Pelvik peritoneal karsinomatozis ve implantlar

Özet

Pelvik peritoneal implantlar en sık over, gastrointestinal sistem veya başka bir intraabdominal malignitenin peritoneal yayılımını gösterir; bazen primer tümör bulunmadan önce BT'de fark edilir. Kontrastlı BT, peritoneal implantların Douglas boşluğu (pelvik refleksiyon), sigmoid mezokolon, ince bağırsak mezenteri, parakolik oluk ve omentum gibi sık tutulum alanlarını aynı incelemede gösterir. Hastalık yükünü ve bağırsak serozası ya da üreter gibi kritik komşulukları tanımlamak evreleme ve cerrahi planlama açısından önemlidir. Küçük serozal odakları veya yaygın ince bağırsak tutulumunu atlamak, peritoneal hastalığın kapsamını olduğundan az göstermeye yol açabilir.

Okuma sırası

1. Douglas boşluğu. Önce rektum ile uterus arasındaki Douglas boşluğunu incele; bu bölgede peritoneal kalınlaşma, nodülarite veya yumuşak doku odağı olup olmadığını göster.
2. Sigmoid mezokolon. Sigmoid mezokolonu, özellikle peritoneal sıvının birikebildiği üst bölümünü kesitler boyunca tara; bu alan peritoneal yayılım bölgelerindendir.
3. Pelvik peritoneal refleksiyon. Nodülün peritoneal refleksiyonla ilişkisini değerlendir; peritoneal yüzeyde nodüler kalınlaşma veya patolojik kontrastlanma eşlik edip etmediğini komşu kesitlerde göster.
4. Periton, omentum ve bağırsak serozası. Asit varlığını ve yayılımın omentum, ince bağırsak serozası ve karaciğer yüzeyi gibi alanlara uzanıp uzanmadığını incele; üreterde obstrüksiyon bulgusu olup olmadığını da kaydet.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrast sonrası pelvik periton boyunca nodül, plak veya infiltratif yumuşak doku; Douglas boşluğu ve sigmoid mezokolondaki implantlar; omental yağda retikülonodüler bulanıklık, kontrastlanan kalınlaşma ve eşlik eden asit seçilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Douglas boşluğunda rektumun ön konturuna veya uterosakral ligamentlere komşu yumuşak doku nodülü ya da plak
• Pelvik peritoneal refleksiyon boyunca düzensiz kalınlaşma ve kontrastlanma
• Sigmoid mezokolon, peritoneal implantların sık görüldüğü alanlardan biridir.
• Omentumda erken dönemde artmış dansite ve ince nodüler görünüm; ileri yayılımda omental cake
• İnce bağırsak serozasında nodül, anslar arası kitle veya ansları birbirine çeken plak biçimli tutulum
• Karaciğer kapsülü boyunca implant; konturda yüzeysel çentiklenme ve komşu perihepatik sıvı
• Pelviste serbest ya da loküle asit içinde yüzen peritoneal nodüller

Normalde

Normal pelvik BT'de Douglas boşluğunun peritoneal yüzeyi ince ve düzgün izlenir; sigmoid mezokolon yaprakları ve omental yağ içinde yumuşak doku nodülü ya da anormal çizgilenme bulunmaz. Aynı düzeyde rektum, uterus ve over komşuluğundaki yağ planlarını takip ederek fokal implantı normal damar kesitlerinden ve ince fasya çizgilerinden ayır; serbest sıvı yoksa bağırsak ansları pelvik peritona yapışık görünmez.

Ayırıcı tanı

Tüberküloz peritoniti

yaygın peritoneal kalınlaşma, nekrotik merkezi düşük dansiteli lenf nodları veya dalak bulguları eşlik edebilir; klinik değerlendirme ve mikrobiyolojik kanıt gerektirir.

Peritoneal lenfomatozis

belirgin mezenterik/retroperitoneal lenfadenopati ve splenomegali, benzer nodül ve asit görünümünü destekler.

Psödomiksoma peritonei

loküle müsinöz materyal karaciğer ve dalak yüzeyini dıştan çentikler; septa ve kalsifikasyon görülebilir.

Peritoneal mezotelyoma

yaygın kalınlaşma, kitle ve asit karsinomatozisi taklit eder; yalnız BT görünümüyle güvenle ayrılamayabilir.

Peritoneal leiomyomatozis

düzgün sınırlı, solid düz kas nodülleri; geçirilmiş sezaryen veya histerektomi öyküsü ya da uterin leiomyom varlığı tanı için ipucu olabilir.

