Klinik Atölye

Ayak bileği ve ayak · Patoloji · Orta öncelik

Tillaux kırığı

Tillaux fracture

Tillaux kırığı: yayımlanmış olgu görüntüsü, koronal+aksiyel kesit

4 adım

Görüntü: Tiefenboeck TM, Binder H, Joestl J ve ark., “Displaced juvenile Tillaux fractures : Surgical treatment and outcome.”, 2017, Fig. 3. PMC5346147 · doi:10.1007/s00508-016-1059-9 · CC BY 4.0. Değişiklik: kırpıldı, yeniden boyutlandırıldı, odak işaretleri eklendi.

Özet

Tillaux kırığı, distal tibia fizisinin kapanma dönemindeki ergende ön inferior tibiofibular bağın (anterior inferior tibiofibular ligament, AITFL) çekme kuvvetiyle anterolateral epifizde oluşan Salter–Harris III avulsiyonudur. İnce kesit kontrastsız BT, radyografide örtüşebilen eklem içi fragmanın yönünü, plafond uyumunu ve fizis üzerinden uzanımını gösterir. Eklem içi Tillaux kırığında basamak/aralık ve eklem uyumu raporda belirtilir; eklem uyumsuzluğu posttravmatik artrit, ağrı ve sertlikle ilişkili olabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Çok düzlemli BT’de anterolateral distal tibial epifizden tibial plafond eklem yüzüne uzanan kırık hattı, Chaput fragmanının yönelimi ve yer değiştirmesi, kırık hattının kalan lateral fizis boyunca uzanımı ve plafond yüzündeki basamak/aralık değerlendirilir. Kontrastsız BT ile kırık bileşenleri değerlendirilebilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

  • Chaput tüberkülü avulsiyonu — ön inferior tibiofibular bağın (AITFL) tibial tutunma yerindeki anterolateral epifiz parçası ana epifizden ayrılır.
  • Salter–Harris III seyri — kırık hattı epifizden geçerek distal tibia eklem yüzüne ulaşır; metafize uzanan bileşen beklenmez.
  • Fizis hattı — kırık epifizden kalan lateral açık fizis bölümüne uzanır; metafize devam etmez.
  • Eklem yüzü basamağı/aralığı — fragman kenarındaki eklem yüzü basamağı, çökme veya açıklık çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda ölçülür ve tanımlanır.
  • Fragman yönelimi — multiplanar BT, fragmanın yönünü, yer değiştirmesini ve eklem yüzü ilişkisini birlikte göstermeye yardımcı olur.
  • Sindesmoz komşuluğu — distal tibiofibular eklem ve fibula ilişkisi, Chaput fragmanının anterior sindesmotik tutunma bölgesinden ayrılıp ayrılmadığıyla birlikte incelenir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Salter–Harris
Tillaux kırığı Salter–Harris III örüntüsüdür: kırık fizisten epifize ve eklem yüzüne geçer; metafiz bileşeni içermez.

Normalde

Fizyolojik kapanma sürecinde distal tibianın anterolateral fizis bölümü açık kalabilir; Chaput tüberkülü, tibianın incisura fibularis komşuluğunda, ön inferior tibiofibular bağın (AITFL) tutunma yeridir. Kesitler boyunca kalan lateral fizis açıklığını, epifiz konturunu ve talus kubbesi ile tibial plafond arasındaki eklem ilişkisini değerlendirin; normal açık fizisi kırık aralığı olarak adlandırmayın.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin normal bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0685; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Triplan kırığı
aynı geçiş döneminde fizis, epifiz ve metafiz bileşenleri bulunur; metafiz uzanımı triplan lehinedir.
Wagstaffe–Le Fort avulsiyonu
fragman, ön inferior tibiofibular bağın fibula tarafındaki tutunma yerinden kopar; Tillaux fragmanı tibial Chaput tüberkülünden çıkar.
Distal tibia Salter–Harris IV
epifizden ekleme uzanan çizgi metafizi de keser; Tillaux'da metafiz hattı yoktur.

Tuzaklar

  • Tek aksiyel kesitte küçük bir fragmanı tüm kırık sanmayın; koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda eklem yüzüne açılan hattın gerçek uzunluğunu izleyin.
  • Açık fizisi kırık aralığı saymayın; fizis boyunca düzenli açıklığı komşu kesitlerde izleyin ve epifiz korteksindeki kırık hattından ayırın.
  • Tillaux ile triplan kırığını yalnızca fragmanın büyüklüğüne göre ayırmayın; metafiz bileşenini özellikle posterior distal tibia kesitlerinde arayın.

Kendini dene

  1. Ergen hastada Chaput tüberkülünden plafond'a uzanan epifiz kırığı var; metafiz sağlam. Bu örüntü nedir?

    Cevabı göster

    Salter–Harris III. Tillaux kırığı epifizden eklem yüzüne uzanır ve Salter–Harris III örüntüsüdür. Tip II kırık hattı fizisten metafize uzanır ve eklem yüzüne katılmaz; triplan kırığında ise metafiz bileşeni de bulunur.

  2. Radyografide belirsiz anterolateral epifiz fragmanı için BT'nin ek katkısı hangisidir?

    Cevabı göster

    Plafond basamağını göstermek. İnce kesit BT kemik fragmanının deplasmanını ve eklem yüzü uyumunu çok düzlemli gösterir. Bağ ve kemik iliği hasarının doğrudan değerlendirmesi BT'nin güçlü yanı değildir; kıkırdak ödemi de BT'de ölçülmez.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

  1. Adolescent Tillaux Fractures: A Systematic Review of the Literatureassets.cureus.com
  2. Anterolateral epiphyseal fractures of the distal tibia (Tillaux)surgeryreference.aofoundation.org
  3. Tillaux Fracturencbi.nlm.nih.gov
  4. Triplane and Tillaux Ankle Fracturesncbi.nlm.nih.gov
  5. Tillaux Fracture | Pediatric Imagingpediatricimaging.org
  6. Complex epi-/metaphyseal fractures of the distal tibia (triplane)surgeryreference.aofoundation.org
  7. The physissurgeryreference.aofoundation.org
  8. ncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov
  9. imaios.cnimaios.cn
  10. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.