Koronoid baz kırığı

Özet

Koronoid taban kırığı, ulnanın ön eklem desteğini geniş bir parça halinde koparabilir ve transolekranon kırıklı çıkık ya da karmaşık proksimal ulna yaralanmasının parçası olabilir. Kontrastsız BT, kırığın koronoid kökünden metafize uzanımını, fragman parçalanmasını ve troklear çentik yüzündeki devamlılığı gösterir. Monteggia, transolekranon ve transulnar bazal örüntüleri ayırt etmek için olekranon/proksimal ulna kırık hattı ile ulnohumeral, radiokapitellar ve proksimal radioulnar eklem ilişkilerini birlikte değerlendirin. Baz fragmanının veya eklem yüzü basamaklanmasının atlanması, dirseğin yük taşıyan eklem yüzü yaralanmasının kapsamını olduğundan küçük gösterebilir.

Okuma sırası

1. Koronoid kökü ve metafiz. Sagittal kesitte troklear çentiğin ön duvarını, koronoid kökünü ve ulnanın ön metafizine geçişini tek bir kontur halinde takip edin.
2. Proksimal ulna kırık hattı. Aksiyel ve koronal kesitlerde kırık hattının bazdan hangi kortekse yayıldığını izleyin; ayrık kemik parçalarının hangi yüzeyi taşıdığını belirleyin.
3. Koronoid eklem içi fragmanı. Sagittal eklem yüzünde humerusun trokleasıyla eklemleşen fragmanı ana ulna fragmanına göre değerlendirin; fragmandaki ayrışma veya basamaklanmayı kaydedin.
4. Olekranon ve radiokapitellar eklem. Olekranonun devamlılığını ve radius başının kapitellum karşısındaki konumunu kontrol ederek kırıklı çıkığın ulna boyunca uzanımını sınıflandırın.
5. Proksimal radius ve ulna. Son olarak radius başı ile ulna şaftının doğrultusunu ve proksimal radioulnar eklem örtüşmesini inceleyerek eşlik eden Monteggia örüntüsünü arayın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiyel, koronal ve sagittal kemik penceresi kesitlerinde koronoid kökünü kesip proksimal ulna metafizine uzanan kırık hattı, fragman boyutu, parçalanma ve troklear çentik uyumu değerlendirilir; olekranon devamlılığı ve radius başı–kapitellum hizası da gözden geçirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Kırık düzlemi koronoid kökünden geçerek ulnanın ön metafizine uzanır; yalnız koronoid ucunu (apeksini) ayıran çizgi baz kırığını göstermez.
• Geniş eklem içi fragman troklear çentiğin ön bölümünü taşır; eklem yüzü uyumunu etkileyebilir.
• Fragmanların ayrışması, dönmesi ve parçalanması 2D BT’nin çok düzlemli kesitleri ve 3D rekonstrüksiyonlarla tanımlanır; eklem yüzü devamlılığı sagittal kesitlerde izlenebilir.
• Olekranon kırığı eşlik ediyorsa kırık hattının ulnohumeral eklem sürekliliğini olekranon üzerinden mi yoksa koronoid bazından mı kestiğini ayırın; transolekranon ve transulnar bazal örüntüler eş anlamlı değildir.
• Humerusun trokleası ile troklear çentik arasında eklem yüzü uyumsuzluğu, ulnohumeral subluksasyon veya çıkık ya da redüksiyon sonrası merkezlenme kaybına işaret edebilir.
• Radius başı kırığını ve radiokapitellar hizayı ayrı ayrı değerlendirin; proksimal ulna kırığıyla birlikte radiokapitellar çıkık Monteggia örüntüsünü düşündürür.
• Proksimal ulna metafiz ve korteksinde baz kırığından uzağa uzanan çizgi veya parçalanma olasılığını inceleyin; kırık hattı bazdan metafize devam edebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

O’Driscoll koronoid sınıflaması, tip III (baz)

Alt tip 1 izole baz kırığıdır; alt tip 2 transulnar bazal koronoid kırıklı çıkık örüntüsüdür. Sınıflama kırığın konumunu ve ilişkili örüntüyü tanımlar; 2D/3D BT morfoloji ile eklem uyumunu gösterir.

Regan–Morrey

Lateral grafide değerlendirilen koronoid yüksekliğinin <25%’ini tutan kırık tip I; 25–50%’sini tutan tip II; >50%’sini tutan tip III olarak sınıflanır. Bu yüzde sınıflaması kırığın yerleşimini ve eklem uyumunu tek başına açıklamaz; baz uzanımı ayrıca tarif edilir.

