Ayak derin yumuşak doku apsesi

Özet

Derin ayak apsesi, ülser, penetran yabancı cisim veya komşu enfeksiyonun plantar yağ yastıklarına, kas planlarına ya da tendon kılıflarına ilerlemesiyle gelişebilir. Kontrastlı BT, hızlı erişilebilir olması ve gaz, yabancı cisim, kemik yıkımı ile derin koleksiyonun anatomik ilişkisini birlikte gösterebilmesi nedeniyle acil yayılım haritası sağlar. MR'de apse, kontrastlanmayan sıvı merkezi ve çevresel kontrastlanan duvarla; flegmon ise heterojen ya da yaygın kontrastlanmayla görülebilir ve MR enfeksiyonun yayılımını değerlendirmede kapsamlı, duyarlı bir yöntemdir. Koleksiyonun sınırları yeterince haritalanamadığında MR, enfeksiyonun yaygınlığını ve eşlik eden kemik iliği ödemi ya da eroziv kemik değişikliklerini değerlendirebilir.

Okuma sırası

1. Plantar derin kompartıman. Aksiyel kontrastlı venöz fazda plantar yağ yastığından başlayın; normal yağ atenüasyonunun yerini alan sınırlı sıvı odağını belirleyin.
2. Koleksiyon merkezi ve duvarı. Koleksiyon merkezinin kontrastlanıp kontrastlanmadığını ve çevresindeki duvarın boyanmasını kontrol ederek sıvı boşluğunu flegmondan ayırın.
3. Plantar cilt ve sinüs yolu. Koronal ve sagittal kesitlere geçip cilt ülserinden koleksiyona inen traktı arayın; yoksa en yakın cilt defektiyle mesafesini gösterin.
4. Tendon kılıfları ve derin fasya. Sıvı odağını fleksör tendon kılıfları, plantar fasya ve interosseöz kas kompartımanları boyunca izleyerek hangi anatomik planlara yayıldığını belirleyin.
5. Komşu kemik, eklem ve koleksiyon. Son olarak yakın kemik korteksinde erozyon, eklemde sıvı ve koleksiyon içinde yabancı cisim veya gaz arayın.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

IV kontrastlı venöz fazda plantar yağ yastığı, intermetatarsal aralık veya tendon/kas kompartımanında düşük atenüasyonlu sıvı merkezi ve çevresel kontrastlanan duvar aranır; flegmon genellikle belirgin sınırlı merkez yerine yaygın infiltratif kontrastlanma gösterir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Sınırlı sıvı koleksiyonu — plantar kompartımanda çevre yağ dokusunu iten, flegmondan daha net sınırlı düşük atenüasyonlu odak görülür.
• Çevresel kontrastlanma — koleksiyonun merkezine kontrast geçmezken çevre duvarı belirgin boyanır.
• Derin fasya boyunca uzanım — sıvı ve yağ planı bulanıklığı plantar aponevroz, fleksör kılıflar veya interosseöz kaslar boyunca devam edebilir.
• Ülserle devamlılık — cilt defekti veya sinus trakt koleksiyonun yüzeyel kaynağına açılabilir.
• Yabancı cisim odağı — radyoopak materyal veya çevresinde fokal reaksiyon yapan yabancı cisim, özellikle penetran yaralanma sonrası koleksiyonla ilişkili olabilir.
• Komşu tendon kılıfı/kas etkilenimi — kılıf çevresinde sıvı ya da kas içinde koleksiyon derin enfeksiyon yolunu gösterir.
• Kemik ve eklem komşuluğu — kortikal erozyon, sekestr veya eklem içi sıvı enfeksiyonun osteomiyelit/septik artrit bileşenini düşündürür.

Normalde

Normal plantar yağ yastığı homojen yağ atenüasyonundadır; plantar fasya ve kas sınırları seçilir, kontrast sonrası sınırlı halka oluşturan sıvı odağı görülmez. Koleksiyonun yerini karşı ayaktaki aynı kompartımanla kıyaslayın ve yağ planının silinmesini, derin fasya boyunca uzanımı ve yakın kemik korteksini birlikte değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Flegmon

yaygın, belirsiz sınırlı yumuşak doku inflamasyonu ve heterojen boyanma gösterir; belirgin sıvı merkezli, çevresel duvarı olan koleksiyon yoktur.

Selülit

cilt altı kalınlaşma ve retiküler yağ dokusu bulanıklığı yapar; derin kompartımanda odaklanmış sıvı merkezi oluşturmaz.

Enfekte hematom

travma alanında kan ürünlerine bağlı değişken yoğunluk ve eşlik eden kontüzyon bulunabilir; çevresel inflamasyon enfeksiyon açısından dikkatle yorumlanır.

