Özet
Lunatum kırığı nadir bir karpal yaralanmadır ve başlangıç grafilerinde gözden kaçabilir. Kontrastsız ince kesit BT, kırığın uzanımını ve fragmanları göstermeye; çok düzlemli rekonstrüksiyonlarla karpal kemiklerin anatomik ilişkilerini değerlendirmeye yardımcı olur. Perilunat kırıklı çıkık eşlik ediyorsa lunatum kırığıyla birlikte karpal kemiklerin hizası da değerlendirilmelidir. Kienböck hastalığında sklerotik lunatumda akut kırık gelişebilir; lunatum kırığı saptanması eşlik eden kemik hastalığını dışlamaz.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- İnce kesit kontrastsız BT’nin koronal ve sagittal çok düzlemli rekonstrüksiyonlarında kırık hattı, varsa kutup fragmanı ve Kienböck hastalığındaki proksimal/distal subkondral kemik plak kırıkları değerlendirilir; aynı incelemede karpal dizilim ve eşlik eden kırıklar gözden geçirilir. Akut el bileği travmasında karpal kemik değerlendirmesi için intravenöz kontrastlı BT gerekmez; ince kesit kontrastsız BT ile koronal ve sagittal çok düzlemli rekonstrüksiyonlar yeterlidir.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).
BT bulguları
- Lunatum içi kırık hattı — korteks veya trabeküler yapıda keskin çizgi koronal ya da sagittal BT reformatlarında izlenebilir.
- Dorsal kutup fragmanı — lunatumun dorsal kutbundaki ayrılmış parça özellikle sagittal reformatta değerlendirilir.
- Subkondral kemik plak kırığı — Kienböck hastalığı bulunan lunatumda proksimal veya distal subkondral kemik plak düzleminde kırık görülebilir.
- Eklem yüzü ilişkisi — lunatumun proksimal radiolunat ve distal kapitolunat yüzleri ile kırığın bu eklemlere uzanımı değerlendirilir.
- Fragman ayrışması — fragmanların yer değiştirmesi ve kırık düzleminin uzanımı BT’nin çok düzlemli rekonstrüksiyonlarında değerlendirilir.
- Radiolunat uyum — lunatumun proksimal yüzü radiusun lunat fossasıyla eklemleşir; perilunat çıkıkta bu ilişki korunabilir.
- Kapitolunat uyum — capitatum başının lunatumun distal yüzüne oturuşu perilunat yaralanmada bozulabilir.
- Bağ tutunma avulsiyonu — Kienböck hastalığında radiolunat bağ tutunma alanında avulsiyon tipi lunatum kırığı görülebilir.
Normalde
Normal lunatumun proksimal yüzü radiusun lunat fossasıyla, distal yüzü capitatumla eklemleşir; kesintisiz kortikal kontur ve düzenli eklem ilişkileri beklenir. Koronal ve sagittal çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda lunatum konturunu, kırık hattının uzanımını ve komşu eklem ilişkilerini birlikte inceleyin.
Ayırıcı tanı
- Kienböck hastalığında lunatumda skleroz, parçalanma veya çökme görülebilir; kırık hattı Kienböck hastalığına eşlik edebileceğinden klinik öykü ve diğer görüntüleme bulgularıyla birlikte değerlendirilmelidir.
- Bipartit lunatum
- iki parça düzgün ve iyi kortike kenarlara sahip olabilir; önceki veya karşı el bileği görüntüleri varyantı destekleyebilir.
- Perilunat çıkık
- lunatum radiusla eklem ilişkisini korurken capitatum ve distal karpal sıra dorsale yer değiştirebilir; sagittal hizayı inceleyin.
- İntraosseöz ganglion
- lunatum içinde iyi sınırlı kistik lezyon görülebilir; nadiren kist duvarı kırığı ve lunatum çökmesi eşlik edebilir.
- Ulnokarpal impaksiyon
- ulnar varyansla birlikte lunatum ve/veya triquetrumun ulnokarpal yüzlerinde subkondral skleroz ve kistler görülebilir; bu görünüm travmatik kırık hattından farklıdır.
Tuzaklar
- Kienböck hastalığına bağlı sklerotik lunatumda akut kırık da gelişebilir; kırığı görmeniz eşlik eden kemik hastalığını dışlamaz.
- Lunatum kırık hattının yönü farklı düzlemlerde daha iyi seçilebileceğinden koronal ve sagittal reformatları birlikte inceleyin.
