Klinik Atölye

Dirsek ve önkol · Patoloji · Orta öncelik

İzole ulna şaft kırığı

Isolated ulnar shaft fracture

Özet

İzole ulna şaft kırığı, önkolun medialine doğrudan darbe sonrası gelişebilen gece sopası tipi kırık olarak adlandırılır. BT, özellikle radyografide kırık morfolojisi veya eklem ilişkisi belirsiz olduğunda kortikal parçaları ve eşlik eden kemik yaralanmalarını gösterebilir; radyografi akut kırıkta ilk incelemedir. Proksimal ulna kırığına radial baş subluksasyonu veya çıkığı eşlik ediyorsa Monteggia kırıklı çıkığı söz konusudur. Tanı gecikirse Monteggia yaralanması deformite ve önkol işlev bozukluğuna ilerleyebilir; kronik olgularda radial baş çıkığının tekrarlaması da bildirilmiştir.

Okuma sırası

  1. Ulna diafizi. Koronal rekonstrüksiyonda ulna şaftını olekranondan distal uca kadar izleyin; kortikal kesintinin seviyesini ve kırık hattının yönünü belirleyin.
  2. Ulna kırık fragmanları. Kırık odağında proksimal ve distal fragmanların eksenini kıyaslayıp açılanma, translasyon ve parçalanmayı ayrı ayrı görün.
  3. Radius diafizi. Aynı seviyelerde radius korteksini ve önkol kemiklerinin konturunu tarayın; eşlik eden radius kırığı veya çocukta plastik eğilme varsa yaralanma izole değildir.
  4. Radiokapitellar ve proksimal radioulnar eklem. Proksimal kesitlerde radial başın kapitellumla ve ulnanın radial çentiğiyle ilişkisini kontrol edin; yer değiştirme Monteggia örüntüsünü ve eşlik eden eklem yaralanmasını gösterir.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Ulna korteksindeki kırık, parçaların açılanma ve deplasmanı ile komşu radiusun bütünlüğü kontrastsız BT'de seçilir; damar içi kontrast kemik morfolojisini değerlendirmek için rutin değildir, ancak eşlik eden damar yaralanması veya fokal koleksiyon kuşkusu varsa ek bilgi sağlayabilir.
Kontrastsız (kemik rekonstrüksiyonu) tanısal
Aksiyel, koronal ve sagittal kemik rekonstrüksiyonları kırık hattının uzunluğunu, parçalanmayı, kortikal basamaklanmayı ve dirsek düzeyindeki radiokapitellar hizayı ortaya koyar.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

  • Ulna kortikal kesintisi — kırık hattını aksiyel kesitlerde ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda izleyerek kortikal çevrenin tamamını değerlendirin.
  • Kırık yer değiştirmesi — açılanma, translasyon ve fragmanların üst üste binmesi ulna uzunluğunu etkileyebilir.
  • Kırık uçlarında parçalanma — küçük kortikal fragmanlar ve eklem yönüne uzanan kırık hattı koronal ve sagittal düzlemlerde aranır.
  • Radius şaftının sağlamlığı — ikinci bir kırık hattı veya plastik deformasyon bulunması izole gece sopası kırığı yorumunu değiştirir.
  • Radiokapitellar hizalanma — radial başın kapitellumla ilişkisi ve ulnanın radial çentiğinde oturması her üç düzlemde takip edilir.
  • Monteggia bileşeni — proksimal ulna kırığına veya ulnanın plastik deformasyonuna radial baş çıkığının eşlik etmesi Monteggia yaralanmasını düşündürür.
  • Dirsek eklem içi uzanım — olekranon veya koronoid komşuluğuna ilerleyen hat, diafiz kırığından farklı eklem morfolojisi oluşturur.

Normalde

Normal BT'de ulna diafiz korteksi kesintisizdir; radius ve ulna boyunca kemik konturları izlenir. Dirsek düzeyinde radiokapitellar ve proksimal radioulnar eklemlerde radial baş, kapitellum ve ulnanın radial çentiğiyle uyumlu eklemleşir.

Ayırıcı tanı

Monteggia kırıklı çıkığı
ulna kırığına veya ulnanın plastik deformasyonuna radial baş çıkığı eşlik eder.
Radius-ulna çift şaft kırığı
radius korteksinde ulna kırığına ek ikinci bir şaft kırık hattı izlenir.
Eski ulna kırığı
iyileşme sürecinde kırık çevresinde kallus oluşabilir ve zamanla kemik yeniden şekillenir.
Ulna plastik deformasyonu
belirgin kırık hattı olmaksızın ulnada yay biçimli eğilme görülür; özellikle çocukta eşlik eden radial baş hizalanma bozukluğu Monteggia örüntüsünü düşündürür.

Tuzaklar

  • Kırık ulnada görünürken dikkat yalnız şaftta kalmasın; radial baş çıkığı, izole ulnar kırıkların önemli eşlikçi yaralanmasıdır.
  • Çocukta Monteggia yaralanması ulna'nın plastik deformasyonu biçiminde olabilir; radial baş hizasını değerlendirirken ulnanın tüm konturunu da izleyin.
  • Tek aksiyel kesitte kapitellumla örtüşme normal hizayı kanıtlamaz; koronal-sagittal reformasyonlarda radial baş merkezini izleyin.

Kendini dene

  1. Proksimal ulna şaft kırığına radial başın kapitellumdan ayrılması eşlik ediyor. En uygun adlandırma nedir?

    Cevabı göster

    Monteggia kırıklı çıkığı. Ulna kırığıyla radial baş çıkığının birlikteliği Monteggia yaralanmasıdır. Galeazzi yaralanması radius şaftının distal üçte birindeki kırıkla distal radioulnar eklem (DRUJ) çıkığından, Essex-Lopresti yaralanması radial baş kırığı, interosseöz membran hasarı ve DRUJ çıkığından oluşur; gece sopası kırığında radiokapitellar hiza korunur.

  2. Ulna diafizinde tek kortikal kırık görülüyor. Hangi eşlikçi bulgu kırığı izole olmaktan çıkarır?

    Cevabı göster

    Radial baş çıkığı. Radial baş çıkığı ulna proksimal kırığıyla Monteggia örüntüsünü tanımlar. Kallus, ödem ve atrofi bu tanısal birlikteliğin ölçütü değildir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

  1. Nightstick Fracture (StatPearls)ncbi.nlm.nih.gov
  2. Management of Pediatric Elbow Fractures and Dislocationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Imaging Review of Adult Elbow Fractures and Dislocations in the Emergency Departmentpubs.rsna.org
  4. Elbow Imaging in Sport: Sports Imaging Seriespubs.rsna.org
  5. How to approach Monteggia-like lesions in adults: A reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Neglected Monteggia fracture: a reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Management of the Essex-Lopresti Injurypmc.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Distal Radioulnar Joint Instability and Associated Injuries: A Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Galeazzi Fracture Dislocations: An Illustrated Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Overview of Fracture Healing and Its Assessmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  11. ACR Appropriateness Criteria® Acute Elbow and Forearm Painpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  13. ncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.