Troklea kırığı veya osteokondral yaralanması

Özet

Troklear kırık, distal humerusun ulna ile eklem yapan medial trokleasını etkileyen nadir bir osteokondral yaralanmadır; kapitellumla birlikte koronal makaslama kırığının parçası da olabilir. İnce kesit BT subkondral kemik ayrışmasını ve yer değiştirmiş kemik parçalarının konumunu değerlendirmede yararlıdır; MR kemik iliği ödemi hakkında ek bilgi sağlayabilir. Küçük eklem parçaları ve eşlik eden radial baş ya da koronoid kırıkları BT değerlendirmesinde ayrıca aranmalıdır. İzole troklear yaralanma ile birleşik makaslama kırığı birbirinden ayrılmalıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Trokleanın subkondral plağında kesinti, fokal impaksiyon ya da kemik taşıyan osteokondral fragman aranır; yer değiştirmiş parçanın eklem yüzüne göre konumu çok düzlemli görüntülerde belirlenir.

Kemik algoritması tanısal

İnce kesit BT verisinden koronal ve sagittal kemik rekonstrüksiyonlar oluşturulur; çok düzlemli ve 3B görüntüler kırık yayılımını, fragman sayısını ve medial uzanımı değerlendirmeye yardım eder.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Troklear subkondral kesinti — ulna ile eklemleşen medial distal humerus plağında çizgisel kırık veya kontur çökmesi.
• Osteokondral defekt — eklem yüzünde fokal çökme ya da subkondral kemik ayrışması bulunabilir; kemik bileşeni BT ile değerlendirilir.
• Ayrılmış troklear fragman — parça ana yatağından ayrılıp öne yer değiştirmiş veya eklem içinde serbest cisim görünümü almış olabilir.
• Ulnohumeral kongruens kaybı — humeral troklea ile ulnanın troklear çentiği arasındaki eklem yüzü uyumunda basamak ya da ayrışma görülür.
• Kapitellumla birleşik makaslama — kırık hattı troklear eklem yüzünden kapitelluma uzanabilir; iki eklem yüzü tek fragmanda veya ayrı fragmanlarda tutulabilir.
• İzole troklear patern — kapitellum tutulmadan troklear kırık görülebilir; eşlik eden başka kırıklar ayrıca taranmalıdır.
• Eşlik eden koronoid kırığı — troklear yaralanmaya ek koronoid kırığı BT’de aranması gereken ek bulgulardandır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Dubberley koronal makaslama sınıflaması

Kapitellumla ilişkili paternlerde tip 1, kapitellum kırığının trokleanın en lateral bölümüne uzanmasını; tip 2, kapitellum ve trokleanın tek fragmanda; tip 3 ise ayrı fragmanlarda tutulmasını tanımlar. A alt tipi arka tarafta parçalanma olmamasını, B alt tipi arka tarafta parçalanma bulunmasını belirtir. İzole troklear kırık, bazı yayınlarda 1T olarak ayrıca gösterilir.

Normalde

Ulnohumeral eklem, humerusun trokleası ile ulnanın troklear çentiği arasında oluşur; medial distal humerustaki oluklu troklear konturu koronal ve sagittal planda izleyin. Aynı düzlemlerde karşılıklı eklem yüzlerinin kontur uyumunu ve subkondral sürekliliğini izleyin; karşı taraf görüntüsü varsa gelişim varyantını ayırmada yardımcı olabilir.

Ayırıcı tanı

Kapitellum koronal makaslama kırığı

lateral distal humerus eklem yüzü de tutulur; radiokapitellar hizalanma ayrıca değerlendirilir.

Medial kondil kırığı

eklem içindeki bileşeni troklear yüzü, eklem dışındaki bileşeni medial metafiz ve medial epikondili tutabilir.

Koronoid kırığı

fragman ulnanın proksimal koronoid çıkıntısından kaynaklanır; humeral troklear defekt varsa ayrı yaralanma olarak değerlendirilir.

Trokleanın ossifikasyon varyantı

çocuklarda çoklu ossifikasyon merkezleri parçalı görünüm oluşturabilir; yaş ve varsa karşı taraf görüntüsü normal gelişim varyantını ayırt etmeye yardım eder.

Troklear osteokondritis dissekans

ergenlerde görülebilen nadir osteokondral lezyondur; görüntülemede fragmantasyon veya subkondral ayrışma görülebilir.

