Paraspinal ve psoas enfeksiyöz koleksiyon

Özet

Psoas veya paraspinal apseler spinal enfeksiyonun yayılımıyla ya da komşu abdominal odaklardan gelişebilir; belirtiler özgül olmayabilir. Kontrastlı BT kas içindeki düşük atenüasyonlu koleksiyonu, olası çevresel boyanmayı, uzanımı ve komşu odağı gösterebilir. BT erken piyomiyozit veya epidural yumuşak doku yayılımını olduğundan az gösterebilir; MR paraspinal ve epidural yayılımı daha iyi değerlendirir. BT, koleksiyonun uzanımı ile olası spinal ya da abdominal komşu odağı göstererek enfeksiyonun kapsamını değerlendirmeye yardımcı olur.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT’de psoas/paraspinal kas büyümesi, düşük atenüasyon ve çevre yağ planında çizgilenme görülebilir; gaz enfeksiyonu destekler ancak tek başına özgül değildir.

Portal tanısal

İntravenöz kontrast sonrası kas içindeki düşük yoğunluklu koleksiyonda çevresel duvar boyanması görülebilir; BT koleksiyonun uzanımını ve komşu retroperitoneal yapılarla ilişkisini gösterir.

Kemik algoritması tanısal

Kemik penceresinde komşu vertebra son plak erozyonu, disk aralığında daralma veya korpus destrüksiyonu spinal enfeksiyon odağını düşündürebilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Kas asimetrisi — psoas ya da paraspinal kas büyümesi ve heterojen atenüasyon piyomiyozitte görülebilir.
• Düşük atenüasyonlu merkez — kas içinde sınırları seçilen sıvı yoğunluklu koleksiyon; basit ödemden ayrım için kontrastlı seride duvar incelenir.
• Çevresel kontrastlanma — koleksiyonun kontrastlanan çevresi ve boyanmayan merkezi, organize apseyi destekler.
• Periferik yağ planı inflamasyonu — koleksiyon çevresinde retroperitoneal veya paraspinal yağ dokusunda çizgilenme ve bulanıklık.
• İliopsoas boyunca uzanım — çok düzlemli BT, koleksiyonun psoas/iliopsoas kasları boyunca kraniokaudal uzanımını ve komşu retroperitoneal yapılarla ilişkisini göstermeye yardımcı olur.
• Vertebral enfeksiyon odağı — psoas apsesine komşu son plak erozyonu, disk aralığı kaybı veya korpus destrüksiyonu.
• Paraspinal kas apsesi — vertebral enfeksiyon veya faset eklem enfeksiyonu paraspinal yumuşak dokuda inflamasyon ve apseyle ilişkili olabilir.
• Gaz veya kalsifikasyon — gaz koleksiyon içinde enfeksiyonu destekler ancak tek başına özgül değildir; tüberküloz ilişkili paraspinal enfeksiyonda kapsüler kalsifikasyon görülebilir.
• Kontrastlı BT’de erken piyomiyozitte etkilenmiş kas büyüyüp atenüasyonu azalabilir ve heterojen kontrastlanabilir; iyi şekillenmiş koleksiyon görülmemesi erken evreyi dışlamaz.

Normalde

Normal psoas kasları sağ-sol karşılaştırmalı değerlendirilir; psoas T12–L5 vertebra düzeylerinden kaynaklanır ve iliakusla birlikte iliopsoas kompleksini oluşturur. Aksiyel ve koronal BT kesitleri normal kas görünümü ile koleksiyonun uzanımını değerlendirmeye yardımcı olur.

Ayırıcı tanı

Psoas hematomu

akut kanama kas içinde diffüz, hiperdens genişleme yapabilir; kronik hematom fokal hipodens koleksiyon görünümü alarak apseyi taklit edebilir.

Psoas tümörü

metastatik yayılım veya primer yumuşak doku tümörü kas içinde kitle oluşturabilir; nekroz görüntüyü apseyle örtüştürebilir.

Lenf nodu kaynaklı kitle

retroperitoneal lenf nodları iliopsoas bölgesine komşuluk veya doğrudan yayılımla uzanabilir; lezyonun kas içinde mi nodal zincirde mi merkezlendiği incelenir.

İliopsoas bursası

kalça eklemi önünde, iliopsoas tendonunun arka veya posteromedialinde sıvı birikimi olarak görülür; kas içi psoas koleksiyonundan yerleşimiyle ayrılır.

Perinefrik apse

böbrek ile Gerota fasyası arasındaki alanda merkezlenir ve psoas kasına yayılabilir.

Kontrastlı BT epidural apseyi ve paraspinal yumuşak doku yayılımını gösterebilir; epidural alan ve nöral basının değerlendirilmesinde MR daha iyi görüntü sağlar.

