Distal radioulnar eklem çıkığı veya subluksasyonu

Özet

Bilek travması sonrasında ağrı ve pronasyon-supinasyon kısıtlılığı olan hastada ulnar baş ile radiusun sigmoid çentiği arasındaki eklem uyumu incelenir. Kontrastsız ince kesit BT, kemik eklem yüzlerinin merkezlenmesini ve dorsal ya da volar yer değiştirmeyi gösterir; değerlendirme önkol rotasyon pozisyonuna duyarlıdır. Karşı tarafı benzer pozisyonda görüntülemek normal anatomik değişkenliği ayırt etmeye yardım eder. DRUJ instabilitesi ağrı ve hareket kısıtlılığına yol açabilir ve distal radius ya da ulnar stiloid taban kırıklarıyla birlikte görülebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiyel kesitlerde ulnar başın sigmoid çentik içindeki konumu, eklem yüzlerinin temas/örtüşmesi ve dorsal-volar translasyonu değerlendirilir. Önkolun pronasyon, nötral veya supinasyon pozisyonu bulguyu etkileyebileceğinden rotasyon pozisyonu kaydedilmelidir.

Kontrastsız (kemik rekonstrüksiyonu) tanısal

İnce kemik rekonstrüksiyonları sigmoid çentik kenarındaki avulsiyonu, ulnar stiloid kırığını, distal radius kırık uzanımını ve eklem yüzü basamağını ortaya koyar.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Sigmoid çentikte merkezlenme kaybı — ulnar başın çentikle uyumu bozulur ve eklem yüzlerinin örtüşmesi asimetrikleşebilir.
• Dorsal ulnar baş yer değiştirmesi — aksiyel BT'de baş radiusun dorsal kenarına göre arkaya taşınır; nötral pozisyonda ve karşı bilekle kıyaslayın.
• Volar ulnar baş yer değiştirmesi — ulnar baş radiusa göre palmar tarafa geçer; rotasyon pozisyonu nedeniyle tek kesit görünümünü temkinli yorumlayın.
• Sigmoid çentik eklem kenarı fragmanı — küçük avulsiyon sigmoid çentiğin eklem yüzünü bozup DRUJ uyumsuzluğuna katkı sağlayabilir.
• Distal radius kırığı eşliği — sigmoid çentiğe uzanan eklem içi kırık ya da metafiz-diafiz deformitesi DRUJ uyumunu bozabilir.
• Ulnar stiloid taban kırığı — TFCC tutunma bölgesine yakın fragman DRUJ instabilitesi açısından eşlik eden bulgudur.
• Karşı tarafla asimetri — aynı rotasyon pozisyonunda sağlam bilekteki ulnar baş konumundan belirgin ayrışma patolojik translasyonu destekler.

Normalde

Normal DRUJ, radiusun sigmoid çentiği ile ulnar baş arasındaki eklemdir; aynı önkol rotasyonundaki karşı bilekle ulnar başın dorsal-volar konumunu ve eklem uyumunu kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Pozisyona bağlı normal translasyon

pronasyon ve supinasyon ulnar başın radiusa göre yerini değiştirir; karşı tarafı aynı pozisyonda çekilmiş BT ile karşılaştırın.

Distal radius malunionu

eski kırık sonrası deformite sigmoid çentik uyumunu değiştirerek DRUJ subluksasyonu veya instabilitesine yol açabilir.

Galeazzi örüntüsü

radius distal üçte bir şaft kırığına DRUJ instabilitesi veya çıkığı eşlik eder; bu kırık-çıkık örüntüsü izole DRUJ çıkığından ayrılır.

Essex–Lopresti yaralanması

radial baş kırığına interosseöz membran ve DRUJ instabilitesi eşlik eder; yalnız el bileğine odaklanmak proksimal yaralanmayı kaçırabilir.

Ulnar stiloid kaynamaması

çoğu olguda asemptomatik olabilir; taban fragmanında derin radioulnar bağ tutunması etkilenmişse DRUJ instabilitesiyle ilişkili olabilir.

Tuzaklar

• Önkol rotasyonu kaydedilmeden ulnar baş translasyonunu kesin çıkık saymayın; pozisyon hem distal eklem ilişkisini hem de görünen sigmoid çentik örtüşmesini değiştirir.
• Tek taraflı nötral BT'de hafif subluksasyon izlenimi normal varyasyon olabilir; mümkünse aynı rotasyon pozisyonundaki karşı taraf ve farklı önkol rotasyonlarındaki kesitlerle karşılaştırın.
• DRUJ'yi incelerken radius diafizini ve distal eklem yüzünü dışarıda bırakmayın; eşlik eden kırık eklem uyumsuzluğunun nedenini belirleyebilir.
• Yumuşak doku ve TFCC yırtığı BT'de doğrudan güvenilir biçimde gösterilemez; kemik uyumu normal olsa bile klinik instabilite kuşkusu sürüyorsa BT'nin sınırını belirtin.

Kendini dene

1. Bilek travması sonrası nötral pozisyonda ulnar baş sigmoid çentik dışında ve dorsalde görülüyor; aynı pozisyondaki karşı bilekte merkezlenmiş. En olası tanı hangisidir?

   • Dorsal DRUJ çıkığı
   • Volar DRUJ çıkığı
   • Distal radius malunionu
   • Essex–Lopresti yaralanması
   Cevabı göster

   Dorsal DRUJ çıkığı. Aynı pozisyondaki karşı tarafla belirgin dorsal merkez kaybı dorsal DRUJ çıkığını destekler. Volar çıkıkta yer değiştirme palmar yöndedir; malunion eski deformite, Essex–Lopresti ise radial baş ve interosseöz membran bileşenlerini de içerir.

2. Tek taraflı BT pronasyonda çekilmiş ve ulnar baş hafifçe dorsale yakın duruyor. Çıkık tanısını güçlendirmek için hangi karşılaştırma en uygundur?

   • Karşı bileğin aynı pozisyondaki kesitleri
   • Aynı bileğin dirsek aksiyel kesitleri
   • Lateral humerus kondili
   • Karpal kemik yoğunluğu
   Cevabı göster

   Karşı bileğin aynı pozisyondaki kesitleri. Önkol rotasyonu ulnar başın normal ilişkisini değiştirir; aynı pozisyondaki karşı bilek kişisel anatomik referans sağlar. Dirsek kondili ve karpal yoğunluk DRUJ merkezlenmesini belirlemez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Distal Radioulnar Joint: Normal Anatomy, Imaging of Common Disorders, and Injury Classificationpubs.rsna.org
2. Distal Radioulnar Joint Instability: Diagnosis and Treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Distal Radioulnar Joint Instability and Associated Injuries: A Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Distal Radioulnar Joint Instabilitypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Clinical and Non-Clinical Aspects of Distal Radioulnar Joint Instabilitypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Management of Ulnar Styloid Nonunionspubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.