veya azalmış over kontrastlanması tanı kuşkusunu artırırken normal arteriyel akımın ya da tek bir negatif BT bulgusunun torsiyonu dışlamadığı unutulmamalıdır. Torsiyonun atlanması iskemi ve over kaybıyla sonuçlanabilecek cerrahi acilin tanınmasını geciktirir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Büyümüş overde stromal ödem ve heterojen görünüm, periferik foliküller, kalınlaşmış tüp ve overi yer değiştiren adneksiyel kitle izlenebilir. Azalmış veya asimetrik kontrastlanma iskemi lehinedir; spiral biçimde kıvrılan vasküler pedikül BT’de girdap işareti oluşturabilir.

Kontrastsız

Over büyümesi, anormal konum, kist içi kanama ve pelvik serbest sıvı görülebilir; perfüzyonun karşılaştırılması yapılamadığından tek başına kontrastsız BT torsiyonu dışlayamaz.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Asimetrik over büyümesi — etkilenen adneks karşı overden daha hacimli ve yuvarlak konturlu görünür.
• Periferik foliküller — ödemli stromanın folikülleri over kenarına itmesiyle dizilim çevresel hale gelir.
• Stromal heterojenite — venöz konjesyon, ödem veya kanama nedeniyle over içi yumuşak doku düzensiz atenüasyon gösterebilir.
• Girdap işareti — over damar pedikülünün spiral biçimde dönerek kitle veya büyümüş overe doğru uzanmasıdır.
• Anormal adneksiyel konum — over orta hatta, üst pelvise veya normal yatağından farklı bir konuma yerleşebilir.
• Kalınlaşmış tüp ve ödemli pedikül — torsiyone adneksin damar ve bağ dokularında gelişen konjesyonu yansıtır.
• Azalmış kontrastlanma — karşı overle kıyaslandığında etkilenen overde perfüzyon azalmasını destekler; tek başına duyarlılığı sınırlıdır.
• Uterin deviasyon ve pelvik sıvı — uterus etkilenen tarafa çekilebilir; çevresel sıvı veya hemorajik içerik eşlik edebilir.

Normalde

Normal overler uterusun iki yanında, karşılaştırılabilir boyutta ve belirgin stromal ödem olmadan görülür; foliküller seçilse bile tüm parankim çevresine itilmiş dizilim oluşturmaz. Sağ ve sol overin hacmini, kontrastlanmasını ve damar pediküllerinin seyrini karşılaştırın; uterusun konumu ile adneksiyel yağ planlarındaki sıvı/ödem asimetrisini de kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Hemorajik over kisti

kist içi yoğun kan ve hemoperitoneum belirgin olabilir; torsiyon kistle birlikte bulunabilir. Girdap işaretinin veya yaygın ödemin görülmemesi torsiyonu tek başına dışlamaz; over konumu, boyutu, stromal görünüm ve klinik bağlamı birlikte değerlendir.

Tubo-ovaryan apse ve pelvik inflamatuar hastalık, kesitsel görüntülemede torsiyonun başlıca ayırıcı tanılarındandır ve klinik tabloyla birlikte değerlendirilmelidir.

Over tümörü

kitle büyümesi ve solid kontrastlanan bileşen görülür; tümör torsiyon için zemin oluşturabilse de tek başına torsiyon değildir.

Ektopik gebelik

ekstrauterin gebelik odağı ve hemoperitoneum öne çıkar; eşlik eden korpus luteum veya adneks torsiyonu ayrı olabilir.

Over ödemi veya konjesyonu

venöz tıkanıklık başka nedenlerle de gelişebilir; pedikülün burulması ve klinik akut ağrı birlikteliği torsiyonu destekler.

Tuzaklar

• Girdap işareti her olguda seçilemez; pedikül görünmüyor diye torsiyonu dışlamayın, over büyüklüğü, konumu ve perfüzyon asimetrisini birlikte okuyun.
• Doppler ultrasonografide arteriyel akımın korunması torsiyonu dışlamaz; kısmi veya aralıklı burulmada akım sürebilir.
• Over hacmini artıran kist veya tümör, infundibulopelvik ligament üzerinde burulmaya zemin hazırlayarak overin normal yatağından uzaklaşmasına neden olabilir.
• Azalmış kontrastlanma iskemi lehinedir ancak yalnızca yaklaşık %20 olguda görülür; diğer morfolojik bulgularla birlikte değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. Akut tek taraflı ağrıda BT, büyümüş ödemli over ve pedikülde spiral dönüş gösteriyor. En olası tanı?

   • Adneks torsiyonu
   • Tubo-ovaryan apse
   • Endometrioma
   • Hidrosalpinks
   Cevabı göster

   Adneks torsiyonu. Büyümüş overle birlikte damar pedikülündeki spiral dönüş girdap işaretidir ve torsiyonu kuvvetle destekler. Girdap işareti ve periferik foliküller gibi bulgular torsiyonu desteklerken, diğer patolojiler bu spesifik pedikül ve stromal değişiklikleri oluşturmaz.

