Femurda metastatik kırık görünümü

Özet

Femur metastazı kemiğin yapısal dayanımını azaltarak patolojik kırığa yol açabilir. BT, femoral metastazlarda ek lezyonları saptamaya ve kortikal tutulumun yayılımını daha doğru değerlendirmeye yardımcı olabilir. BT, femoral metastazlarda ek lezyonların saptanmasına ve kortikal tutulumun daha doğru değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Kırık hattı altta yatan odaktan geçiyorsa kemik iliği yayılımı ve varsa yumuşak doku uzanımı ayrıca değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

BT’de femurdaki litik lezyonlar, kortikal kesinti, kırık ve varsa yumuşak doku uzanımı değerlendirilebilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Mirels değerlendirmesinde lezyon tipi litik, mikst veya blastik olarak sınıflandırılır; femur metastazında patolojik kırık gelişebilir.
• Litik odakta endosteal oyulma veya kortikal tutulum BT’de izlenebilir; kortikal tutulum uzun kemik kırık riski değerlendirmesinde kullanılan bir bulgudur.
• BT, femoral metastazlarda kortikal tutulumun ve ek kemik lezyonlarının daha doğru değerlendirilmesine yardımcı olabilir.
• Kırıkla ilişkili agresif kemik lezyonunda tümörün normal kemik iliğini değiştirmesi ve komşu yumuşak doku komponenti görülebilir.
• Özellikle prostat kaynaklı bazı osteoblastik metastazlar sklerotik görünse de tümörle ilişkili kemik dokusu kırılgan olabilir.
• Birden çok kemik odağı saptanırsa değerlendirme tek lezyonla sınırlanmamalıdır; Bone-RADS algoritmaları yalnız tekil lezyonlar için tanımlanmıştır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Tek merkezli, radyoterapi öncesi BT-simülasyonla değerlendirilen uzun kemik metastazı kohortunda çevresel kortikal tutulum eşiği (47 lezyon)

Mirels boyut bileşeninde kortikal tutulum <%33, %33–67 veya >%67 olarak sınıflanır.

Uzun kemik metastazlarında bildirilen büyük lezyon boyutu eşiği

Mirels boyut bileşeninde kortikal tutulum <%33, %33–67 veya >%67 olarak sınıflanır.

Uzun kemik metastazlarında bildirilen çevresel kortikal yıkım eşiği

>50% çevresel korteks

Mirels skoru

Mirels skoru, uzun kemik metastazlarında anatomik yerleşim, ağrı, lezyon tipi ve boyutunu kullanarak patolojik kırık riskini değerlendiren bir araçtır.

Normalde

Normal femurda korteks kesintisizdir ve medüller kemikte fokal litik, sklerotik veya mikst lezyon bulunmaz. Kırık hattını, kortikal tutulum veya yumuşak doku uzanımıyla birlikte değerlendir; bu bulgular kemik lezyonlarında ileri değerlendirme gerektirebilir.

Ayırıcı tanı

Osteoporotik kırık

fokal lezyonda kortikal tutulum veya yumuşak doku uzanımı tümör açısından kuşku doğurur; bu bulgular metastaza özgü değildir.

Osteomalaziye bağlı yetersizlik kırığında femurda psödo-kırıklar görülebilir.

Paget ilişkili kırık

Paget hastalığında proksimal femurda hafif eğrilik ve intertrokanterik kırık birlikte görülebilir.

Agresif primer kemik tümörü

permeatif yıkım ve komşu yumuşak doku komponenti agresif lezyonu düşündürür; bu bulgular tek başına metastazı kanıtlamaz.

Tuzaklar

• Özellikle prostat kaynaklı osteoblastik metastazları yalnız yoğun sklerotik görünüme dayanarak sağlam kabul etme; bu lezyonlardaki anormal kemik dokusu kırılgan olabilir.
• Kanser öyküsü olan hastada yeni kemik bulguları metastaz dışında yetersizlik kırığı gibi nedenlerle de ilişkili olabilir.
• BT’de kortikal tutulumun yayılımını değerlendir; BT, femoral lezyonlarda kortikal tutulumun daha doğru değerlendirilmesini sağlayabilir.

