Özet
Ulnar taraflı el bileği ağrısı veya travma incelemesinde lunatum ile triquetrum arasındaki gelişimsel bağlantı tesadüfen saptanabilir. Kontrastsız ince kesit BT osseöz köprüyü ve kısmi füzyondaki kalan yarığı gösterir; fibrokıkırdak tip direkt grafilerde gözden kaçabilir ve MR’da gösterilebilir. Gelişimsel koalisyon, gelişimsel apoptoz yetersizliğine bağlı tam veya kısmi osseöz füzyon ya da fibrokıkırdak bağlantı şeklinde oluşur; travmatik kırıklarda ise kortikal süreksizlik ve fragman yer değiştirmesi izlenir. Kısmi koalisyonun temas yüzünde dejeneratif değişiklikler veya eşlik eden ulnar impaksiyon bulguları görülebilir; bunlar ayrıca değerlendirilmelidir.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Kontrastsız BT’nin koronal rekonstrüksiyonlarında lunatum-triquetrum arasındaki osseöz köprünün tam veya kısmi oluşu, Minnaar tip II’de kalan yarık ve eşlik eden karpal kemik anomalileri değerlendirilir.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- Lunotriquetral koalisyon — lunatum ile triquetrum arasında kemik köprü oluşturmayan fibrokıkırdak bağlantı veya kısmi/tam osseöz füzyon bulunabilir.
- Tam osseöz füzyon — iki kemik arasında eklem aralığı kaybolur ve kesintisiz kemik devamlılığı görülür.
- Kısmi osseöz füzyon — Minnaar tip II’de proksimal kemik köprüye distal kalan yarık eşlik eder.
- Fibrokıkırdak koalisyon — kemik köprü belirgin olmayabilir; tip I koalisyon ilk grafilerde saptanmayıp MR’da gösterilebilir.
- Sekonder lunotriquetral dejenerasyon — koalisyonun ulnokarpal temas yüzünde subkondral skleroz, kistler ve osteofitik yeniden şekillenme görülebilir.
- Karpal hizalanma — lunatumun şekli ve triquetrumla eklem ilişkisi incelenir; eşlik eden ulnar impaksiyon veya başka karpal kemik anomalileri not edilir.
- Travmatik kırık lehine — yeni keskin kırık hattı veya yer değiştirmiş fragman, düzgün gelişimsel kemik birleşmeden farklı bir örüntüdür.
Ölçütler ve sınıflamalar
- Minnaar sınıflaması
- Tip I: inkomplet fibrokıkırdak koalisyon; Tip II: proksimal inkomplet osseöz birleşme ve distal kalan yarık; Tip III: tam osseöz füzyon; Tip IV: tam füzyona ek başka karpal kemik anomalisi.
Normalde
Normal proksimal karpal sırada lunatum ve triquetrum birbirinden ayrıdır ve aralarında eklem aralığı bulunur. Lunotriquetral koalisyon sıklıkla bilateral olduğundan karşı el bileğinde de benzer birleşme olup olmadığını kontrol edin.
Ayırıcı tanı
- Akut lunatum veya triquetrum kırığı
- BT kortikal süreksizlik ve fragman yer değiştirmesini gösterirken; MR travmaya bağlı ligament yaralanmaları ve gizli kırıkları erken dönemde saptar.
- Lunotriquetral bağ yaralanması
- kemik köprü oluşturmaz; bağ ve yumuşak dokuların değerlendirilmesinde MR yararlı olabilir.
- Ulnar impaksiyon
- ulnar varyansla birlikte ulnar baş, lunatum ve/veya triquetrumda subkondral skleroz ve kistler görülebilir; bu bulgular koalisyonun kendisi değildir.
Tuzaklar
- Minnaar tip I fibrokıkırdak koalisyon ilk grafilerde görünmeyebilir; kemik köprü izlenmemesi klinik şüpheyi tek başına dışlamaz ve MR bağlantıyı gösterebilir.
