Os peroneumda varyant ve kırık ayrımı

Özet

Lateral, özellikle küboid çevresindeki ayak ağrısında peroneus longus tendonu içindeki os peroneum normal bir sesamoid kemik, semptomatik ossikül patolojisi ya da kırık olabilir. İnce kesitli, çok düzlemli BT os peroneumun tendon içindeki yerini ve korteksini değerlendirerek çok parçalı varyant ile kırık ayrımına yardımcı olur; tendon yırtığını tek başına dışlamaz. Düzgün, sklerotik kortike kenarlar çok parçalı varyantı; keskin, düzensiz kenarlar veya kortikal kesinti kırığı destekler; fragman yer değiştirmesi peroneus longus tendon yırtığıyla ilişkili olabilir. Os peroneum fragmanını küboid ya da beşinci metatars tabanı kırığından ayırmak için kemikçiğin tendon içindeki yerleşimi ve komşu kemiklerde olası donör defekt ayrı ayrı incelenmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Küboidin plantar oluğundaki peroneus longus tendon yatağında os peroneum kemik penceresinde incelenir. Ossikülün kortikal sınırı, fragmanların ayrışması ve yer değiştirmesi ile küboid korteksinde ya da beşinci metatars tabanında ayrı bir kırık defekti araştırılır; bu kemik değerlendirmesinde intravenöz kontrast gerekmez. Aksiyel, sagittal ve koronal çok düzlemli rekonstrüksiyonlar ossikülün tendon içindeki yerini ve komşu kemiklerle ilişkisini gösterir; peroneus longus tendon yırtığını değerlendirmede ultrason veya MR daha uygundur.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Tendon içi yerleşim — os peroneum küboidin plantar oluğunda, peroneus longus tendon seyri içinde görülür.
• Kortike bütün ossikül — düzgün sınırlı, tamamen kortike tek veya çok parçalı kemikçik gelişimsel varyantla uyumludur.
• Kırık korteksi — keskin düzensiz ayrılma, kortikal kesinti veya birbirine uyan parçalı kontur kırık lehinedir.
• Fragman yer değiştirmesi — os peroneum parçalarının ayrışması peroneus longus tendon yırtığıyla ilişkili olabilir; ancak tek başına tendon yırtığını kanıtlamaz.
• Kübider kırığı — Os peroneumdan bağımsız bir kübider kortikal kırık veya defekt, kübiderin de yaralandığını gösterir; kübider kırığı os peroneumla birlikte bulunabilir.
• Beşinci metatars tabanı — tuberositas korteksi ve daha distal metafiz-diafiz bileşkesi, ayrı taban kırığı bölgelerini değerlendirmek için birbirinden ayrı incelenir.
• Os peroneum-küboid eklem yüzü — bu psödoeklemde dejeneratif artritik değişiklik görülebilir; görüntü bulgusu tek başına ağrının kaynağını kanıtlamaz.

Normalde

Os peroneum varsa peroneus longus tendonu içinde, kalkaneoküboid eklem düzeyinde, düzgün kortike oval bir ossikül olarak görülebilir; çok parçalı normal varyantta parçaların kenarları da düzgün ve sklerotiktir. Şüpheli fragmanı tendon yatağındaki beklenen konumu, küboid oluğu ve beşinci metatars tabanındaki ayrı kortikal donör alanlarıyla karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Bipartit os peroneum

parçalar düzgün ve sklerotik kortike kenarlıdır; akut kırıkta kenarlar keskin, düzensiz ve kortikasyonsuz olabilir.

Küboid kırığı

çizgi veya kortikal basamak küboid kemiğin kendisinde, özellikle oluk komşuluğunda izlenir; fragman yalnız tendon içinde yer almaz.

Beşinci metatars tabanı avulsiyon kırığı

fragman tuberositas korteksindeki donör defekte komşudur; os peroneum ise daha proksimalde küboidin plantar oluğunda, peroneus longus tendonu içindedir.

Os vesalianum

beşinci metatars tabanına komşu düzgün kortike ossiküldür; peroneus longus tendonunun küboid oluğunda bulunmaz.

