Özet
Ulnar taraflı el bileği ağrısı veya hamat-lunatum dejenerasyonu araştırılırken lunatumun distal eklem yüzü de incelenir. Tip II morfolojide lunatum, kapitatla olan artikülasyonuna ek olarak hamata bakan medial faset taşır. İnce kesit BT bu küçük faseti ve karşılıklı kemik yüzlerini gösterebilir; fasetin varlığı tek başına osteoartrit anlamına gelmez. Hamat-lunatum osteoartriti ulnar taraflı el bileği ağrısının olası nedenlerinden biridir; dejeneratif değişikliğin yeri ayrıca tanımlanmalıdır.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Kontrastsız ince kesit BT’nin kemik algoritmalı koronal ve komşu aksiyel/sagittal reformatlarında lunatumun distal medial faseti, hamat apeksiyle karşılıklı eklem yüzü ve varsa osteofit, skleroz ya da subkondral kist incelenir.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- Medial hamat faseti — lunatum distal yüzünde kapitat artikülasyonunun ulnarında, hamata dönük ek eklem yüzü bulunur.
- İkili distal artikülasyon — Tip II lunatum, kapitatla olan distal artikülasyona ek olarak hamata bakan ek bir medial faset taşır ve bu faset üzerinden hamatla doğrudan eklemleşir.
- Lunatumun distal medial fasetinin hamat apeksiyle karşılıklı eklem yüzü oluşturduğunu koronal BT kesitlerinde doğrulayın; bu yüzlerdeki dejeneratif değişiklikleri ayrıca kaydedin.
- Karşılıklı hamat yüzü — hamatın proksimal apeksi, lunatum medial fasetinin karşısında eklem yüzü oluşturabilir.
- Hamat-lunatum osteofiti — lunatum medial faseti veya hamat apeksindeki marjinal osteofit dejeneratif eklem değişikliğini destekler.
- Subkondral yoğunluk değişimi — temas yüzlerinin altındaki skleroz veya subkondral kistik odak eklem dejenerasyonunu düşündürür.
- Varyant ile artroz ayrımı — faset eklem yüzü anatomisini tanımlar; osteofit, skleroz ve kist gibi dejeneratif bulgular ayrıca kaydedilir.
Ölçütler ve sınıflamalar
- Viegas lunatum morfoloji sınıflaması
- Tip I lunatum distalden kapitatla eklemleşir ve hamata yönelik medial faset taşımaz. Tip II lunatum kapitat artikülasyonuna ek medial fasetle hamata da eklemleşir.
- 2025 radyografik lunatum alt sınıflaması
- Viegas tip I lunatlar, standart PA grafide hamat apeksinin D çizgisine göre konumuna göre 1a veya 1b olarak alt sınıflanır; her iki alt tipte de lunatumda ek medial faset yoktur. Tip 1b’de hamat apeksi D çizgisini aşar. Tip II’de lunatumun hamata bakan ek medial faseti vardır. Bu alt sınıflama PA grafi için tanımlanmıştır; BT’de doğrudan ölçüt olarak kullanılmaz.
Normalde
Tip I lunatumun distalinde yalnızca kapitatla artikülasyon bulunur; hamata yönelik ek bir medial faset taşımaz. Tip I lunatumda distalinde yalnızca kapitat artikülasyonu varken Tip II'de hamata bakan ek bir medial faset bulunur; bu yüzlerdeki dejeneratif bulgular ayrıca raporlanır.
Ayırıcı tanı
- Tip I lunatum
- distal eklem yüzü kapitatla sınırlıdır; hamata bakan medial faset izlenmez.
- Hamat-lunatum osteoartriti
- faset anatomisine ek olarak eklem kenarı osteofiti, subkondral skleroz veya kist görülür.
- Ulnar impaksiyon sendromu
- pozitif ulnar varyans veya tekrarlayan yüklenme nedeniyle oluşan kemik değişiklikleri, genellikle lunatumun ulnar-proksimal yüzünde ve ulnokarpal eklemlerde görülür; lunatumun distal medial hamat faseti ile ilişkili dejenerasyonlardan farklıdır.
