Kapitellum koronal kayma kırığı

Özet

Koronal kayma (shear) kırığı, radial baştan kapitelluma aktarılan aksiyel yükle gelişebilen nadir bir eklem içi yaralanmadır; el üzerine düşmede dirsek ekstansiyon veya hafif fleksiyonda olabilir ve düz grafide gözden kaçabilir. İnce kesit kontrastsız BT ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlar kırık hattını, kemik fragmanlarının yerleşimini ve troklear uzanımı göstererek eklem içi kırığın kemik morfolojisini ortaya koyar. Troklear uzanım ve posterior parçalanmanın atlanması, kırığın koronal kayma sınıflamasındaki morfolojik bileşenlerini eksik bırakır. Aynı BT hacminde radial baş, koronoid ve distal humerustaki eşlik eden kemik yaralanmalarını da tarayın.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT, eklem yüzünden geçen koronal kırık hattını, yer değiştirmiş kapitellar osteokondral parçayı ve eşlik eden küçük eklem içi kemik fragmanlarını gösterebilir. Damar içi kontrast kemik morfolojisini değerlendirmek için rutin değildir; eşlik eden damar yaralanması veya fokal koleksiyon kuşkusu varsa ek bilgi sağlayabilir.

Kontrastsız (kemik rekonstrüksiyonu) tanısal

İnce kesit kemik algoritmalı aksiyel görüntüler ve koronal-sagittal rekonstrüksiyonlar kemik fragmanlarının yönelimini, troklear uzanımı ve posterior komminüsyonu değerlendirmeye yardım eder.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Koronal kayma hattı — bu eklem içi kırık kapitellumu ve bazen troklear yüzü tutar; kırık hattını aksiyel ve sagittal rekonstrüksiyonlarda takip edin.
• Osteokondral fragman — fragman içindeki subkondral kemik miktarını ve ana eklem yüzünde kalan kemik defektini tarif edin.
• Fragman yönelimi — serbest parçanın öne, arkaya veya eklem aralığına yer değiştirmesi radiokapitellar eklem kongrüansını bozabilir.
• Troklear uzanım — kırık hattı medial eklem yüzüne geçtiğinde tek parçalı veya ayrılmış troklear bileşeni tanımlayın.
• Posterior komminüsyon — arkadaki parçalanma varlığını Dubberley A/B alt tipi için ayrıca belirtin.
• Eklem içi serbest cisim — küçük kemik parça radiokapitellar aralıkta ya da fossa içinde ana fragmandan ayrı izlenebilir.
• Eşlik eden kemik yaralanması — radial baş, koronoid ve distal humerus kondillerini aynı hacimde tarayın.

Ölçütler ve sınıflamalar

Dubberley

Tip 1, kapitellum kırığıdır; lateral troklear kenar eşlik edebilir. Tip 2, kapitellum ve trokleanın tek bir devamlı fragman hâlinde kırılmasıdır. Tip 3, kapitellum ve trokleanın ayrı fragmanlara ayrıldığı kırık örüntüsüdür. A alt tipinde posterior komminüsyon yoktur; B alt tipinde posterior komminüsyon vardır.

Bryan–Morrey, McKee eklemesiyle

Tip 1, koronal planda geniş kemik taşıyan Hahn-Steinthal kapitellum parçasıdır; tip 2, minimal subkondral kemik tabakası taşıyan Kocher-Lorenz kıkırdak fragmanıdır; tip 3 parçalı veya kompresyon kırığını tanımlar. McKee eklemesi olan tip 4, trokleanın lateral yarısından fazlasını tutar.

AO/OTA distal humerus sınıflaması (2018)

Koronal düzlemde parsiyel eklem içi distal humerus kırıkları 13B3 altında sınıflanır: 13B3.1 kapitellum, 13B3.2 troklea ve 13B3.3 kapitellum ile trokleanın birlikte tutulumu. AO/OTA kodu, Dubberley ile tarif edilen fragman devamlılığı ve posterior parçalanmanın yerine geçmez.

