Özet
Dirsekte takılma, hareket kısıtlılığı veya tekrarlayan şişlik yaşayan erişkinde eklem içi serbest cisimler osteokondral hasara ya da sinovyal kondromatozise bağlı olabilir. Kontrastsız ince kesit BT, mineralize cisimleri ve koronoid, olekranon ve radial fossalardaki yerleşimlerini gösterir; kıkırdak ağırlıklı erken nodüller BT'de görünmeyebilir. Çok sayıda benzer boyutlu cisim ve sinovyal yayılım kondromatozisi desteklerken, dejeneratif eklemde daha değişken cisimler sekonder parçaları düşündürür. Cisimlerin yerleşimi ve eşlik eden eklem yüzü hasarı raporlanmazsa mekanik sıkışma ve kıkırdak hasarı yeterince değerlendirilemeyebilir.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Dirsek ekleminin aksiyel ve çok düzlemli kesitlerinde mineralize osteokondral cisimler yüksek dansiteli, keskin veya lobüle odaklar olarak eklem aralığında, olekranon/koronoid fossalarında ya da eklem kapsülü boyunca görülür; kıkırdak matriksi henüz mineralize değilse nodül seçilemeyebilir.
- Kontrastsız (kemik rekonstrüksiyonu) tanısal
- İnce kesit kemik rekonstrüksiyonları ossifiye cisimlerin sayısını ve kompartıman içindeki yerini, fossadaki osteofitleri ve ilişkili eklem yüzü defektlerini değerlendirmeye yardım eder.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).
BT bulguları
- Çoklu eklem içi nodüller — yuvarlak veya lobüle, benzer morfolojide mineralize cisimler primer sinovyal kondromatozisi destekler.
- Fossa içi cisimler — olekranon fossası ekstansiyonda, koronoid fossası fleksiyonda mekanik sıkışma yaratabilecek cisimleri barındırabilir.
- Eklem aralığında dağılmış cisimler — humeroulnar, radiokapitellar ve proksimal radioulnar kompartımanları ayrı ayrı izleyin.
- Sinovyal/kapsüler mineralizasyon — kapsül boyunca çoklu nodüler kalsifikasyon, özellikle kapsüler distansiyon ve eklem içi cisimlerle birlikteyse, sinovyal kondromatozisi destekler.
- Donör yüzey çentiği — fokal osteokondral krater, kopmuş osteokondral fragmanın kaynak alanını gösterebilir.
- Sekonder dejenerasyon — eklem aralığı daralması, subkondral skleroz ve kenar osteofitleri dejeneratif cisim oluşumuna eşlik eder.
- Erozyon ve yeniden şekillenme — basıya bağlı düzgün kortikal çanaklaşma ile agresif kortikal yıkımı birbirinden ayırın.
Ölçütler ve sınıflamalar
- Milgram evrelemesi
- Evre I: aktif sinovyal kondroid metaplazi vardır, serbest cisim yoktur. Evre II: aktif sinovyal hastalıkla eklem içi serbest cisimler birlikte bulunur. Evre III: aktif sinovyal hastalık belirgin olmayabilir ve çok sayıda serbest cisim vardır; BT aktif sinovyumu değerlendirmede sınırlıdır ve evreyi tek başına kesinleştirmez.
Normalde
Normal dirsek anatomisinde olekranon fossası ekstansiyonda olekranonu, koronoid ve radial fossalar fleksiyonda ilgili çıkıntı ve başları karşılar; humeroulnar, radiokapitellar ve proksimal radioulnar eklem yüzleri uyumlu izlenir.
Ayırıcı tanı
- Dejeneratif osteokondral cisim
- değişken boyut/şekilde fragmanlara eklem aralığı daralması ve marjinal osteofitler eşlik eder.
- Osteokondritis dissekans
- kapitellumda odaklı osteokondral lezyon veya buna bağlı fragman görülebilir; çoklu yaygın sinovyal nodüller tipik değildir.
- Eklem içi osteokondral kırık fragmanı
- travma sonrası osteokondral kırık, eklem boşluğunda kopmuş serbest fragman oluşturabilir.
- Pigmente villonodüler sinovit/TGCT
- baskın bulgu hemosiderin içeren sinovyal yumuşak doku proliferasyonudur; mineralize serbest cisimler tipik değildir.
- Romatoid artrite bağlı rice body'ler
- genellikle fibrinöz ve mineralize olmayan cisimlerdir; kemik yoğunluğunda kalsifik nodüller tipik değildir.
Tuzaklar
- Kıkırdak nodülleri henüz mineralize değilse kontrastsız BT'de seçilemeyebilir; MR nonmineralize cisimleri ve sinovyal proliferasyonu gösterebilir.
- Koronoid ve olekranon kenarındaki osteofitleri serbest cisim sanmayın; osteofitlerin kemikle kortikal devamlılığını ve sagittal rekonstrüksiyonlarda tabanını izleyin.
- Tek bir travma fragmanını kondromatozis diye adlandırmayın; donör krater, travma öyküsü ve benzer çoklu nodüllerin yokluğu ayrım sağlar.
Kendini dene
Dirsekte birden çok benzer mineralize nodül farklı reseslere dağılmış; hangisi en olasıdır?
Cevabı göster
Sinovyal kondromatozis. Benzer çoklu eklem içi nodüllerin sinovyal dağılımı kondromatozisi destekler. Osteokondritis dissekans ve eklem içi kırık osteokondral fragman kaynaklarıdır; TGCT'de hemosiderin içeren sinovyal proliferasyon baskındır.
Tek bir mineralize fragman, komşu kapitellumda krater, eklem aralığı daralması ve marjinal osteofitlerle birlikte. En olası kaynak nedir?
Cevabı göster
Sekonder osteokondral cisim. Kraterle eşleşen fragman ve artroz bulguları sekonder parçayı en olası kılar. Primer hastalıkta çoklu sinovyal nodüller beklenir; inflamatuvar artritlerde görülen rice body'ler fibrin içerebilir ve genellikle kalsifiye değildir. Eklem içi gaz, BT'de havanın çok düşük atenüasyonu ile ayırt edilir.
Kaynaklar
Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).
- Synovial Chondromatosis: A Narrative Review of Current Evidence on Diagnosis, Differential Diagnosis, and Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Synovial Chondromatosis of the Elbow: A Case Report and Discussion of Feared Complicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Synovial chondromatosis: Novel advances in understanding the pathogenesis and in diagnostic strategies (Review)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- CT Arthrography of the Elbow: What Radiologists Should Knowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Elbow Stiffness Imaging: A Practical Diagnostic and Pretherapeutic Approachpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Articular abnormalities that may mimic arthritispmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Introduction to Radiology 300medschool.lsuhsc.edu
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.