Kendini dene

1. Bilinen akciğer kanserinde litik femur lezyonundan geçen kırık ve kortikal kesinti görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Metastatik patolojik kırık
   • Osteoporotik kırık
   • Osteomalaziye bağlı Looser çizgisi
   • Paget ilişkili kırık
   Cevabı göster

   Metastatik patolojik kırık. Kırık hattının fokal destrüktif lezyon içinden geçmesi patolojik kırığı destekler. Looser çizgileri medial femur şaftında kortekse dik, çoğunlukla bilateral çizgilerdir; Paget ilişkili kırık için ayrı kemik morfolojisi beklenir.

2. Femur metastazında kırık riskinin görüntüleme değerlendirmesi için BT hangi yapısal özelliğin daha doğru incelenmesini sağlar?

   • Kortikal tutulum
   • Eklem kıkırdağı kalınlığı
   • Kas liflerinin yönü
   • Tendon yapışma yeri
   Cevabı göster

   Kortikal tutulum. BT, femoral lezyonlarda kortikal tutulumun daha doğru değerlendirilmesini sağlayabilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 32 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Assessment of the risk factors for impending fractures following radiotherapy for long bone metastases using CT scan-based virtual simulation: a retrospective studyd-nb.info
2. Atraumatic fractures of the femurpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Utility of dual energy computed tomography in the evaluation of infiltrative skeletal lesions and metastasis: a literature reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Society of Skeletal Radiology white paper: Bone-RADSd-nb.info
5. Prostate cancer bone metastases biology and clinical management (Review)spandidos-publications.com
6. Case of implant failure following osteosynthesis for an intertrochanteric femoral fracture using a carbon fiber intramedullary nailpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Malignancy-mimicking osteitis fibrosa cystica secondary to primary hyperparathyroidismpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Isolated Lesser Trochanter Fractures in Adults: A Systematic Review of Malignant, Infectious, and Benign Etiologiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Diagnostic accuracy of Mirels score, CT-based Structural Rigidity Analysis, and Finite Element Analysis for predicting impending femoral pathologic fractures in metastatic bone disease: a systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Dialysis-related amyloidosis mimicking metastatic bone disease: a scintigraphic pitfall of non–MDP-avid osteolytic lesions on bone SPECT/CTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Cerebral Fat Embolism via a Patent Foramen Ovale.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Radiology of Osteoporosis: Old and New Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Atypical femoral fractures from bisphosphonate in cancer patients - Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Atypical bisphosphonate-associated subtrochanteric and femoral shaft stress fractures: diagnostic features on bone scan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The management of femur shaft fracture associated with severe traumatic brain injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A mysterious case of recurrent fracture: Tumour-induced osteomalacia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Delayed fracture healing in tetranectin-deficient mice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Bomb blast: imaging findings, treatment and clinical course of extremity traumas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Effect of Single Versus Multiple Fractures on Systemic Bone Loss in Mice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Missed foot fractures in multiple trauma patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Advance MR evaluation of synchronous multifocal osteosarcoma with pathologic fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A traumatic case of fat embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. (177)Lu-labelled macrocyclic bisphosphonates for targeting bone metastasis in cancer treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Reconstruction Using Conventional Implants in a Patient With an Acetabular Fracture Due to Cervical Cancer Metastasis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. An analysis of different reconstruction techniques for the radius: a finite element analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Exercise-responsive crosstalk within local muscle-bone units in osteosarcopenia: from mechanotransduction to secretome signalling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Isolated Lesser Trochanter Fractures in Adults: A Systematic Review of Malignant, Infectious, and Benign Etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Low-grade osteogenic tumor with secondary aneurysmal bone cyst: Distinguishing osteoblastoma from low-grade osteosarcoma in the setting of noncanonical molecular findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging of ewing sarcoma: an updated analysis including presenting features, prognostic imaging biomarkers, and treatment response assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Diagnostic accuracy of Mirels score, CT-based Structural Rigidity Analysis, and Finite Element Analysis for predicting impending femoral pathologic fractures in metastatic bone disease: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Bone Loss, Osteoporosis, and Skeletal Fragility: Hidden Consequences of Cancer Cachexia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Paget's disease of bone with superimposed osseous metastasis from lung carcinoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Musculoskeletal Manifestations of T-Cell Lymphomas: Clinical Presentation, Imaging Features, Pathobiology, and Orthopedic Considerations-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. An Unusual Presentation of Philadelphia Chromosome Positive B-Cell Acute Lymphoblastic Leukemia With Isolated Osteolytic Lesions at Diagnosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. SHIELD: An AI Framework for Skeletal Health Intelligence and Early Lesion Detection to Improve Orthopedic Referrals.