Tarsal koalisyon

Özet

Tarsal koalisyon, komşu tarsal kemikler arasında gelişimsel fibröz, kıkırdak veya kemik bağlantısıdır. Özellikle ergenlik döneminde ağrı, subtalar hareket kısıtlılığı, valgus/sert pes planus veya iyileşmeyen ayak bileği burkulması öyküsüyle belirti verebilir; bazı koalisyonlar asemptomatiktir. Kontrastsız ince kesit BT, kemik köprünün yerini ve eklem yüzlerine uzanımını gösterir; cerrahi planlamaya yarayabilecek kemik anatomisini de netleştirir. Fibröz ya da kıkırdak bağlantı BT'de doğrudan seçilmeyebilir; eklem aralığındaki daralma ve düzensizlik kuşku uyandırabilir, doku tipini değerlendirmede MR yardımcıdır. Koalisyonun tanınması, subtalar hareket kısıtlılığını ve komşu eklemlerdeki eşlik eden dejeneratif ya da stres değişikliklerini görüntüleme bulgularıyla açıklamaya yardımcı olur.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

BT'de talus-kalkaneus veya kalkaneus-naviküler komşuluğunda osseöz koalisyonda kemik devamlılığı; osseöz olmayan koalisyonda eklem aralığı daralması, kemik arayüzünde düzensizlik ve minimal marjinal reaktif değişiklikler araştırılır. Subkondral skleroz veya kistik değişiklikler eşlik edebilir; bu kemik değerlendirmesinde intravenöz kontrast gerekmez.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Orta subtalar fasette sinostoz — talus ve sustentakulum tali arasındaki normal eklem çizgisinin yerini kesintisiz trabeküler kemik alır.
• Kalkaneonaviküler sinostoz — karşılıklı kemik konturları arasında kemik köprü oluşur ve eklem aralığı silinir.
• Osseöz olmayan koalisyon aralığı — beklenen eklem aralığı daralmış ve düzensizdir; kenarlarda minimal marjinal reaktif kemik değişikliği görülebilir.
• Subkondral yeniden şekillenme — anormal eklem aralığının iki yanında skleroz, yüzey düzensizliği veya küçük subkondral kistler eşlik edebilir.
• Komşu eklem yüklenmesi — subtalar hareket kısıtlılığı komşu eklemlere mekanik stres bindirebilir; komşu eklemlerde sekonder dejeneratif değişiklikler eşlik edebilir.
• Ekstraartiküler köprü — orta faset korunmuşken talusun posteromedial tüberkülü ile sustentakulumun arka kenarı arasında eklem dışı koalisyon bulunabilir.
• Arka ayak hizalanması — talus-kalkaneus dizilimi ve eşlik eden valgus konfigürasyonu koalisyonun anatomik bağlamını gösterir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Bağlantı dokusuna göre

Osseöz bağlantı sinostoz, kıkırdak bağlantı sinkondroz, fibröz bağlantı sindesmoz olarak adlandırılır. BT kemik köprüyü iyi gösterir; nonosseöz koalisyonun doku tipini değerlendirmede MR yardımcıdır.

Yerleşime göre

Koalisyon en sık kalkaneonaviküler eklemde veya talokalkaneal orta subtalar fasette görülür; ekstraartiküler talokalkaneal koalisyon da olabilir.

Normalde

Normal orta subtalar fasette talus ile sustentakulum tali arasında ince, düzenli bir eklem aralığı ve birbirine paralel kortikal yüzler seçilir; kalkaneusun anterior prosesi naviküler kemiğe kemik köprüyle devam etmez. Şüpheli kesitte karşılıklı kortekslerin sürekliliğini, eklem aralığının korunmasını ve komşu kemik iliğindeki sklerozu değerlendirip aynı taraftaki sağlam fasetle karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Subtalar osteoartrit

eklem aralığı daralması, skleroz ve subkondral kistler görülebilir; osseöz olmayan koalisyon da dejeneratif değişiklikleri taklit edebilir, bu nedenle eklem yüzlerinin anormal yakınlaşması ve düzensizliği ile olası kemik devamlılığını birlikte değerlendirin.