- Lunotriquetral koalisyon
- proksimal karpal sırada lunatum ile triquetrum arasında gelişimsel bir bağlantı olup; tam kemik sinostozundan (tip 2 ve 3) lifli sendezmozis/pseüdartrozuna (tip 1) kadar değişen spektrumda lokalize olur; distal hamat fasetinden bağımsız bir anomalidir.
- Hamat kırığı
- hamat kemiğinde (özellikle kancasında veya gövdesinde) kortikal kesinti veya kırık hattı ile tespit edilir; CT taramaları düz grafilerde gizlenen bu akut travmatik deformiteleri, normal düzgün eklem yüzlerinden ayırt etmede altın standarttır.
Tuzaklar
- Küçük medial faset grafide veya tek kesitte seçilemeyebilir; eklem yüzünü koronal ve aksiyel BT kesitlerinde birlikte doğrulayın.
- Tip II morfoloji osteoartrit tanısıyla eş anlamlı değildir; dejenerasyon için osteofit veya subkondral kemik değişikliği gibi ek bulguları arayın.
- Hamat apeksinin lunatumla yakınlığı tek başına tip II morfolojiyi göstermez; medial ek fasetin varlığını, hamat-lunatum hizalanmasından ayrı değerlendirin.
Kendini dene
Ulnar taraflı el bileği ağrısı olan hastanın BT'sinde lunatum kapitatla eklemleşiyor; medial yüzünde hamata yönelik ikinci bir faset görülüyor. Morfoloji hangisidir?
Cevabı göster
Tip II lunatum. Kapitat fasetine ek hamatla artiküle olan medial faset tip II lunatumun tanımlayıcı anatomisidir. Tip I'de ek faset yoktur; koalisyon lunatum-triquetrum arasında kemik bağlantıdır, hamat kırığında ise kortikal kırık hattı aranır.
Tip II lunatumun hamatla temas eden eklem yüzlerinde marjinal osteofitler ve karşılıklı subkondral kistler görülüyor. Eşlik eden bulgu en iyi nasıl adlandırılır?
Cevabı göster
Hamat-lunatum osteoartriti. Karşılıklı eklem yüzlerindeki marjinal osteofitler ve subkondral kistler hamat-lunatum osteoartritini destekler. Ulnar impaksiyonda değişiklikler ulnokarpal yüzlerde aranır; koalisyon lunatum-triquetrum bağlantısıdır; akut hamat kırığında kırık hattı veya kortikal kesinti bulunur.
İlgili konular
Kaynaklar
Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).
- More than Just Type 1 or Type 2: Radiologically and Anatomically Refined Lunate Classification Correlating Ulnar Carpal Alignment and Hamate-Lunate Osteoarthrosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Cartilage Injuries and Posttraumatic Osteoarthritis in the Wrist: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Association of Lunate Morphology With Progression to Scaphoid Fracture Nonunionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Imaging of dorsal wrist painpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Fractures of the Hamate Bone: A Review of Clinical Presentation, Diagnosis and Management in the United Kingdompmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunotriquetral coalition and ulnar impaction syndrome: a pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Do wrist anatomical differences predispose to scapholunate ligament injury? A case-control radiographic study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Pharmacotherapy of Kienböck Disease and the Carpal Avascular Necrosis Family: A Narrative Review with a Four-Axis Translation Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Rapid personalized computational modeling of the wrist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Kienböck's Disease: A Narrative Review of Pathophysiology, Etiology, and Classification Systems.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- More than Just Type 1 or Type 2: Radiologically and Anatomically Refined Lunate Classification Correlating Ulnar Carpal Alignment and Hamate-Lunate Osteoarthrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Management of Pediatric Hand Injuries in the Acute Setting Part 2: Fractures and Dislocations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Demystifying the Radiography of Age Estimation in Criminal Jurisprudence: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The Association Between Lunate Morphology and Scaphoid Fractures: A Comparative Radiographic Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The Dorsal Scapholunate Ligament Complex: Anatomical Description and Correlation with Lunate Morphology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The association of lunate morphology with the development of wrist pathology in the Saudi population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Coexisting Kienböck's and Preiser's Disease of the Wrist: Experience with Proximal Row Carpectomy with Dorsal Capsular Interposition Technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Magnetic resonance imaging of the wrist and hand.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Perilunate Injuries, Not Dislocated (PLIND).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.