Femur dev hücreli tümörü

Özet

WHO 2020 sınıflamasında kemik dev hücreli tümörü ara (lokal agresif) tümör olarak sınıflandırılır ve çoğunlukla iskelet olgunluğuna erişmiş genç erişkinlerde görülür. Distal femur sık tutulan bölgelerden biridir; iskelet olgunluğunda lezyon metaepifizde yerleşir ve subkondral kemiğe kadar uzanabilir. BT kortikal değişiklikleri ve varsa kırığı göstermede yararlıdır; MR medüller ve ekstraosseöz tümör yayılımını daha iyi değerlendirebilir. Kortikal bütünlük ve subkondral eklem yüzüne uzanım, lokal yayılımı tarif etmede temel görüntüleme bulgularıdır.

Faz ve pencere

Kemik algoritması tanısal

Kontrastsız kemik algoritmasında distal femur metaepifizinde subkondral kemiğe uzanan eksantrik, coğrafi litik lezyon; kortikal incelme/kesinti ve varsa patolojik kırık görülebilir. Tipik GCT’de mineralize tümör matriksi ve belirgin sklerotik kenar beklenmez; kortikal değişiklik ve ekstraosseöz uzanım yumuşak doku penceresinde de değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İskelet olgunluğundaki hastada distal femur epifiz-metafizer alanda eksantrik litik lezyon görülür.
• Lezyon subkondral kemiğe kadar ilerleyebilir; bu metaepifiz yerleşimi GCT için önemli bir görüntüleme özelliğidir.
• Geçiş zonu coğrafi ve sınırları seçilebilir olabilir; çevresinde belirgin sklerotik kenar genellikle yoktur.
• Korteks incelip ekspansil biçimde yeniden şekillenebilir; kortikal destrüksiyon/perforasyon veya yumuşak doku uzanımı agresif görüntüleme özellikleridir.
• Patolojik kırık eşlik edebilir; kırık hattının lezyonla, eklem yüzüyle ve komşu yumuşak dokuyla ilişkisi birlikte değerlendirilir.
• Tipik GCT’de mineralize tümör matriksi beklenmez; matriks mineralizasyonu görülürse ayırıcı tanı yeniden değerlendirilmelidir.
• Sekonder anevrizmal kemik kisti benzeri değişiklikler sıvı-sıvı seviyeleri oluşturabilir; altta yatan GCT’nin solid bileşeni ve metaepifiz yerleşimi de değerlendirilmelidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Campanacci radyografik derecelendirmesi

I: iyi sınırlı, sklerotik kenarlı ve korteksi korunmuş lezyon; GCT'nin tipik sklerotik kenarsız görünümünden farklı olan latent paterndir. II: sınırları nispeten belirgin ancak radyopak kenarı olmayan, korteksi incelmiş ve orta derecede ekspansil lezyon. III: belirsiz sınırlar, kortikal destrüksiyon ve yumuşak dokuya uzanım.

Normalde

Lezyonun bulunduğu metaepifiz düzeyinde karşı femurun trabeküler yapısını ve subkondral korteks konturunu karşılaştırma referansı olarak kullanın. Karşı femurla kıyaslayarak lezyonun eksantrik konumunu, sklerotik kenarını, kortikal kalınlığını ve subkondral eklem yüzüyle ilişkisini tarif edin.

Ayırıcı tanı

Anevrizmal kemik kisti

ekspansil, multiloküle veya septalı olabilir; sıvı-sıvı seviyelerini MR daha iyi gösterir ve epifizal kistik lezyonda altta yatan GCT benzeri değişiklikler düşünülür.

Kondroblastom

çoğunlukla fizis kapanmadan epifiz merkezli görülür; GCT ise fizis kapandıktan sonra subkondral kemiğe uzanabilir.

Telanjiektatik osteosarkom

tamamen litik görünüm ve MR’da sıvı-sıvı seviyeleri gösterebilir; bu seviyeler tek başına ABC veya GCT’den ayırt ettirmez.

Brown tümör

hiperparatiroidi zemininde tek veya çoklu litik odaklar oluşturabilir; eşlik eden metabolik kemik bulguları ve klinik/laboratuvar bağlamı ayırıcı tanıda önemlidir.

Metastaz veya multipl miyelom

erişkin/ileri yaşta, özellikle çoklu kemik odağı varsa ayırıcı tanıda düşünülür; metaepifiz merkezli lezyon GCT’yi destekler.