Tuzaklar

• Loküle asit, özellikle müsinöz içerik taşıyorsa implant gibi yumuşak doku yoğunluğu verebilir; septaları, organ yüzeyindeki bası çentiklerini ve lezyonun kontrastlanmasını birlikte incele.
• Çökmüş ince bağırsak anslarının yüzeyindeki milimetrik serozal implantlar seçilemeyebilir; ans duvarını mezenterden ayıran yağ planı kaybını ve kümelenmeyi koronal planda yeniden gözden geçir.
• Asit tek başına karsinomatozis kanıtı değildir; nodüler peritoneal yüzey, omental değişiklik veya bilinen primer tümörle dağılım uyumunu ara.
• Karaciğer yüzeyindeki implantı parankim metastazı sanma; kapsül boyunca uzanan plak ve dıştan bası çentiği yüzeyel yerleşimi gösterir.
• Cerrahi PCI, 9 abdominopelvik ve 4 enterik bölgede implant dağılımı ve boyutuna göre ameliyat sırasında hesaplanır; BT-PCI ameliyat öncesi hastalık yükünü tahmin eder, ancak BT'de ince bağırsak ve mezenter implantlarının saptanması daha düşüktür.

Kendini dene

1. Over malignitesi olan hastada portal faz BT'de Douglas boşluğunda nodül, mezokolonda odak ve asit görülüyor. En olası açıklama nedir?

   • Peritoneal metastaz
   • Tüberküloz peritoniti
   • Peritoneal lenfomatozis
   • Psödomiksoma peritonei
   Cevabı göster

   Peritoneal metastaz. Bilinen over malignitesiyle birlikte peritoneal yüzey ve mezokolon odaklarının aynı dağılımda görülmesi karsinomatozisi destekler. Tüberküloz peritoniti ve peritoneal lenfomatozis benzer BT bulguları gösterebilir; merkezi düşük dansiteli retroperitoneal lenf düğümleri tüberkülozu, splenomegali ve yaygın lenfadenopati ise lenfomatozisi destekleyebilir. Psödomiksomada müsinöz içerik ve organ yüzeylerinde çentiklenme görülebilir.

2. BT'de loküle, düşük dansiteli ve yer yer yumuşak doku dansitesinde müsinöz içerik ile karaciğer yüzeyinde çentiklenme görülüyor. En olası taklitçi hangisidir?

   • Psödomiksoma peritonei
   • Peritoneal mezotelyoma
   • Peritoneal lenfomatozis
   • Over karsinomatozisi
   Cevabı göster

   Psödomiksoma peritonei. Psödomiksoma peritoneide peritoneal müsin düşük dansiteli, yer yer yumuşak doku dansitesinde içerik şeklinde görülebilir; müsinöz implantların organ yüzeyine dıştan basısı karaciğerde çentiklenmeye yol açabilir. Peritoneal mezotelyoma ve lenfomatozis karsinomatozisi taklit edebilir, ancak bu bulgular müsinöz içerik ve yüzey çentiklenmesi birlikteliğini psödomiksoma lehine kılar.

