Talus proses kırıkları

Özet

Lateral proses kırıklarında dorsifleksiyon temel travma bileşenidir; inversiyon, eversiyon veya dış rotasyon eşlik edebilir. Posterior proses kırıkları plantar fleksiyon-inversiyonla sıkışma ya da dorsifleksiyon-inversiyonla avulsiyon mekanizmasıyla oluşabilir ve ayak bileği burkulmasını taklit edebilir. Lateral ve posterior proses kırıkları grafilerde gözden kaçabilir. İnce kesit kontrastsız BT, küçük kortikal parçayı bulmanın yanında lateral prosesteki talofibular ve posterior subtalar eklem yüzü tutulumunu, posterior prosesteki tüberkül yerleşimini ve fragman ilişkisini gösterir. Bu ayrım, eklem yüzü hasarını ve eşlik eden arka ayak yaralanmalarını doğru tanımlamak için önemlidir. Tanınmayan eklem içi kırık veya deplase fragman kronik ağrıya, kaynamamaya ve subtalar dejenerasyona zemin hazırlayabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit kemik algoritmalı BT'de lateral proses kırığının kortikal kesintisi ve parçaları ile posterior proses kırığının tüberkül yerleşimi, kırık hattı, deplasmanı ve subtalar eklemle ilişkisi değerlendirilir. Çok düzlemli rekonstrüksiyonlar eklem yüzü uzanımını, basamaklanmayı, parçalanmayı ve parça deplasmanını gösterir; akut talus kırığı değerlendirmesinde intravenöz kontrast kullanılmaz.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Lateral proses kortikal kesintisi — talofibular eklem yüzü düzeyinden başlayan yarık veya ayrılmış kemik parçası.
• Posterior subtalar faset uzanımı — kırık hattı lateral prosesin kalkaneusla eklemleşen inferomedial yüzüne açılır.
• Lateral proses parçalanması — parçalı kırık lateral prosesin tamamını ve talofibular ile posterior subtalar eklem yüzlerini tutabilir.
• Shepherd kırığı — posterior prosesin posterolateral tüberkülü ayrılır; parça ana talusun arka konturundaki defektle eşleşebilir.
• Cedell kırığı — posterior prosesin fleksör hallusis longus (FHL) oluğunun medialindeki posteromedial tüberkülünde kırık hattı izlenir.
• Eklem içi serbest fragman — BT’de olası eklem içi serbest cisimleri ve fragmanın eklem ilişkisini değerlendirin.
• Peritalar eşlik eden yaralanmalar — subtalar çıkık, talus boyun kırığı, malleol kırığı veya lateral bağ yaralanması eşlik edebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Hawkins lateral proses sınıflaması

Tip 3: lateral prosesin posterior yarısının ön-alt bölümündeki küçük kopma parçası; posterior subtalar eklemin küçük bir bölümünü tutar, talofibular eklem yüzünü tutmaz.

Posterior proses kırıklarının anatomik adlandırması

Posterolateral tüberkül kırığı Shepherd, posteromedial tüberkül kırığı Cedell kırığı olarak adlandırılır.

Tinner-Sommer sınıflaması (McCrory-Bladin güncellemesi)

Tip 1 küçük avulsiyon parçası; tip 2A yer değiştirmemiş ve tip 2B yer değiştirmiş basit eklem içi kırık olarak tanımlanır. Tip 3A basit lateral proses kırığına posterior subtalar fasetten orta boy bir parçanın eşlik etmesidir; tip 3B bu kırık zemininde lateral proses metafizer bölümünün parçalanmasını, tip 3C ise rekonstrükte edilemeyecek düzeyde ağır parçalanmayı tanımlar. Bu sınıflamada eklem yüzü basamağı 1 mm’den az ve parça aralığı 2 mm’den az ise kırık yer değiştirmemiş/minimal yer değiştirmiş; basamak 1 mm veya daha fazla ya da aralık 2 mm veya daha fazla ise yer değiştirmiş kabul edilir.