- Minnaar tip II’de kalan distal yarık kırık hattıyla karışabilir; kısmi osseöz köprü ile distal yarığın birlikte bulunması koalisyonu destekler.
- Minnaar tip IV tanısı için tam füzyona ek başka karpal kemik anomalisini de gösterin.
Kendini dene
Ulnar el bileği ağrısında lunatum-triquetrum arasında düzgün sınırlı kısmi kemik köprü ve kalan düzenli yarık görülüyor. Minnaar tipi hangisidir?
Cevabı göster
Tip II. Tip II kısmi osseöz birleşmeyi ve kalan yarığı tanımlar. Tip I fibrokıkırdak, tip III tam kemik füzyonu, tip IV ise tam füzyona eşlik eden başka karpal anomalileri belirtir.
Travma sonrası BT’de lunatum ve triquetrum arasında keskin kortikal kesinti ve küçük yer değiştirmiş fragman görülüyor. En olası tanı nedir?
Cevabı göster
Akut karpal kemik kırığı. Keskin kortikal kesinti ve yer değiştirmiş fragman akut travmatik kırık paternini destekler. Minnaar tip II kısmi osseöz bağlantı ve kalan yarığı, tip III ise tam kemik füzyonunu tanımlar; normal eklemde lunatum ve triquetrum ayrıdır.
Kaynaklar
Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).
- Radiographically Occult Symptomatic Lunotriquetral Coalition in a Childpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunotriquetral coalition and ulnar impaction syndrome: a pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Carpal Coalitions and Metacarpal Synostoses: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunotriquetral coalition, a normal variant that may rarely cause ulnar sided wrist painjbsr.be
- ACR Appropriateness Criteria® Acute Hand and Wrist Trauma (Revised 2018)acsearch.acr.org
- Perilunate Dislocation - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
- Multidetector CT of Carpal Injuries: Anatomy, Fractures, and Fracture-Dislocationspubs.rsna.org
- Congenital fusion of the lunate and triquetral bones in the South African Bantupubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- [Imaging in Kienböck's Disease].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunotriquetral Coalition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Arthroscopic Resection of Lunotriquetral Coalition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Greater Arc Perilunate Injury Through a Lunotriquetral Carpal Coalition: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Radiographically Occult Symptomatic Lunotriquetral Coalition in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunotriquetral Coalition: An Unusual Cause of Wrist Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunotriquetral coalition and ulnar impaction syndrome: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Technique for Reconstruction of Midcarpal Instability Associated with Lunotriquetral Coalition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Abnormal type III fusion between lunate and triquetrum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Bilateral lunotriquetral coalition: a dynamic four-dimensional computed tomography technical case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- First Reported Case of Unilateral Lunotriquetral Coalition in a Saudi Patient: An Incidental Finding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Congenital Symptomatic Scaphoid-Trapezium Coalition in a Pediatric Patient With VACTERL Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Congenital Upper Extremity Anomalies Misdiagnosed as Ulnar Longitudinal Deficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Carpal Coalitions and Metacarpal Synostoses: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Transradial Perilunate Fracture-Dislocation With Lunotriquetral Coalition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Scaphoid waist fractures in the presence of carpal coalitions: a consistent biomechanical weak point?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunate pathology mimicking Kienbock's Disease; defining the disease and exploring differentials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunotriquetral Synostosis as a Cause of Ulnar Sided Wrist Pain: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hook of the Hamate: The Spectrum of Often Missed Pathologic Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Diagnosis and Management of Lunotriquetral Ligament Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Clinical and Radiographic Evaluation of Ulnar-Sided Wrist Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Multimodality Imaging in Wrist Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Wrist Trauma: More Than Bones.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Feasibility and clinical usefulness of deep learning-accelerated MRI for acute painful fracture patients wearing a splint: A prospective comparative study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Scapholunate Ligament Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Comparison of Radiographic Stress Views in Detecting Scapholunate Ligament Injuries: A Cadaveric Model Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.