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Bilateral L3-L4 pedicular insufficiency fractures in a patient with breast cancer and treated spinal metastasis: A diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. 3D-printed navigation-guided FNS-CCS fixation reduces complications in young adults with comminuted femoral neck fractures: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Bone metastases from hepatocellular carcinoma: Guidance on the management of spinal and long bone lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Importance of Metastatic Lesion Location and Subject-Specificity in the Determination of Femoral Fracture Risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Metal implantation and high-grade osteosarcoma of the femur: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. When to refer for surgery in long bone metastases: A powered multivariate analysis of fracture risk and simple algorithm for referral for surgery (the metastatic fracture prediction met FRAP score).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Artificial Intelligence and Machine Learning in Bone Metastasis Management: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pathophysiology of Femoral Fractures in Hypophosphatasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Tumour induced osteopenia due to phosphaturic mesenchymal sinonasal tumour presenting with delayed onset insufficiency fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Solitary Testicular Metastasis as the Only Site of Recurrence in Prostate Adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Lung adenocarcinoma dural metastasis at the petroclival region mimicking meningioma: a frozen-section diagnostic pitfall. Illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Pancreatic Metastasis from Intracranial Solitary Fibrous Tumor/Hemangiopericytoma Mimicking a Pancreatic Neuroendocrine Tumor: A Case Report and Focused Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Giant Cell Tumor of the Sacrum: A Narrative Review of Management Challenges and Modalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Limb Salvage in Myxoid Liposarcoma With Tumor Prosthetic Reconstruction: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Diagnosis of a patient with pulmonary and skeletal cryptococcosis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. A case report from osteosarcoma to SEF: A diagnostic pitfall with a rare metastatic pattern.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Comparison of FRACTURE MRI, Conventional Radiography, and CT in the Evaluation of Bone Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Current Landscape of Short-T2 Imaging Techniques in the Musculoskeletal System: The Past, Present and Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Biopsy Techniques for Musculoskeletal Tumors: Basic Principles and Specialized Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Intraosseous tumours of the knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Interventional Techniques for the Ablation and Augmentation of Extraspinal Lytic Bone Metastases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Malignancy-mimicking osteitis fibrosa cystica secondary to primary hyperparathyroidism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Askin Tumor Presents with Ewing Sarcoma of the Femur in Young Female Patient: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Radiomics in spinal research: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Outcomes of Percutaneous Stabilization for Pelvic Metastatic Bone Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Management of Musculoskeletal Oligometastatic Disease in Breast Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Beyond the Usual Suspects: Atypical Dural-Based Tumors With Rare Histology and Intracranial Extension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Primary malignant solitary fibrous tumor of the neck in an HIV-positive patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Inflammatory mass or malignancy? The radiology of fish bone phlegmon: a review of 3 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. The Conundrum of Spinal Metastases-A Review of Current Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Exercise for myeloma patients with bone disease: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. The Use of Imaging Techniques in Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorders (CKD-MBD)-A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Genetic Disorders of Bone or Osteodystrophies of Jaws-A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Dedifferentiation of Metastatic Recurrent Chondrosarcoma of the Right Distal Femur Into High-Grade Sarcoma Favouring Leiomyosarcoma: A Report of a Rare Case With Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Bone lesions of the tibia: Multimodal iconographic review and diagnostic algorithms, Part 1: Diagnostic algorithms, dysplasia and diaphyseal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. The Rising Power of Electrochemotherapy in Musculoskeletal Oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Cementoplasty to cryoablation: review and current status.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.