Normalde

Normal koronoid, ulnanın troklear çentiğinin (büyük sigmoid çentik) ön bölümünü oluşturur ve korteksi kesintisizdir; bu çentik humerusun trokleasıyla eklemleşir. Baz kırığında çizgi koronoid kökü ve eklem yüzünü tutabilir, bazı örüntülerde proksimal ulna metafizine uzanır.

Ayırıcı tanı

Koronoid uç kırığı

fragman apeksle sınırlı kalır ve kökten metafize uzanan hat oluşturmaz.

Koronoid anteromedial faset kırığı

kırık koronoidin medial eklem kenarını tutar ve O’Driscoll sınıflamasında tip II grubundadır; fragman yerleşimini baz kırığından ayrı tarif edin.

Transolekranon kırıklı çıkık

ulnohumeral eklem olekranon kırığı üzerinden ayrılır ve proksimal radioulnar eklem korunur; radiokapitellar ilişki ayrıca değerlendirilir.

Monteggia kırıklı çıkığı

ulna şaftı veya proksimal ulna deformitesine radiokapitellar hizalanma bozukluğu eşlik eder.

Proksimal ulna metafiz kırığı

kırık şaft-metafiz korteksinde yer alır ve koronoid eklem yüzüne belirgin uzanım göstermeyebilir.

Tuzaklar

• 3D yüzey rekonstrüksiyonu 2D görüntülerin yerini tutmaz; bazın ince kırık çizgilerini ve eklem uyumunu aksiyel, sagittal ve koronal kesitlerde de değerlendirin.
• Baz fragmanının boyutunu ve uzanımını aksiyel, sagittal ve koronal BT kesitlerinde değerlendirin; kırık hattı koronoid bazını içerip ulna metafizine uzanabilir.
• Transolekranon örüntüsünde kırık ulnohumeral devamlılığı olekranon üzerinden keser ve proksimal radioulnar eklem korunur; Monteggia örüntüsünde radiokapitellar ilişki bozulabilir. Örüntüyü yalnız çıkık yönüne göre adlandırmayın.

Kendini dene

1. O’Driscoll sınıflamasında koronoid baz kırığının transulnar bazal kırıklı çıkık örüntüsünü tanımlayan alt tip hangisidir?

   • Tip III alt tip 1 (izole baz kırığı)
   • Tip III alt tip 2 (transulnar bazal koronoid kırıklı çıkığı)
   • Tip I alt tip 2 (büyük uç fragmanı)
   • Tip II alt tip 3 (anteromedial kenar ve sublime tüberkül)
   Cevabı göster

   Tip III alt tip 2 (transulnar bazal koronoid kırıklı çıkığı). O’Driscoll Tip III alt tip 1 izole baz kırığını, alt tip 2 ise transulnar bazal koronoid kırıklı çıkığını tanımlar. O’Driscoll Tip I koronoid uç kırıklarını, Tip II ise anteromedial faset kırıklarını tanımlar.

2. BT'de geniş baz fragmanı troklear çentik yüzünü taşıyor ve ulnohumeral eklemde basamak var. İlk rapor odağı hangisidir?

   • Eklem yüzü uyumu
   • Distal radioulnar eklem
   • Humerus diafizi
   • Karpal kemikler
   Cevabı göster

   Eklem yüzü uyumu. Koronoid baz fragmanı troklear çentiğin eklem yüzünü taşıdığından, basamaklanma ve humerusun trokleasıyla eklem uyumu yaralanmanın kapsamını gösterir. Diğer seçenekler, tarif edilen ulnohumeral eklem yüzü basamağının yerini belirtmez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 30 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Fractures of the coronoid process: state of the artlink.springer.com
2. Coronoid fractures and complex elbow instability: current conceptsorthopedicreviews.openmedicalpublishing.org
3. Trans-ulnar fracture dislocations of the elbow: a systematic review and clarification of classification systemspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging Review of Adult Elbow Fractures and Dislocations in the Emergency Departmentpubs.rsna.org
5. Improved Understanding of Traumatic Complex Elbow Instabilitypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Proximal ulna fractures in adults: A review of diagnosis and managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. The radiological findings in complex elbow fracture-dislocation injuriespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Coronoid fractures and traumatic elbow instabilitypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Dirsek eklemi anatomisikatalog.marmara.edu.tr
10. surgeryreference.aofoundation.orgsurgeryreference.aofoundation.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.