Tuzaklar

• Kıkırdak ağırlıklı makaslama fragmanı radyografide serbest cisim gibi görünebilir; distal humerus eklem yüzünde karşılık gelen defekti arayın ve BT’de parçanın yerini belirleyin.
• Troklear osteokondritis dissekans çalışmalarında BT lezyonun yerini gösterirken MR kemik iliği ödemini daha iyi değerlendirmiştir; iki modalitenin aynı bilgiyi verdiğini varsaymayın.
• Kapitellumla birlikte yaralanmada troklear uzanımı tek aksiyel kesitle sınırlamayın; çok düzlemli ve 3B BT görüntülerinde eklem yüzü devamlılığını izleyin.
• Çocuklarda troklear ossifikasyon merkezleri parçalı görünebilir; akut avulsiyon tanısından önce yaş ve varsa karşı tarafı değerlendirin.

Kendini dene

1. Dirsek BT'sinde medial distal humerus eklem yüzünde donör çukur ve öne yer değiştirmiş kemik parça var; kapitellum sağlam. En olası tanı nedir?

   • İzole troklear osteokondral kırık
   • Koronoid kırığı
   • Radial baş kırığı
   • Lateral kondil kırığı
   Cevabı göster

   İzole troklear osteokondral kırık. Defekt medial humeral makarada, yani trokleadadır ve karşılığı olan fragman ayrılmıştır. Koronoid ulnanın, radial baş radiusun proksimal ucundadır; bu seçenekler troklear eklem yüzündeki donör çukurla uyuşmaz.

2. Troklear kırığın eklem yüzü uzanımını ve fragman sayısını değerlendirmede en yararlı görüntüleme hangisidir?

   • İnce kesit BT ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlar
   • Portal venöz fazda kontrastlı karın BT
   • Akciğer penceresinde toraks BT
   • Kontrastsız beyin BT
   Cevabı göster

   İnce kesit BT ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlar. İnce kesit BT’nin çok düzlemli ve 3B rekonstrüksiyonları troklear uzanımı ve fragman sayısını değerlendirmeye yardım eder.

İlgili konular

• Kapitellum koronal kayma kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 32 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Coronal Shear Fractures of the Distal Humeruspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Management of osteochondritis dissecans of the elbow trochlea in the adolescent population: A systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Radiographic Evaluation of Common Pediatric Elbow Injuriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging Pitfalls of the Acutely Traumatized Pediatric Elbowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Ultrasound of the elbow: Examination techniques and US appearance of the normal and pathologic jointpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. ACR Appropriateness Criteria® Acute Elbow and Forearm Painpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Fractures of the Humeral Condyles in Children – A Reviewoapgroup.org
8. Osteochondral Autograft Options for Reconstruction of Intra-articular Distal Humerus and Proximal Ulna Injuries in Physiologically Young Patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Primary Lateral Patellar Dislocation Associated with an Increased Sulcus Angle in an African Child: A Case Report of Synthetic Graft-Assisted Medial Patellofemoral Ligament Reconstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Isolated Humeral Trochlear Fracture without Associated Elbow Injury: A Rare Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Maisonneuve fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Acute traumatic patellar dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Cartilage repair of the knee joint].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Elbow injuries in the throwing athlete.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Osteochondral reconstruction for post-traumatic coronoid deficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Arthroscopically assisted treatment of ankle fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Autologous tissue transplantations for osteochondral repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. State-of-the-art ultrasonographic findings in lower extremity sports injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Chronic ankle instability. Which tests to assess the lesions? Which therapeutic options?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Posterior Malleolus Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Multi-layered collagen-based scaffolds for osteochondral defect repair in rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The mechanics of focal chondral defects in the hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Functional and Radiological Outcome of Capitellum Fracture Fixation with Headless Screws Through Lateral Approach To Elbow, a Prospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Distal humerus hemiarthroplasty for complex intra-articular fractures in elderly or nonfixable patients: a meta-analysis of clinical and functional outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Proximal ulna fracture dislocation: Review of current concepts and surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Rare Diseases of the Orbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Application of Novel Biomaterials to Enhance Bone Regeneration in a Canine Non-Union Olecranon Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The inter-individual anatomical variation of the trochlear notch as a predisposition for simple elbow dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Magnetic resonance imaging of the elbow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Primary Lateral Patellar Dislocation Associated with an Increased Sulcus Angle in an African Child: A Case Report of Synthetic Graft-Assisted Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Osteochondral Autograft Options for Reconstruction of Intra-articular Distal Humerus and Proximal Ulna Injuries in Physiologically Young Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. High prevalence of generalized ligamentous laxity in patellar dislocation with posterior weight-bearing lateral femoral condyle osteochondral fractures: an observational study and treatment outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.