- Lunatum avulsiyon fragmanı perilunat yaralanmaya eşlik edebilir; fragmanın yerini ve capitatumun lunatuma göre hizasını birlikte değerlendirin.
- Düzgün ve iyi kortike iki parçalı görünüm nadir bipartit lunatum varyantı olabilir; önceki ve karşı el bileği görüntüleri ayırıcı tanıya katkı sağlayabilir.
Kendini dene
Düşme sonrası BT’de lunatumun dorsal kutbunda keskin bir kırık hattı ve ana kemikten ayrılmış fragman görülüyor. En olası tanı nedir?
Cevabı göster
Akut lunatum dorsal kutup kırığı. Dorsal kutupta ana kemikten ayrılan keskin çizgi ve fragman akut kırığı destekler. Bipartit varyantın parçaları düzgün, iyi kortike kenarlıdır. Kienböck kırıkla birlikte bulunabileceğinden, çeldiricide “kırık olmadan izole” diye sınırlandırılmıştır; diğer çıkık seçeneği de kırığın eşlik etmediğini belirtir.
Lunatumda kırık hattına ek olarak capitatum dorsale yer değiştirmiş ve lunatum radiusla eklem ilişkisini korumuş. Bu örüntü nasıl adlandırılır?
Cevabı göster
Translunat perilunat kırıklı çıkık. Lunatum içinden geçen kırığın perilunat dizilim bozukluğuna eşlik etmesi translunat perilunat yaralanma olarak adlandırılır. Bu örüntüde radius-lunatum teması korunurken distal karpal sıra dorsal yönde yer değiştirir. Bipartit lunatum ise gelişimsel bir varyanttır; parçaları düzgün ve iyi kortike kenarlara sahiptir, travma sonrası capitatum kayması ile ilişkilendirilemez. Bu nedenle radiolunat çıkık, kırık eşlik etmeyen izole perilunat çıkık ve bipartit lunatum seçenekleri olguyu açıklamaz.
Kaynaklar
Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 33 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).
- Multidetector CT of Carpal Injuries: Anatomy, Fractures, and Fracture-Dislocationspubs.rsna.org
- Lunate pathology mimicking Kienbock's Disease; defining the disease and exploring differentialspmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunate Fracture Morphology in Kienbock's Disease—A Computed Tomography Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
- ACR Appropriateness Criteria® Acute Hand and Wrist Trauma (Revised 2018)acsearch.acr.org
- Translunate Perilunate Injuries—A Spectrum of This Uncommon Injurypmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Congenital bipartite lunate presenting as a misdiagnosed lunate fracture: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Fracture of the Lunate: Radiographic Findings and Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Perilunate Dislocation - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
- Outcomes of arthroscopic versus open reduction and internal fixation for the treatment of acute traumatic lunate fractures: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fixation of the Fractured Lunate in Kienböck Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunate fracture healing after partial capitate shortening in Kienböck disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lunate Fracture Morphology in Kienbock's Disease-A Computed Tomography Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Kinematics of the wrist in Kienböck's disease: a four-dimensional computed tomography study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Simultaneous distal radius and lunate fractures: a lesson for an unwary eye.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Arthroscopic Treatment of Translunate Perilunate Injuries, Not Dislocated (PLIND).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fracture of the Lunate: Radiographic Findings and Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Partial necrosis of the lunate after a translunate palmar perilunate fracture dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- An articular-based approach to Kienbock avascular necrosis of the lunate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- [Carpal injuries in children].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Congenital bipartite lunate presenting as a misdiagnosed lunate fracture: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Transverse translunate fracture-dislocation: A rare injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Transverse fractures through the body of the lunate with delay in consolidation. Experience with arthroscopic treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Kienbock's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- [Imaging in Kienböck's Disease].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Spectrum of carpal dislocations and fracture-dislocations: imaging and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Traumatic Volar Dislocation of a Hemi-Scaphoid-Lunate Complex across the Carpal Ligament: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- A multimodal imaging approach to predict carpal tunnel syndrome after distal radius fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Beyond Palmer: a topographic classification of non-Palmer triangular fibrocartilage complex injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Headless Compression Screw Fixation Alone for Lunate Coronal Fractures in Kienböck Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Transradial Perilunate Fracture-Dislocation With Lunotriquetral Coalition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Magnetic resonance imaging detection of avascular necrosis in carpal bones despite apparent fracture union: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.