İyileşmiş kalkaneus veya talus kırığı

travma öyküsüyle birlikte kırık hattına uyan deformite veya eklem yüzünde basamaklanma, eski kırık sekeli olasılığını destekler; koalisyon olasılığında gelişimsel kemik devamlılığı veya karakteristik eklem yüzü düzensizliğini ayrıca değerlendirin.

Aksesuar eklem faseti

posterior subtalar eklemde ek veya uzamış eklem yüzü varyantları görülebilir; varyant anatomiyi kemik köprü oluşturan koalisyondan ayırın.

Normal medial talokalkaneal bağ

talusun posteromedial tüberkülü ile sustentakulumun arka yüzü arasında uzanan normal yumuşak doku yapısıdır; ekstraartiküler nonosseöz koalisyonla karıştırılabilir.

Enfeksiyöz veya inflamatuvar artropati

eklem yıkımı sonrasında tarsal kemikler arasında edinilmiş ankiloz gelişebilir; klinik öykü ve diğer eklemlerdeki bulgular gelişimsel koalisyondan ayrımda önemlidir.

Tuzaklar

• Dar ve düzensiz faset, BT’de kuşku uyandırabilir; ancak BT’nin normal olması fibröz veya kıkırdak koalisyonu kesin olarak dışlamaz.
• Orta subtalar eklem yüzünün açısı değerlendirilen koronal veya sagittal düzleme göre belirgin değişebilir; tek düzlemdeki teması köprü kabul etmeden çok düzlemli ve ardışık kesitlerde kemik devamlılığını doğrulayın.
• Talusun medial posterior tüberkülü ile sustentakulumun arka yüzü arasındaki normal medial talokalkaneal bağ, ekstraartiküler nonosseöz koalisyon sanılabilir; tek başına bu yumuşak doku bandı kemik köprü anlamına gelmez.
• Subkondral sklerozu tek başına koalisyon saymayın; doğrudan osseöz devamlılığı veya nonosseöz koalisyona uyan eklem aralığı daralması ve düzensizliğini arayın.

Kendini dene

1. Sert subtalar hareket kısıtlılığı olan hastanın koronal BT'sinde talus orta faseti ile sustentakulum arasında kemik trabekülleri kesintisiz uzanıyor. En olası tanı nedir?

   • Talokalkaneal koalisyon
   • Subtalar osteoartrit
   • İyileşmiş kalkaneus kırığı
   • Aksesuar faset
   Cevabı göster

   Talokalkaneal koalisyon. Kesintisiz trabeküler geçiş osseöz talokalkaneal koalisyonu gösterir. Osteoartritte dejeneratif eklem değişiklikleri beklenir; travma hattına uyan deformite veya eklem yüzündeki basamaklanma eski kırık sekeli lehinedir. Aksesuar faset ise varyant eklem yüzüdür; kemik köprü koalisyonuyla aynı değildir.

2. BT’de kemik köprü görülmemesi, orta subtalar faset dar ve düzensizken hangi koalisyon grubunu dışlamaz?

   • Nonosseöz koalisyon (fibröz veya kıkırdak)
   • Os trigonum
   • Kalkaneus stres kırığı
   • Peroneal tendon ossifikasyonu
   Cevabı göster

   Nonosseöz koalisyon (fibröz veya kıkırdak). Fibröz veya kıkırdak koalisyonda kemik köprü bulunmayabilir; eklem aralığı dar ve düzensiz olabilir. BT nonosseöz koalisyonu düşündürebilir, MR bağlantı dokusunun karakterizasyonunu tamamlar.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Tarsal Coalitions: Radiographic, CT, and MR Imaging Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Tarsal Coalitions: A Practical Approach to a Not-So-Rare Entitypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A radiological classification system for talocalcaneal coalition based on a multi-planar imaging study using CT and MRIpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Review of the role of bone-SPECT/CT in tarsal coalitionspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Developmental Talocalcaneal Coalitions and Associated Conditionsradsource.us
6. Ankle and/or hindfoot pain with suspected hindfoot (tarsal) coalition following radiographs: Ankle AUC 2022 Updaterayusradiology.com
7. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.