Menisküs kökü tibial avulsiyonu

Özet

Diz travmasında medial menisküs posterior kökünün tibial ayak izinden ayrılmış küçük kemik fragmanı kök avulsiyonunu düşündürür. Kontrastsız ince kesit BT kemik fragmanını, donör korteksini ve eşlik eden kırığı gösterir; menisküs kök yırtığı ve yumuşak doku bütünlüğü için MR üstündür. Tibial eminens avulsiyonu ACL yapışmasını ve komşu lateral menisküs ön kökünü birlikte içerebilir; fragman bağ ve menisküs yapışmalarına göre lokalize edilmelidir. BT’de kemik avulsiyonu görüldüğünde menisküs kökü ve eşlik eden yumuşak doku patolojileri MR ile değerlendirilir.

Okuma sırası

1. PCL tibial ayak izinin anteromedialindeki medial menisküs posterior kök yatağı. PCL’nin tibial ayak izinin anteromedialindeki medial menisküs posterior kök yatağını bulun; küçük ayrılmış fragman ve donör korteksini arayın.
2. Menisküs kök ayak izi ve donör korteks. Fragmanı çok düzlemli BT görüntülerinde lokalize edin; medial menisküs posterior kök avulsiyon kırığının erken tanısı için BT'nin MR ile birlikte değerlendirilmesi önerilir.
3. Tibial eminens/ACL tibial ayak izi ve posterior tibial plato eklem yüzü. Tibial eminens ve posterior plato yüzünü ayrı ayrı izleyin; fragmanın ACL yapışmasını veya plato eklem yüzünü içeren daha geniş bir kırığın parçası olup olmadığını belirleyin.
4. Tibial plato eklem yüzü ve eşlik eden kırıklar. Son olarak eşlik eden kırıkları kaydedin; menisküs kök yırtığı ve menisküs ekstrüzyonu değerlendirmesinde MR tercih edilen görüntüleme yöntemidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Medial menisküs posterior kökünün tibial kaynak korteksindeki fokal düzensizlik veya defekt ve ayrılmış kemik fragmanın konumu kontrastsız BT'nin kemik penceresinde değerlendirilir; menisküs yumuşak dokusu BT ile güvenilir biçimde görüntülenemez.

Kemik algoritması tanısal

Koronal, sagittal ve aksiyel MPR’lerde fragmanın menisküs kökü ayak izi, tibial eminens ve tibial plato kırıklarıyla ilişkisini değerlendirin.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Posteromedial interkondiler fragman — medial menisküs posterior kökünün tibial ayak izine komşu küçük kemik parçası kemik avulsiyonu lehine bulgudur.
• Tibial ayak izi — medial menisküs posterior kökü, medial tibial eminensin posterolateralinde ve PCL tibial ayak izinin anteromedialinde, interkondiler fossanın aşağı eğimli yüzüne tutunur; fragman bu noktaya göre lokalize edilir.
• Kök kaynak korteks kesintisi — medial menisküs posterior kökünün tibial yapışma yerindeki fokal kortikal düzensizlik veya defekt, küçük bir avulsiyon fragmanının varlığına işaret edebilir.
• Fragman deplasmanı — kemik parçasının yer değiştirmesi ve eklem içindeki konumu multiplanar görüntülerde kaydedilir.
• Tibial eminens avulsiyonu — ACL tibial yapışmasını taşıyan interkondiler fragman komşu lateral menisküs ön kökünü de içerebilir.
• Plato yüzü basamağı — eşlik eden tibial plato kırıklarında çatlamışlık hattı, subkondral impaksiyon veya depresyon ve eklem yüzü bozukluğu çok düzlemli rekonstrüksiyonlarla (MPR) değerlendirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

LaPrade menisküs kökü yırtık sınıflaması

Tip 1 parsiyel stabil kök yırtığı; Tip 2 kök yapışma merkezinden en çok 9 mm uzakta tam radial yırtık (2A: 0–<3 mm, 2B: 3–<6 mm, 2C: 6–9 mm); Tip 3 tam kök ayrılmasıyla birlikte vertikal longitudinal (boyuna) kova sapı yırtığı; Tip 4 tam kök ayrılmasıyla birlikte kompleks oblik yırtık; Tip 5 kök yapışmasının kemik avulsiyonudur. LaPrade sınıflaması artroskopik morfolojiye dayanır; BT’de kök ayak izindeki kemik avulsiyonu Tip 5 ile uyumludur.

Normalde

Normal medial menisküs posterior kökü, tibial ayak izinde interkondiler eminensin aşağı eğimli yüzüne, PCL tibial ayak izinin anteromedialine tutunur; ayrılmış fragman veya kortikal donör alanı defekti avulsiyon lehinedir. Fragman merkezini medial menisküs posterior kök yatağı, PCL tibial ayak izi ve medial plato kenarıyla karşılaştırarak MPR’de lokalize edin.

Ayırıcı tanı

Tibial eminens avulsiyonu

ACL’nin tibial yapışma alanından yükselen interkondiler fragman, menisküs kök ayak izinden farklı konumdadır; fragman lateral menisküs ön kökünü de taşıyabilir.

PCL tibial avulsiyonu

fragman posterior orta hattaki PCL tibial ayak izinden kaynaklanır; medial menisküs posterior kök ayak izi bunun anteromedialindedir.