Ganglion veya bursa

eklem ya da tendonla tipik anatomik bağlantısı olan düzgün sınırlı sıvı odağıdır; ülserle devamlılık ve çevresel inflamatuvar değişiklik beklenmez.

Yabancı cisim granülomu

Alt ekstremite enfeksiyonlarının taklitçileri arasında yer alabilir; ayak ve ön-orta ayaktaki kitle benzeri lezyonların ayırıcı tanısında da değerlendirilir.

Tuzaklar

• Kontrastsız BT'de flegmon ile apse merkezi ayırt edilemeyebilir; klinik uygun olduğunda IV kontrastlı venöz faz koleksiyon duvarını ve merkezini daha iyi gösterir.
• Plantar yağ dokusunun normal bölmeli yapısı küçük çizgisel sıvı alanlarını taklit edebilir; koleksiyonu en az iki düzlemde izleyip duvar ve hacim etkisini doğrulayın.
• Ayak tabanındaki çok küçük yabancı cisimler metalik değilse BT'de silik kalabilir; cilt giriş deliği ve etrafındaki fokal reaksiyonu gözden kaçırmayın.
• Geniş ödem içinde ince gaz cepleri enfekte ülserden gelebilir; yalnız gazı değil, derin fasya boyunca yayılımı ve koleksiyon eşlik edip etmediğini haritalayın.

Kendini dene

1. Plantar fasya altında düşük atenüasyonlu merkez ve çevresel kontrastlanan duvar içeren sınırlı koleksiyon görülüyor. En uygun tanı nedir?

   • Derin yumuşak doku apsesi
   • Selülit
   • Flegmon
   • Ganglion kisti
   Cevabı göster

   Derin yumuşak doku apsesi. Sıvı merkezi ve çevresel kontrastlanan duvar apseyi destekler. Selülit ve flegmon daha yaygın, sınırlı merkezsiz inflamasyondur; ganglion tipik eklem veya tendon bağlantılı düzgün sıvı yapısıdır.

2. Ülser çevresinde yaygın yağ dokusu bulanıklığı ve retiküler kontrastlanma var; sınırlı sıvı merkezi bulunmuyor. En olası süreç?

   • Flegmon
   • Derin apse
   • Ganglion kisti
   • Enfekte hematom
   Cevabı göster