İlgili konular

• Over epitel tümörü ve karsinomatozis
• Tesadüfi adneksiyel kist veya kitle

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Peritoneal Carcinomatosis and Its Mimics: Review of CT Findings for Differential Diagnosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. CT imaging of peritoneal carcinomatosis with surgical correlation: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Unravelling Peritoneal Carcinomatosis Using Cross-Sectional Imaging Modalitiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Brain metastases as a manifestation of late relapse in high-grade serous ovarian cancer: Diagnostic and therapeutic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. HER2-directed therapy with Trastuzumab deruxtecan in recurrent mucinous ovarian carcinoma: complete clinical response and response to rechallenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Comparative Performance of ⁶⁸ Ga-FAPI-04 and ¹⁸ F-FDG PET/CT in Ovarian Cancer: Focus on Peritoneal Carcinomatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. CT and MR in peritoneal malignancies: pearls and pitfalls at preoperative examination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Prediction of Resectability of Peritoneal Disease in Ovarian Cancer Patients Using the Peritoneal Cancer Index (PCI) and Fagotti Score on MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Investigating the causes and pattern of peritoneal involvement in CT scan and comparison with ultrasound findings in peritoneal conditions: A two-center, cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. MRI in non-pregnancy-related decidualization of deep pelvic endometriosis: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Navigating complexity: review and updates of endometriosis and adenomyosis imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Case Report: Malignant transformation of deep infiltrating endometriosis: a report of two cases and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Postpancreatitis extrapancreatic necrosis mimicking peritoneal carcinomatosis: A pediatric diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Disseminated peritoneal leiomyomatosis post-laparoscopic myomectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Reactive nodular fibrous pseudotumor of the omentum: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Case Report: Primary gastric extraskeletal osteosarcoma and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A decision-support tool for management of advanced epithelial ovarian cancer in a single centre in India (CT PAUSE Nomogram): a prospective Study (2022-2024).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Ovarian Carcinosarcoma With Heterologous Chondrosarcomatous Differentiation: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Dual Pathway Inhibition in Patients With mRCC: A Case Series From Kuwait Highlighting the Role of Avelumab and Axitinib.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Primary Peritoneal Low-Grade Serous Carcinoma in a 16-Year-Old Female: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. PD-1 Inhibitor (Sintilimab) Combined With Chemotherapy as Neoadjuvant Therapy in Advanced Ovarian Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Pregnancy Deciduosis Mimicking Abdominal Tuberculosis and Peritoneal Carcinomatosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Non-Hodgkin Lymphoma Presenting as Peritoneal Lymphomatosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Synchronous Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm and Neuroendocrine Tumor Presenting as Pseudomyxoma Peritonei: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Definitive diagnosis and surgical management of pleural and diaphragmatic endometriosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case Report: Refractory desmoplastic small round cell tumor: a report of a molecularly confirmed case with <i>EWSR1-WT1</i> fusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Bilateral ovarian masses, massive ascites, and prior appendectomy: must it be ovarian cancer? --a case report of pseudomyxoma peritonei 24 years after appendectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Research progress in the diagnosis and treatment of pseudomyxoma peritonei.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Endometriosis as a Silent Emerging Malignant Threat in Young Women: A Case Report of Rare Rapid Transformation of Abdominal Wall Endometriosis Into Mixed High-Grade Serous and Clear Cell Carcinoma One Year Following Cesarean Section.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Situs inversus totalis with bilateral broad ligament defects identified during laparoscopic surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. From Pelvis to Groin: Non-Communicating Rudimentary Uterine Horn and Endometriosis Presenting as an Inguinal Hernia in a Woman with a Solitary Pelvic Kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Peritoneal Tuberculosis in a Female Patient Mimicking Peritoneal Carcinomatosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Peritoneal Tuberculosis Mimicking Pseudomyxoma Peritonei: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Epidemiological Features, Etiopathogenesis, Diagnostic Evaluation, and Management Protocol of Splenic Tuberculosis: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Computed tomography findings of peritoneal tumour in the absence of primary lesions: preliminary study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Intestinal non-Hodgkin lymphoma with peritoneal lymphomatosis mimicking acute appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Umbilical hernia as the initial manifestation of pseudomyxoma peritonei: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. High-volume mucinous ascites secondary to low-grade mucinous neoplasm arising in a mature cystic teratoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. From Ascites to Malignant Peritoneal Mesothelioma: The Diagnostic Workup of a Rare Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Malignant Mesothelioma Diagnosed From a Spermatic Cord Lesion After Inconclusive Thoracoscopy: A Case With Concomitant Pleural and Peritoneal Involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Primary diffuse malignant epithelioid peritoneal mesothelioma of the greater omentum in an asbestos-naive patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. An Unusual Presentation of Leiomyosarcoma Mimicking Parasitic Fibroids: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Disseminated Peritoneal Leiomyomatosis: An Unusual Incidental Finding During Cesarean Delivery-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Rare Ovarian Sex Cord-Stromal Tumor: Diagnostic Pitfalls and Clinical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Evaluating the Diagnostic Performance of PET/MR Versus CECT in Determining Resectability in Ovarian Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Primary fallopian tube carcinoma presenting as an isolated sigmoid colon metastasis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Appendiceal intussusception due to endometriosis presenting as acute right lower quadrant pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Peritoneal Lymphomatosis Mimicking Advanced Ovarian Malignancy: A Diagnostic Challenge in Diffuse Large B-Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Occult Metastatic Invasive Lobular Breast Carcinoma Presenting as Gastric Outlet Obstruction and Peritoneal Carcinomatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Primary Peritoneal High-Grade Serous Carcinoma Presenting With Diffuse Carcinomatosis and No Ovarian Mass: A Case of Exceptional Response.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Computed tomographic findings in dogs with ovarian tumors: A tortuous ovarian artery consistently identifies ovarian origin in complex abdominal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Extrahepatically growing hepatocellular carcinoma diagnosed after presentation with peritoneal dissemination: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Contribution of laparoscopic surgery to the diagnosis of ovarian metastasis from thymoma: A rare case and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Fibrothecoma with pseudo-carcinomatosis in a young woman: The radiologic pitfalls of Meigs syndrome and the importance of fertility-sparing surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Comparative Evaluation of [⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET Versus Conventional Imaging for Peritoneal Carcinomatosis Detection in Ovarian Carcinoma: A Multimodal Imaging Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. [Ultrasonographic Features of Pseudomyxoma Peritonei and TheirComparison with Computed Tomographic Findings].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Atypical (Symplastic) Leiomyoma Arising in Pararectal Endometriosis Associated With Metastatic Ovarian Clear Cell Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for appendiceal mucocele tumors: Five case reports and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. The Many Faces of the Angry Peritoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Totally intracorporeal colorectal anastomosis (TICA) after segmental colorectal resection for deep endometriosis: technical notes and case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Role of Computed Tomography in the Evaluation of Peritoneal Carcinomatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Diffuse Uterine Leiomyomatosis: A Retrospective Study of Clinical Features and Outcomes in Nine Cases with Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Ruptured Ovarian Cystic Teratoma: A Rare Diagnosis, Easily to Be Confused with Peritoneal Carcinomatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Fagotti Score (FS) Compared with Peritoneal Cancer Index (PCI) for Preoperative Assessment of Optimal Cytoreduction in Upfront Laparoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Role of diagnostic laparoscopy in preoperative staging and resectability assessment for cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in peritoneal metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Comparison of Peritoneal Carcinomatosis Scoring Methods to Assess Resectability in Ovarian Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Laparoscopic treatment of a rare primary peritoneal serous borderline tumor: Case report and narrative review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Peritoneal Carcinosis: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.