Normalde

Normal lateral prosesin dış yüzü fibula ile dorsolateralde, alt-iç yüzü kalkaneus posterior fasetiyle eklemleşir; kortikal konturu kesintisizdir ve subtalar eklem yüzleri uyumludur. Posterior prosesin medial ve lateral tüberkülleri FHL oluğunu çevreler; normal kemik konturu talus korteksiyle devam eder. Şüpheli kesitte fragmanın kortikasyonunu, ana talusta karşılık gelen kemik yatağını ve eklem yüzündeki basamak ya da aralığı normal konturla kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Os trigonum

posterior talusun arkasındaki ayrı ossikül genellikle yuvarlak veya oval, düzgün ve tamamen kortikedir; ancak kendisi de kırılabilir. Posterior proses kırığı daha düzensiz kenarlı olabilir ve talusun arka konturundaki defektle eşleşebilir.

Stieda prosesi

posterior talusun uzamış posterolateral tüberkülüdür; os trigonum ise talustan ayrı kalmış aksesuar ossiküldür.

Os trigonum sinkondrozunda düzensiz kenarlar, os trigonumun kendisinde veya sinkondroz boyunca kırığı düşündürebilir; sinkondroz ayrı ossikül ile posterior talus arasındadır.

Talar gövde kırığı

kırık hattının lateral proses içinde veya posteriorunda uzanıp uzanmadığını değerlendirin; bu yerleşim gövde kırığıyla uyumludur.

Kalkaneus posterior faset kırığı

koronal BT’de kırık hattının kalkaneus posterior fasetindeki konumunu değerlendir; talar lateral prosesin bu fasetle eklemleşen inferomedial yüzünü ayırt et.

Tuzaklar

• Posterior talus yanındaki her kemik parçasını Shepherd kırığı saymayın; os trigonum genellikle yuvarlak veya oval, düzgün ve tamamen kortikedir, ancak kendisi de kırılabilir. Posterior proses kırığında komşu talusta eşleşen defekt aranır.
• Lateral prosesin küçük kortikal kopma kırığını yalnızca aksiyel görüntüde değerlendirmek fragmanın eklem yüzüyle ilişkisini belirsiz bırakabilir; koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda kırık hattını ve parçayı izleyin.
• FHL oluğu tendon yatağıdır; onu kemik parçası gibi değerlendirmeyin ve oluğun medial kenarındaki küçük kortikal ayrılmayı atlamayın.
• Subtalar çıkığı yalnız eklem hizası sorunu olarak bırakmayın; eşlik eden lateral veya posterior proses kırığı, osteokondral hasar ve lateral bağ yaralanmasını da arayın.

Kendini dene

1. Aksiyel BT'de FHL oluğunun medialindeki posterior tüberkül fragmanı hangi kırık adını alır?

   • Cedell kırığı
   • Shepherd kırığı
   • Os trigonum
   • Stieda prosesi
   Cevabı göster

   Cedell kırığı. Cedell kırığı posteromedial posterior proses tüberkülünü tutar. Shepherd posterolateral tüberkül kırığıdır; os trigonum ayrı aksesuar kemik, Stieda prosesi ise devamlı korteksli uzamış tüberküldür.

2. Hawkins tip 1 olarak sınıflanan basit lateral talar proses kırığı hangi eklem yüzleri arasında uzanır?

   • Talofibular ve posterior subtalar
   • Talonaviküler ve kalkaneoküboid
   • Tibiotalar ve talonaviküler
   • Anterior subtalar ve talokalkaneonaviküler
   Cevabı göster

   Talofibular ve posterior subtalar. Lateral proses fibula ile dorsolateralde ve kalkaneusun posterior fasetiyle inferomedialde eklemleşir. Diğer seçeneklerdeki yüzler lateral prosesin eklem ilişkilerini tarif etmez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 48 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Talar process fractures: An overview and update of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Management and classification of the fracture of lateral process of talus: An overview and literature updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Talar fractures: radiological and CT evaluation and classification systemspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Hindfoot Fractures: Injury Patterns and Relevant Imaging Findingspubs.rsna.org
5. Isolated Stieda Process Fracture of Talus: A Case Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Posterior Ankle Impingement: Clarification and Confirmation of the Pathoanatomypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Small but troublesome: accessory ossicles with clinical significancepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Management of Talar Body Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Calcaneal fractures: radiological and CT evaluation and classification systemspmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.