   Flegmon. Belirgin sınırlı merkez olmadan yaygın infiltratif inflamasyon flegmonla uyumludur. Apse odaklanmış sıvı merkezi ve çoğu kez çevresel duvar gösterir; ganglion anatomik bağlantılı düzgün sınırlıdır; hematom travma bağlamı ve kan yoğunluğuyla ayırt edilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Clinical pathways of hospitalized extremity soft-tissue infections: a retrospective studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. A Chimeric SCIP Flap With a Sartorius Muscle Component for Single‐Stage Reconstruction of Late‐Onset Navicular Osteomyelitis Following Degloving Injury: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Delayed Recognition and Drainage of a Pediatric Retropharyngeal Abscess with Parapharyngeal Extension in a Resource-Limited Setting: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Mini-ID – A minimally invasive drainage strategy for complicated skin and soft tissue infectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Acute Necrotizing Pancreatitis Presenting With Extensive Unilateral Lower Limb Myositis, Fasciitis, and Sterile Reactive Knee Synovitis: A Rare Extra-pancreatic Manifestationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Ultrasonography Cannot Exclude Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: A Cross-Sectional Diagnostic Accuracy Study Against Magnetic Resonance Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Antimicrobial Strategies for Chronic Cutaneous Ulcers: From Preclinical Nanotechnology to Clinical Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Microfluidics, 3D bioprinted scaffold and organ-on-chip with biosensing activated therapeutic strategies for diabetic wound healing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Delayed Recognition and Drainage of a Pediatric Retropharyngeal Abscess with Parapharyngeal Extension in a Resource-Limited Setting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Disseminated Septic Emboli From Aortic Valve Infective Endocarditis in an Immunocompromised Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Case Report: Debridement with vacuum sealing drainage for conservative management of post-cranioplasty surgical site infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Inflammatory mass or malignancy? The radiology of fish bone phlegmon: a review of 3 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. The first CT-based classification system for pulmonary actinomycosis: correlating imaging patterns with therapeutic strategies and prognosis in a highly misdiagnosed disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging of acute musculoskeletal infections in children and their differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. S1 Guideline on Infected Interdigital Intertrigo (also called Gram-Negative Toe Web Infection).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Recent Advances in Musculoskeletal Radiology: Bridging Innovation and Clinical Application.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Diabetic foot attack: Managing severe sepsis in the diabetic patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Lower extremity infections: Essential anatomy and multimodality imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Imaging of Musculoskeletal Soft-Tissue Infections in Clinical Practice: A Comprehensive Updated Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Musculoskeletal ultrasound in the emergency department: a narrative review for general radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Musculoskeletal infections through direct inoculation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Development and National Validation of a Musculoskeletal Emergency Medicine Assessment Tool.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Review of Fusariosis in Patients with Hematologic Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Diffusion-Weighted Imaging in the Musculoskeletal System: Evolving Role in Modern Imaging Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Tuberculosis of the Cuboid Bone: An Unfamiliar Manifestation of a Familiar Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Updates in ultrasound-guided musculoskeletal interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. High-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of the forefoot and midfoot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Soft tissue and intraosseous pneumatosis secondary to diabetic foot ulcer: a severe case of emphysematous osteomyelitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Managing Bone Infections Beyond Systemic Antibiotics: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Diagnostic imaging of the diabetic foot: an EANM evidence-based guidance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Osteomyelitis of the Third Metatarsal Mimicking a Neoplastic Lesion Due to a Retained Wooden Foreign Body.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. What Lies Beneath? Using Point of Care Ultrasound (POCUS) to Identify Soft Tissue Foreign Bodies in Children and Adults: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Wound infection caused by Non-Decarboxylated Leclercia: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Radiological approach to metatarsalgia in current practice: an educational review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Infectious Extensor Tenosynovitis of the Hallucis Longus Tendon: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A Rare Case of Disseminated Bacteroides fragilis Sternoclavicular Osteomyelitis Following Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in an Immunocompromised Patient: Is CPR the Missing Link?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Osteomyelitis related lameness across animal species: pathophysiology, etiology, epidemiology and experimental model approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Usefulness of Lateral Arm Free Flap in Heel Reconstructions After Malignant Skin Tumor Excision: An Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Imaging modalities for non-acute pathologies of the foot and ankle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Outcomes of Complex Wound Reconstruction in High-Risk Patients Using Decellularized Extracellular Matrix from Porcine Urinary Bladder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Complicated and deep bacterial skin and soft tissue infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Clinical pathways of hospitalized extremity soft-tissue infections: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. The Clinical Significance of <i>Streptococcus mitis</i> Bacteremia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Machine Learning for Wound Management: A Structured Narrative Review of Applications, Challenges, and Prospects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Imaging of lower extremity infections: predisposing conditions, atypical infections, mimics, and differentiating features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Imaging Features of Soft Tissue Tumor Mimickers: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Magnetic resonance imaging of the ankle and foot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Frontal Cholesterol Granuloma in a Pediatric Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Padua Days on Muscle and Mobility Medicine, March 25-29, 2025, Hotel Petrarca, Euganean Thermae, Italy: Program and Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Consensus guidelines for the use and interpretation of angiogenesis assays.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Small bowel perforation by ingested fish bone in a post-gastric bypass patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Occult cement plug causing femoral canal obstruction during nailing after TKA: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Current updates in MSK infection imaging: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Imaging update on musculoskeletal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. State of the art of 18 F-FDG PET/CT application in inflammation and infection: a guide for image acquisition and interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Radiological identification and analysis of soft tissue musculoskeletal calcifications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. MRI nomenclature for musculoskeletal infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Diagnostic Performance of Integrated ¹⁸ F FDG PETMR in the Diagnosis of Recurrent Foot Infection-Comparison with ¹⁸ F FDG PETCT and Conventional ^99m Tc MDP Bone Scan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Prospective comparison of WBC SPECT/CT and conventional MRI for diagnosing osteomyelitis and monitoring treatment response in diabetic foot infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Evaluation of the ankle function after Achilles tendon resection: a retrospective clinical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Tissue-retained needles in people who inject drugs: A systematic review of case reports and series on clinical presentations, complications and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. The role of forensic imaging in the allegations of torture in asylum seekers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. From serum inflammatory markers to fluid, tissue, and molecular assays: current advances in the laboratory diagnosis of bone and joint infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Osteoid Osteoma of the Proximal Phalanx of the Great Toe in a 13-Year-Old Female Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. MRI imaging of soft tissues tumours and tumour like lesions-SLAM approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery 2023 guidelines on the diabetic foot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Association of Chiropractic Colleges Educational Conference and Research Agenda Conference 2025: Transformative Trends in Healthcare.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. An Uncommon Presentation of Polyarticular Septic Arthritis Following an Atraumatic Treadmill Run: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. A Chimeric SCIP Flap With a Sartorius Muscle Component for Single-Stage Reconstruction of Late-Onset Navicular Osteomyelitis Following Degloving Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Multifocal neuropathy and Horner's syndrome due to disseminated pyomyositis in an intravenous drug user.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Hand Infections Across Tissue Planes: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Ulnar Nerve Granuloma Presenting as a Peripheral Nerve Sheath Tumor: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Oral Granulomatous Disorders: A Diagnostic Insight.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.