Tuzaklar

• Psoas apsesinin ayırıcı tanısında hematom ve neoplaziler yer alır; kronik hematom BT’de fokal hipodens koleksiyon görünümüyle apseyi taklit edebilir.
• Erken piomiyozit yalnız kas ödemi ve hacim artışı gösterebilir; belirgin apse duvarı görülmemesi enfeksiyonu tek başına dışlamaz.
• Koleksiyonun kraniokaudal uzanımını ve komşu planlarla ilişkisini çok düzlemli, özellikle koronal BT görüntülerinde değerlendirin.
• Psoas apsesinde olası spinal, böbrek/perinefrik veya gastrointestinal komşu enfeksiyon odağını BT’de araştırın.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de sol psoas genişlemiş; içinde boyanmayan sıvı merkezi ve çevresel kontrastlanan duvar var. Tanı nedir?

   • Psoas apsesi
   • Psoas hematomu
   • Nekrotik lenf nodu
   • İliopsoas bursası
   Cevabı göster

   Psoas apsesi. Kas içinde sıvı merkezli ve çevresel boyanan odağın görünümü psoas apsesiyle uyumludur. Hematom kanama dansitesi veya aktif kaçak gösterebilir; lenf nodu kas içinde değil nodal zincirdedir; bursa kalça önünde tendonla ilişkili yerleşir.

2. Psoas içindeki koleksiyonla aynı seviyede komşu L3-L4 disk aralığında daralma ve karşılıklı son plak erozyonları görülüyor. En olası kaynak nedir?

   • Spondilodiskit
   • Perinefrik apse
   • İliopsoas bursiti
   • Psoas tümörü
   Cevabı göster

   Spondilodiskit. Komşu disk aralığı daralmasıyla birlikte karşılıklı son plak destrüksiyonu enfeksiyöz spondilodiskiti destekler ve psoas koleksiyonuna olası spinal kaynağı gösterir. Perinefrik apse böbrek çevresinde merkezlenebilir ve psoasa yayılabilir; iliopsoas bursası kalça eklemi önünde tendon komşuluğundadır, psoas tümörleri ise enfeksiyon bulgularıyla BT’de örtüşebilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Evaluating Imaging Techniques for Diagnosing and Drainage Guidance of Psoas Muscle Abscess: A Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Clinics in diagnostic imaging (220)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging of Spondylodiscitis: A Comprehensive Updated Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. CT of Soft Tissue Infections: Current and Future Perspectives from Diagnosis to Treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Iliopsoas compartment lesions: a radiological evaluationrb.org.br
6. US and MRI of Pelvic Tendon Anatomy and Pathologic Conditionspubs.rsna.org
7. Perinephric Abscess - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
8. Computed tomography of diseases involving the iliopsoas compartmentrb.org.br
9. Diffuse large B-cell lymphoma mimicking musculoskeletal nontuberculous mycobacterial infection: A fatal diagnostic challengepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. A rare presentation of blastomycosis as a multi-focal infection involving the spine, pleura, lungs, and psoas muscles in a Saudi male patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Clinical features of Q fever vertebral osteomyelitis: case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Autopsy case report of rapidly progressive iliopsoas abscess caused by <i>Escherichia coli</i> and <i>Prevotella bivia</i>.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Lumbar Plexus Disorders Presenting as Low Back Pain: A Narrative Review of a Practical Diagnostic Imaging Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Diffuse large B-cell lymphoma mimicking musculoskeletal nontuberculous mycobacterial infection: A fatal diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Preoperative Posterior Paraspinal Fatty Infiltration and an Exploratory Axial Muscle Imaging Phenotype in Surgically Treated Metastatic Epidural Spinal Cord Compression: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. <i>Mycobacteroides abscessus</i> complex vertebral osteomyelitis and discitis of the thoracolumbar spine: a systematic review of management and outcomes with illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Musculoskeletal Tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. CT of Soft Tissue Infections: Current and Future Perspectives from Diagnosis to Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging of acute musculoskeletal infections in children and their differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Lower extremity infections: Essential anatomy and multimodality imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Unusual Spinal Epidural and Paraspinal Venous Engorgement Secondary to Hepatosplenic Schistosomiasis: A Rare Cause of Severe Low Back Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Challenges in diagnosing malignant lymphoma involving the spine: illustrative cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Spinal Epidural Abscess Following Spinal Anesthesia in a Bacteremic Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Non-Infectious Spinal Diseases Mimicking Infection: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Bacterial Granulomatous Lung Diseases: Radiological Findings and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Imaging update on musculoskeletal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.