Posteromedial plato kırığı

tibial plato kırıkları eklem yüzünde çatlamışlık ve/veya depresyon-impaksiyon bileşeni gösterebilir; çok düzlemli BT bu kırığın eklem yüzüyle olan anatomik ilişkisini netleştirir.

Reverse Segond avulsiyonu

medial tibial plato kenarından medial kapsüler küçük avulsiyon fragmanıdır; posterior kök ayak izinden ayrı konumdadır.

Menisküs ossikülü

posterior boynuz-kök bileşkesinde travma sonrası takipte gelişebilir; önceki görüntülemeler eşlik eden kök yırtığını ve ossikülün zaman içindeki gelişimini gösterebilir.

Tuzaklar

• Küçük medial fragmanı otomatik olarak reverse Segond diye adlandırmayın; medial plato kenarındaki kapsüler avulsiyonu, interkondiler fossadaki medial menisküs posterior kök ayak izinden aksiyel ve koronal düzlemlerde ayırın.
• Menisküs kök yırtıkları kemik avulsiyon fragmanı olmadan da gelişebilir; BT’de fragman görülmemesi yumuşak doku kök yırtığını dışlamaz.
• Tibial eminens kırığı ACL tibial yapışmasını ve komşu lateral menisküs ön kökünü birlikte içerebilir; bu örüntüyü medial menisküs posterior kökünün izole avulsiyonu diye adlandırmayın.
• Kemik korteksinin sağlam görünmesi yumuşak doku kök yırtığını dışlamaz; kök yırtığı ve ekstrüzyon değerlendirmesinde MR tercih edilen yöntemdir.

Kendini dene

1. Travmatik diz BT'nde interkondiler fossanın posteromedialinde, medial menisküs posterior kök yapışma bölgesine komşu küçük bir kemik fragmanı ve kaynak korteks defekti görülüyor. Bu bulgu en çok hangi patolojiyi düşündürür?

   • Medial menisküs posterior kök kemik avulsiyonu
   • Reverse Segond kırığı
   • Tibial eminens avulsiyonu
   • PCL mid-substance yırtığı
   Cevabı göster

   Medial menisküs posterior kök kemik avulsiyonu. Interkondiler fossanın posteromedialinde kök yapışma yerinden ayrılan kemik fragmanı ve kaynak defekti, medial menisküs posterior kök avulsiyonunu işaret eder. Reverse Segond kırığı medial plato kenarında, tibial eminens avulsiyonu ise ACL yapışma alanında görülür. PCL mid-substance yırtığı kemik fragmanı oluşturmaz.

2. Küçük fragman medial tibial plato kenarından ayrılıyor ve medial kapsüler yapışma alanına komşu; interkondiler posterior kök ayak izi sağlam. En olası tanı nedir?

   • Reverse Segond kırığı
   • Menisküs kökü kemik avulsiyonu
   • Tibial eminens avulsiyonu
   • PCL tibial avulsiyonu
   Cevabı göster

   Reverse Segond kırığı. Reverse Segond, medial tibial plato kenarındaki medial kapsüler avulsiyon örüntüsüdür. Tibial eminens avulsiyonu ACL'nin tibial yapışmasını içeren interkondiler kırıktır; PCL avulsiyon kırığı ile reverse Segond kırığı da menisküs kök yapışmasından farklı tibial yapışma merkezleridir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 34 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Posterior Root Meniscal Tears: Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Imaging for Transtibial Pullout Repairpubs.rsna.org
2. Knee MRI: Meniscus Roots, Ramps, Repairs, and Repercussionspubs.rsna.org
3. Meniscus root tears: state of the artpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Reverse Segond fracture and associated knee injuries: A case report and review of 13 published casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. CT of Periarticular Adult Knee Fractures: Classification and Management Implicationspubs.rsna.org
6. Effect of lateral meniscal root tear on the stability of the anterior cruciate ligament-deficient knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Posterior Root Avulsion Fracture of the Medial Meniscus in a Skeletally Immature Child: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Avulsion Fracture with Bilateral Posterior Meniscal Root Tears of the Knee: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Simultaneous Occurrence of Anterior Cruciate Ligament Avulsion and Adjacent Anterior Meniscal Root Tear Not Uncommon in Patients With Tibial Posterior Condyle Fracture, Particularly Those With a Long Vertical Split.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. The arrow and the target-description of the "Robin Hood" technique for fixation of tibial spine avulsion fractures: a technical note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Bicruciate ligament avulsions, lateral meniscus dual root avulsions - "Tibial Avulsion Tetrad"- with menisco- capsular injury - Floating meniscus in innocuous looking proximal tibia fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Diagnosis, Treatment, and Current Controversies in Multiligament Knee Injuries: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. The current state of computed tomography in osteoarthritis research.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Multimodality imaging considerations for genicular artery embolization in knee osteoarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. The state of trial registrations in the field of Orthopaedics in years 2015-2020. A meta-epidemiological study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Current concepts in the management of high-energy tibial plateau fractures: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Comparison of Gerdy's tubercle osteotomy versus conventional anterolateral approach for posterolateral tibial plateau fractures: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Optimizing Outcomes after Operative Treatment Bicondylar Tibial Plateau Fractures - Time for Innovation?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. An Unusual Catastrophic Neurological Complication Following a Routine Arthroscopic Multiligament Knee Reconstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.