Os cuboideum secundarium

nadir, plantar küboid-kalkaneus komşuluğundaki ayrı ossiküldür; peroneus longus tendonu içinde yer alan os peroneumdan farklıdır.

Tuzaklar

• Os peroneum çok parçalı normal varyant olabilir; yalnız parça sayısıyla kırık demeyin, her parçanın kortikasyonunu ve genel konturun düzgünlüğünü değerlendirin.
• Kübider kırığı eşliğinde os peroneum — Os peroneum, kübider kırığına komşu gerçek bir aksesuar kemik olabilir; bu durumda kırık hattı os peroneumda değil, kübiderde aranmalıdır.
• Os peroneum kırığı veya yer değiştirmesi peroneus longus tendon yırtığına eşlik edebilir; tendonun os peroneum proksimalindeki yırtığında ossikül normal görünebilir ve BT tendon yırtığını dışlamaz.
• Beşinci metatars tabanı avulsiyonunu os peroneum sanmamak için fragmanın metatars tuberositasındaki donör defektle ilişkisini, os peroneumun ise küboid oluğundaki tendon içi yerleşimini doğrulayın.

Kendini dene

1. Lateral ayak BT'sinde küboid oluğunda tendon içindeki ossikül düzensiz, korteksinde kesinti var. Küboid ve beşinci metatars korteksleri sağlam. En olası tanı nedir?

   • Os peroneum kırığı
   • Küboid kırığı
   • Os vesalianum
   • Beşinci metatars avulsiyonu
   Cevabı göster

   Os peroneum kırığı. Tendon içi konum ve ossikül kortikal kesintisi os peroneum kırığını destekler. Küboid veya metatars kırığında donör kemik korteksinde defekt beklenir; os vesalianum düzgün kortike ve farklı konumdadır.

2. Küboid plantar oluğunda düzgün kortike iki kemik parçası var; beşinci metatars tabanı normal. Hangi yorum en uygundur?

   • Bipartit os peroneum
   • Küboid avulsiyon kırığı
   • Jones kırığı
   • Os subfibulare
   Cevabı göster

   Bipartit os peroneum. Düzgün kortike tendon içi parçalanma bipartit os peroneum varyantıyla uyumludur. Küboid avulsiyonu ve Jones kırığı ilgili kemik korteksinde kırık hattı yapar; os subfibulare ayak bileği lateral malleolüne komşudur.

İlgili konular

• Ayak-ayak bileği aksesuar kemikçikleri

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Os peroneum imaging: normal appearance and pathological findingslink.springer.com
2. Accessory Ossicles of the Foot and Ankle: Disorders and a Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. BOFAS Hyperbook: Anatomical Variationbofas.org.uk
4. Surgical Management of Fifth Metatarsal (Jones) Fractures via Intramedullary Screw Fixationaaos.org
5. Toe and Forefoot Fracturesorthoinfo.org
6. Anatomical variation in the ankle and foot: from incidental finding to inductor of pathology. Part II: midfooot and forefootpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Sesamoids and accessory ossicles of the foot: anatomical variability and related pathologypmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Management of foot and ankle injuries in pediatric and adolescent athletes: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. A Fifth Metatarsal Fracture or a Rare Anatomical Variant?: A Report of Two Cases of Symptomatic Os Vesalianum Pedis and a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Painful Os Peroneum Syndrome Secondary to Hydroxyapatite Deposition Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Development of a Lateral Longitudinal Arch Evaluation Method for the Foot Using Ultrasonography: Validation With Radiography and Verification of Intrarater and Interrater Reliability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Migration of the os peroneum: An enigmatic phenomenon explored through radiological perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Beyond the obvious: Exploring Os Tibiale Externum and Os Peroneum in Foot and Ankle Pain - A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Anatomical variation in the ankle and foot: from incidental finding to inductor of pathology. Part II: midfooot and forefoot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Sesamoids and accessory ossicles of the foot: anatomical variability and related pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. US in peroneal tendon tear.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.