2. BT’de torsiyon şüphesi var; Doppler incelemede over arterinde akım görülüyor. Hangi çıkarım doğrudur?

   • Torsiyon dışlanır
   • Torsiyon sürebilir
   • Tanı apseye döner
   • Kist basittir
   Cevabı göster

   Torsiyon sürebilir. Kısmi veya aralıklı burulmada arteriyel akım korunabilir; pedikül ve morfolojik bulgular dikkate alınmalıdır. Akımın görülmesi torsiyonu dışlamaz ve apse ya da basit kist tanısı koydurmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Computed Tomography Appearance of the “Whirlpool Sign” in Ovarian Torsionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. A review of ovary torsionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Accuracy of Pelvic Ultrasound in Diagnosing Adnexal Torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Diagnostic accuracy of ultrasound for pediatric adnexal torsion: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Massive ovarian oedema: a misleading clinical entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Accuracy of imaging modalities for adnexal torsion: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Factors Associated with Torsion in Pediatric Patients with Ovarian Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Computed Tomography Appearance of the "Whirlpool Sign" in Ovarian Torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Torsion, infarction, and rupture of a nongravid uterus: a complication of a large ovarian cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Ovarian torsion: can we save the ovary?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Clinical characteristics, treatment and outcomes of adnexal torsion in pregnant women: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Paediatric and adolescent ovarian torsion: a eight-year retrospective cohort study and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Multimodality imaging findings of massive ovarian edema in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Ovarian Torsion in a Pet Rabbit ( Oryctolagus cuniculus ): A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Diagnosis and management of ovarian cyst accidents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Adnexal Torsion: Review of Radiologic Appearances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. CT in the diagnosis of adnexal torsion: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multimodality imaging review for suspected ovarian torsion cases in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Deciphering ovarian torsion: insights from CT imaging analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Clinical Presentation of Paraovarian Cysts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Computed Tomography Features of Adnexal Torsion: A Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Sonographic findings of ovarian torsion in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Rethinking ovary preservation by adnexal torsion reversal in adolescents: a case of delayed diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multidetector-row computed tomography (MDCT) findings of adnexal torsion: An analysis of 116 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Twist and shout: magnetic resonance imaging findings in ovarian torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Ovarian and tubal torsion: imaging findings on US, CT, and MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case 225: Leiomyoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Endometriosis in para-aortic lymph node resembling a malignancy: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. What every radiologist should know about adnexal torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Ovarian torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Acute complications of fibroids.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Cross-sectional imaging of acute gynaecologic disorders: CT and MRI findings with differential diagnosis-part I: corpus luteum and haemorrhagic ovarian cysts, genital causes of haemoperitoneum and adnexal torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Atypical Presentation of a Giant Hemorrhagic Ovarian Cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Acute Abdominal Pain in Children: Evaluation and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Gynecologic emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. CT and MR Imaging of Gynecologic Emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Adnexal masses during pregnancy: diagnosis, treatment, and prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Adnexal Masses: Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Adnexal Torsion in Adolescents: ACOG Committee Opinion No, 783.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Abdominal Pain Mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Evaluation of Acute Pelvic Pain in Women.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Artemisinin reduces acute ovarian ischemia-reperfusion injury in rats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Effects of vitamin B12 on rat ovary with ischemia-reperfusion injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Case Report: Minimally invasive management of torsion in a giant ovarian cyst in an obese child: a single-port approach combined with extracorporeal cystectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Extragonadal teratomas in women and adolescent girls: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Algorithmic approach to solid adnexal masses and their mimics: utilization of anatomic relationships and imaging features to facilitate diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Laparoscopic management of a necrotic left tubo-ovarian torsion in early pregnancy and diagnostic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. ACUTE ABDOMEN systemic sonographic approach to acute abdomen in emergency department: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Radiating thigh pain from a torsed pedunculated round ligament fibroid.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. The Evaluation, Diagnosis, and Management of Ovarian Cysts, Masses, and Their Complications in Fetuses, Infants, Children, and Adolescents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Assessing the clinical utility of color Doppler ultrasound for ovarian torsion in the setting of a negative contrast-enhanced CT scan of the abdomen and pelvis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Emergency gynecologic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. [Complications of presumed benign ovarian tumors].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Pediatric Ovarian Torsion: Should You Go With the Flow?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Pearls and Pitfalls in Imaging of Pelvic Adnexal Torsion: Seven Tips to Tell It's Twisted.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Massive ovarian oedema in adolescents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Ultrasonographic whirlpool sign in ovarian torsion with dual mature teratomas: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Adnexal torsion diagnosis framework with CT-based adaptive preprocessing and deep neural networks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in urgent and emergent pediatric conditions: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. A Case Report of a Mature Omental Teratoma: Insights Into Extragonadal Teratoma Formation and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Pelvic Pain in Reproductive Age: US Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Case Report: Primary ovarian pulmonary-type small cell neuroendocrine carcinoma mimicking benign adnexal torsion: a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Adnexal Torsion of Normal Adnexa at 19 Weeks of Gestation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Adnexal Torsion of a Luteinized Ovarian Cyst in Early Pregnancy: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Partial autoamputation of an ovary following adnexal torsion with preserved ovarian function in a reproductive-age woman: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Computed tomography and magnetic resonance imaging features of adnexal and leiomyoma torsion: correlation with laparoscopic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Construction of a risk prediction model for ovarian cyst pedicle torsion based on multimodal ultrasound parameter characteristics and an analysis of its clinical application value.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.