Tuzaklar

• Eklem yüzüne temas eden litik odakta genç yaş tek başına dev hücreli tümör tanısı koydurmaz; iskelet olgunluğu ve lezyon merkezi birlikte değerlendirilir.
• Belirgin sklerotik kenarın olmaması dev hücreli tümörde beklenebilir; kenar yokluğunu tek başına malignite işareti sayma.
• Sıvı seviyeleri varsa altta yatan solid dev hücreli tümör gözden kaçabilir; tüm lezyonun epifiz-metafiz merkezini izle.
• Campanacci derecesi konvansiyonel radyografik görünüme dayalıdır; bu radyolojik sınıflama histolojik tanının veya biyolojik davranışın kesin ölçüsü değildir.

Kendini dene

1. İskelet olgunluğundaki hastada distal femurda sklerotik kenarsız litik odak eklem altı kortekse dayanıyor. En olası tanı nedir?

   • Dev hücreli tümör
   • Kondroblastom
   • Anevrizmal kemik kisti
   • Osteokondrom
   Cevabı göster

   Dev hücreli tümör. İskelet olgunluğu, epifiz-metafizer eksantrik litik yerleşim ve eklem yüzüne uzanım dev hücreli tümörü destekler. Kondroblastom çoğunlukla açık fizisli hastada epifiz merkezlidir; anevrizmal kemik kisti ekspansil/septalı olabilir ve sıvı-sıvı seviyeleri MR’da daha iyi görülür; osteokondrom kortikal ve medüller süreklilik gösterir.

2. Distal femur dev hücreli tümöründe kortikal yıkım ve ekstraosseöz kitle hangi Campanacci derecesine uyar?

   • Grade III
   • Grade I
   • Grade II
   • Derecelendirilmez
   Cevabı göster

   Grade III. Campanacci grade III belirsiz sınır, kortikal destrüksiyon ve yumuşak doku uzanımıyla tanımlanır. Grade I’de lezyon sınırlı ve korteks korunmuştur; grade II’de korteks incelip genişler ancak belirgin destrüksiyon yoktur.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. State of the Art and New Concepts in Giant Cell Tumor of Bone: Imaging Features and Tumor Characteristicspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Giant cell tumor of bone revisitedpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging appearances of giant cell tumor of the bonepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Conventional radiography for the assessment of focal bone lesions of the appendicular skeleton: fundamental concepts in the modern imaging eralink.springer.com
5. Aneurysmal bone cyst: a reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging of Osteosarcoma: Presenting Findings, Metastatic Patterns, and Features Related to Prognosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Osseous Manifestations of Primary Hyperparathyroidism: Imaging Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Imaging of brown tumours: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Idiopathic Diffuse Pulmonary Ossification Diagnosed by Lung Biopsy].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Reconstruction of a large distal femoral giant cell tumor using a 3D-printed condylar support lattice metal implant and fibular grafts: a novel biomechanical and surgical approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Giant cell tumor of proximal femur managed by extended curettage with fibular strut allograft using long intramedullary interlocking nail: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Skeletal Deformity in Children with Primary Hyperparathyroidism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of Paget's Disease of Bone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Effectiveness of unicompartment allografts replacement for bone tumor around the knee].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Diagnostic accuracy of computed tomography-guided biopsy in pathological fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Malignant Pigmented Villonodular Synovitis-A Rare Entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Interference with pulse oximetry by the Stealth Station™ Image Guidance System.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Giant Cell Tumour of Bone: A Comprehensive Review of Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A systematic review of multicentric giant cell tumour with the presentation of three cases at long-term follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Aneurysmal bone cyst-like changes developed in melorheostosis with epiphyseal osteopoikilosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Giant Cell Tumour of Distal Left Tibia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Multiple brown tumors: a bone complication due to long-term untreated pseudohypoparathyroidism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. An Unusual and Complicated Course of a Giant Cell Tumor of the Capitate Bone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Giant Cell Tumor within the Proximal Tibia after ACL Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Case Report: Giant cell reparative granuloma of the humerus and femur-two rare cases with atypical skeletal involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Malignancy-mimicking osteitis fibrosa cystica secondary to primary hyperparathyroidism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Anterior Mediastinal Mature Teratoma Presenting With Mediastinal Mass Syndrome in a Six-Month-Old Infant: Diagnostic Pitfalls and Anesthetic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.