Kemik infarktı

Özet

Uzun kemikların metafiz-diafiz medullasındaki kemik infarktı iskemiye bağlı nekrozdur; orak hücre hastalığı, kortikosteroid ve alkol maruziyeti risk faktörleri arasındadır. BT çoğu zaman tesadüfen saptanan, uzun kemik metafiz-diafizinde coğrafi sınırlı ve serpijinöz sklerotik kenarlı odağı gösterir; erken hastalıkta MR daha duyarlıdır. Merkezde korunan normal iliğin sinyali ve serpijinöz çevresel sınır, kronik kemik infarktı örüntüsünü destekler. Belirgin kortikal yıkım veya yumuşak doku kitlesi tipik infarkt paterninden sapmadır; agresif tümör veya enfeksiyon ayırıcı tanıda tutulmalıdır.

Okuma sırası

1. Distal femur metafiz-diafiz medullası. Distal femurun metafiz-diafiz geçiş bölgesi medüller boşluğunu tarayın; eklem yüzüne uzakta, coğrafi sınırlı bir iliğe ait odak olup olmadığını bulun.
2. Serpijinöz sınır. Odağın çevresini takip edin: infarkt lehine olan, medüller alanı kıvrımlı biçimde kuşatan serpijinöz sklerotik kenardır.
3. Lezyon merkezi. Sklerotik halkanın içindeki iliği inceleyin; MR korelasyonunda merkezin görece korunması ve homojen yağlı görünümü infarkt paternini destekler.
4. Korteks ve çevre yumuşak dokular. Korteks boyunca ilerleyip dış konturu kontrol edin; kortikal yıkım, agresif periostal yanıt veya kemik dışı kitle varsa alternatif tanı olasılığını değerlendirin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’de metafiz-diafiz medullasında coğrafi odağı çevreleyen kıvrımlı, serpijinöz sklerotik sınır görülebilir.

Kemik algoritması tanısal

İnce kesit ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda serpijinöz sınırın medüller yerleşimi, kortekse uzaklığı, kortikal yıkım ve kemik dışı kitle değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Serpijinöz medüller skleroz — metafiz-diafiz iliğini çevreleyen dalgalı, yoğun sınır; klasik kronik infarkt görünümüdür.
• Görece korunmuş merkez — MR’da kronik infarkt merkezinde iliğin normal sinyali korunabilir; serpijinöz sınır bu alanı çevreler.
• Metafiz-diafiz dağılımı — kemik infarktları uzun kemiklerin metafiz ve diafizinde daha tipiktir; eklem yüzüne komşu epifiz osteonekrozu kollaps açısından ayrı bir yerleşimdir.
• Korunmuş korteks — dış kortikal kontur genellikle korunur; agresif kortikal yıkım tipik medüller infarkt görünümünden sapmadır.
• Kitle yokluğu — tipik medüller infarkt paterninde ekstraosseöz yumuşak doku kitlesi ve belirgin kortikal taşma beklenmez.
• Çok odaklılık — kemik infarktları uzun kemiklerde sıklıkla multifokal dağılım gösterir; sistemik risklerle birlikte yorumlanır.

Normalde

Kronik medüller infarkt merkezinde normal yağlı kemik iliği sinyali korunabilir; çevresinde serpijinöz sınırlayıcı kenar görülür. Karşılaştırmada lezyonun yerini, kenarını, kortikal tutulumunu ve yumuşak doku uzanımını birlikte inceleyin.

Ayırıcı tanı

Enkondrom

medüller yerleşimli lobüle lezyonda halka-yay biçimli kondroid kalsifikasyonlar beklenir; infarktın kıvrımlı periferik sklerozu farklıdır.

Kondrosarkom

kıkırdak matriksine eşlik eden kortikal yıkım veya yumuşak doku kitlesi malign kıkırdak tümörü kuşkusunu artırır.

Osteonekroz (epifiz)

eklem yüzüne komşu subkondral yerleşim, kollaps ve eklem yüzü deformasyonu metafiz-diafiz infarktından ayrılır.

Kronik osteomiyelit

sekestr, involukrum ve kloaka gibi tanısal ipuçları enfeksiyonu destekler; bunlar kemik infarktının tipik serpijinöz medüller skleroz sınırından ayrılır.

Kemik adacığı

homojen sklerotik odak, çevre trabeküllere dikenimsi geçiş gösterir; geniş serpijinöz medüller sınır oluşturmaz.

Tuzaklar

• Serpijinöz sklerotik kenarı tek başına infarkt için yeterli saymayın; enkondromla karışabilir, merkezdeki ilik ve kondroid matriks ayrıca değerlendirilmelidir.
• Subkondral femur başı lezyonunu metafizer infarktla aynı süreç gibi adlandırmayın; epifizdeki osteonekroz eklem yüzü kollapsına yol açabilir.
• Kortikal destrüksiyon veya yumuşak doku kitlesi tipik kemik infarktı paternine uymaz; agresif tümör veya enfeksiyon olasılığı düşünülmelidir.