Normalde

Normal kapitellum, distal humerus lateralinde radial başla düzgün radiokapitellar eklemleşme oluşturur; troklear yüz ulnohumeral eklemi oluşturur. Kırık tarafta eklem yüzü konturunda basamak, subkondral kontur kaybı ya da yer değiştirmiş osteokondral parça arayın.

Ayırıcı tanı

Osteokondritis dissekans

kapitellumda subkondral fokal lezyon olarak görülür; düzleşme veya lüsensi, eklem yüzünde fokal kemik defekti ve serbest cisimler eşlik edebilir.

Radial baş kırığı

kırık hattı radius başının kendi eklem yüzü ve kemik konturundadır; kapitellum ve radiokapitellar eklem yüzünü ayrıca değerlendirerek eşlikçi kırığı dışlamayın.

Lateral kondil kırığı

çocuklarda Milch sınıflaması kırık hattının troklear oluğu geçip geçmemesine göre ayrılır; bu örüntü kapitellum koronal kayma sınıflamasından farklıdır.

İzole troklear kırık

AO/OTA 13B3.2 troklear tutulumu, 13B3.3 ise kapitellum ile trokleanın birlikte tutulduğu koronal düzlem kırığını kodlar.

Tuzaklar

• Tek aksiyel kesitte küçük görünen fragmanı önemsiz saymayın; koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda eklem yüzünün ne kadarının ayrıldığını izleyin.
• BT'de kıkırdak bütünlüğü doğrudan gösterilmez; osteokondral fragmanda subkondral kemik miktarını ve kemik defektini tarif edin.
• Kapitellum fragmanını troklear uzanımdan ayırırken yalnız parçanın genişliğine bakmayın; ulnohumeral eklem yüzündeki kırık hattını takip edin.
• Kapitellum koronal kayma kırığına radial baş veya boyun kırığı eşlik edebilir; radial başı ve distal humerus eklem yüzlerini aynı incelemede birlikte tarayın.

Kendini dene

1. BT’de kırık kapitellumu tutuyor ve lateral troklear kenara sınırlı uzanıyor; kapitellum ile trokleanın tamamı tek blok oluşturmuyor. Hangi Dubberley tipi uygundur?

   • Dubberley tip 1
   • Dubberley tip 3
   • İzole troklear kırık
   • Osteokondritis dissekans
   Cevabı göster

   Dubberley tip 1. Kapitellum kırığının lateral troklear kenara sınırlı uzanması Dubberley tip 1 ile uyumludur. Tip 2’de kapitellum ve trokleanın daha geniş eklem yüzü tek devamlı fragmandır; tip 3’te iki bileşen ayrı fragmanlardır.

2. Koronal kayma parçasına ek olarak hangi bulgu Dubberley alt tipini B yapar?

   • Posterior kolon parçalanması
   • Radius başında eklem basamağı
   • Koronoid uç avulsiyonu
   • Olekranon fossa efüzyonu
   Cevabı göster

   Posterior kolon parçalanması. Dubberley alt tipi A'dan B'ye posterior kolon parçalanmasının varlığıyla ayrılır. Diğer seçenekler eşlik eden yaralanma olabilir ancak bu alt tip tanımını belirlemez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Management of Pediatric Elbow Fractures and Dislocationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Clinical Outcomes and Management Strategies for Capitellum and Trochlea Fractures: A Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendiumimages.aofoundation.org
4. Imaging Review of Adult Elbow Fractures and Dislocations in the Emergency Departmentpubs.rsna.org
5. Elbow Imaging in Sport: Sports Imaging Seriespubs.rsna.org
6. Update in diagnosis, treatment, and prevention of osteochondritis dissecans of the capitellumpure.rug.nl
7. Shear fractures of the capitellum in children: a case report and narrative reviewfrontiersin.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.