Kendini dene

1. Steroid öyküsü olan erişkinde distal femur medullasında kıvrımlı sklerotik çevre ve korunmuş merkez görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Enkondrom
   • Kemik infarktı
   • Kondrosarkom
   • Kronik osteomiyelit
   Cevabı göster

   Kemik infarktı. Medüller metafiz-diafiz yerleşimi, serpijinöz sklerotik sınır ve korunmuş merkez infarktla uyumludur. Enkondromda halka-yay kondroid matriks; kondrosarkomda kortikal yıkım veya yumuşak doku kitlesi malignite kuşkusunu artırır; kronik osteomiyelitte sekestr ve involukrum beklenir.

2. Serpijinöz kenarlı medüller odakta halka-yay matriks kalsifikasyonu ve lobüle kıkırdak matriksi yanında kortikal yıkım ve yumuşak doku uzanımı da var. Öncelikle hangi tanı dışlanmalıdır?

   • Kemik adacığı
   • Kronik infarkt
   • Kondrosarkom
   • Osteonekroz
   Cevabı göster

   Kondrosarkom. Halka-yay biçimli kondroid matriks ve lobüle kıkırdak lezyonuna kortikal yıkım ile yumuşak doku uzanımının eşlik etmesi kondrosarkom olasılığını artırır. Kronik kemik infarktı kıvrımlı sklerotik kenar gösterebilir ancak bu kıkırdak matriksi örüntüsünü oluşturmaz; kemik adacığı ve epifiz osteonekrozu da tarif edilen agresif medüller kitleyi açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Manifestations of Sickle Cell Disorder at Abdominal and Pelvic Imagingpubs.rsna.org
2. Knocheninfarkte – von der Pathophysiologie zur Bildgebunglink.springer.com
3. Imaging of bone marrow pitfalls with emphasis on MRIpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging Osteonecrosis: Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
5. Radiographic Evaluation of Bone Tumorspubs.rsna.org
6. How to Diagnose Enchondroma, Bone Infarct, and Chondrosarcomapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging Osteomyelitis: An Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Enostosisradiologica.org
9. Osteonecrosis Related to Steroid and Alcohol Use—An Update on Pathogenesispmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. A Rare Case of an Osteolytic Bone-infarct-associated Osteosarcoma: Case Report with Radiographic and Histopathologic Correlation, and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Bone infarct transformation into undifferentiated pleomorphic sarcoma in sickle cell disease: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Intraosseous Lipoma of the Calcaneumpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Bone Infarct as an Indicator of Acute Spinal Ischaemiapmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Intraosseous Lipoma of the Calcaneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Genicular Artery Embolization for the Treatment of Symptomatic Knee Osteoarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Bone Infarcts and Tumorigenesis-Is There a Connection? A Mini-Mapping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Percutaneous treatment of bone tumors by radiofrequency thermal ablation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. ACR Appropriateness Criteria® Osteonecrosis: 2022 Update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Craniofacial bone infarcts in sickle cell disease: clinical and radiological manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Bone Infarct as an Indicator of Acute Spinal Ischaemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Microbiology and radiographic features of osteomyelitis in children and adolescents with sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Delayed Bone Infarct in the Ilium Following a Pelvic Crush Injury and Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Update on MRI findings of osteomyelitis of long bones in the adult population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Intraosseous Lipoma of the Femor: Image Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. INCIDENTAL INTRAOSSEOUS CALCANEAL LIPOMA IN A PATIENT SUFFERING FROM PLANTARFASZIITIS.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Edema-like marrow signal intensity: a narrative review with a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Conventional radiography for the assessment of focal bone lesions of the appendicular skeleton: fundamental concepts in the modern imaging era.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Benign incidental do-not-touch bone lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging of bone marrow pitfalls with emphasis on MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Radiological manifestation of avascular necrosis (AVN) in sickle cell disease (SCD): a review of diagnostic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The "birth of death": MRI step-by-step reveals the early appearance of a bone marrow infarct.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Malignant Transformation of Musculoskeletal Lesions with Imaging-Pathology Correlation-Part 1: Bone Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Spectrum of Neuroimaging Findings in CNS Lymphoproliferative Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Intraosseous tumours of the knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging modalities for non-acute pathologies of the foot and ankle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Bilateral Knee Osteonecrosis in an Adolescent With Leukemia on Prolonged Corticosteroids: Discordant Femoral-Tibial Findings on Bone Scan SPECT-CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Bone lesions of the tibia: Multimodal iconographic review and diagnostic algorithms, Part 2: Metaphyseal and epiphyseal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Malignant bone tumors (other than Ewing's): clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up by Spanish Group for Research on Sarcomas (GEIS).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Where Does the Signal Go? Technical Challenges of CT Perfusion in Lacunar and Infratentorial Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Nonbacterial Thrombotic Endocarditis Unmasking Concomitant Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance (MGUS) by Manifesting as Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.