Sakral kordoma

Özet

Sakral kordoma, notokord kalıntılarından gelişen, yavaş büyüyen ve lokal agresif davranabilen bir tümördür; sakrumun en sık primer malign tümörüdür. Kontrastsız BT litik kemik yıkımının orta hat yerleşimini, ekspansiyonu, kortikal kaybı ve tümör içi kalsifikasyonu gösterir; pelvik yumuşak doku yayılımının sınırı ve komşu yapıların etkilenimi için MRG tamamlayıcıdır. Alt sakrumdan presakral alana büyüyen kitle rektum, sakral sinir kökleri ve spinal kanal ile yakın ilişki kurabilir. Orta hat destrüksiyonu veya kanal/foramen uzanımı atlanırsa lokal yayılım ve komşu yapıların etkilenimi eksik tanımlanır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiyel ve sagittal kemik penceresinde çoğunlukla orta hatta, alt sakral korpuslardan başlayan litik destrüksiyon, ekspansiyon ve değişken iç kalsifikasyon izlenir; presakral kitlenin sınırı yumuşak doku penceresinde değerlendirilir.

Kemik algoritması tanısal

İnce kemik rekonstrüksiyonları sakral korteks ve foraminal duvarlardaki yıkımı, sakroiliak eklem yönündeki uzanımı ve eşlik eden matriks kalsifikasyonlarını ortaya koyar.

BT bulguları

• Orta hat sakral osteoliz — sıklıkla alt sakral segmentlerde merkezlenen litik destrüksiyon.
• Ekspansil kemik yıkımı — sakral korpus ve kanatlarda litik destrüksiyon, ekspansiyon ve kortikal kayıp görülebilir.
• Lobüle presakral kitle — anterior korteksi aşan yumuşak doku sakrum ile rektum arasındaki presakral aralığı doldurabilir.
• Tümör içi hiperdens odaklar görülebilir ve bunların normal kemik sekestrasyonlarını temsil ettiği düşünülür. Gerçek matriks kalsifikasyonu özellikle kondroid varyantta görülebilir.
• Foraminal uzanım — tümör sakral foramenleri destrükte edebilir ve yumuşak doku bu düzeye uzanabilir; sinir kökü ilişkisi MRG ile değerlendirilir.
• Sakral kanal/epidural uzanım — kitle sakral kanala veya epidural alana uzanabilir; nöral etkilenim MRG ile değerlendirilir.
• Sakroiliak eklem uzanımı — destrüktif kitle eklemden iliuma geçebilir; bu yayılım BT ve MRG’de haritalanır.
• MRG’de kordoma, T2 ağırlıklı görüntülerde heterojen yüksek sinyalli ve düşük sinyalli fibröz septalar içeren lobüle bir kitle olarak izlenir; kontrastlanma genellikle orta derecelidir, ancak nekrotik tümörlerde hafif olabilir.

Normalde

Normal sakrumda füzyone korpusların kortikal konturları düzenlidir; presakral alanda kitle bulunmaz. Orta hat kemik kaybını, sakral foraminaları ve presakral alanı karşılaştırın; tümörün sakroiliak eklem, kanal ve rektumla ilişkisini haritalayın.

Ayırıcı tanı

Sakral kondrosarkom

çoğu kez eksantrik/üst sakral yerleşim ve kavisli halka-yay kondroid matriks kalsifikasyonları gösterir.

Dev hücreli tümör

daha genç erişkinde eksantrik, ekspansil ve çoğunlukla kalsifikasyonsuz litik lezyon olarak görülebilir.

Soliter plazmasitom

litik sakral lezyon yapabilir; soliter plazmasitomun multipl miyelomdan önce gelebilmesi nedeniyle ek iskelet odakları ayırıcı tanıda önemlidir.

Sakral metastaz

bilinen primer malignite öyküsü ve ek iskelet odakları metastaz olasılığını destekler; sakrum sekonder tümörler için sık bir yerleşimdir.

Benign notokordal hücreli tümörler (BNCT), çoğunlukla sakrumda görülen, küçük, orta hat yerleşimli ve kemik içinde sınırlı lezyonlardır; BT’de hafif skleroz gösterebilir, kortikal yıkım veya kemik dışı yumuşak doku bileşeni beklenmez.

Tuzaklar

• Orta hat ve alt sakral yerleşim kordomayı destekler ama tek başına tanı koydurmaz; dev hücreli tümör, plazmasitom ve metastaz da litik kitle oluşturabilir.
• Kalsifikasyon görülmemesi kordomayı dışlamaz; iç kalsifik odaklar olguların yalnız bir bölümünde izlenir.
• BT kemik yıkımını iyi gösterse de presakral organ, sinir kökü ve yumuşak doku yayılımını tam haritalamayabilir; kapsamlı lokal değerlendirmede MR önemlidir.

Kendini dene

1. İleri yaşta hastada S4 merkezli orta hat litik ekspansiyon ve presakral lobüle kitle görülüyor; odaksal kalsifikasyon da var. En olası tanı?

   • Sakral kordoma
   • Kondrosarkom
   • Dev hücreli tümör
   • Osteoporotik sakral kırık
   Cevabı göster

   Sakral kordoma. Alt sakrum orta hattından köken alıp presakral kitle oluşturan litik ekspansiyon kordoma için tipiktir; kalsifikasyon tanıyı destekler. Kondrosarkom daha çok eksantrik ve kondroid halka-yay kalsifikasyonlu, dev hücreli tümör sıklıkla daha genç hastada, yetmezlik kırığı ise genellikle kitle benzeri görünüm oluşturmadan izlenir.

2. 62 yaşında hastada S4 merkezli, orta hat yerleşimli litik ve destrüktif kitle presakral yumuşak doku komponenti yapıyor; BT’de belirgin kalsifikasyon yok. En olası tanı?

   • Sakral kordoma
   • Benign notokordal hücre tümörü
   • Sakral yetmezlik kırığı
   • Sakral schwannom
   Cevabı göster

   Sakral kordoma. Alt sakral orta hat kökeni ve eşlik eden presakral kitle kordomayı destekler; kalsifikasyon her olguda görülmediğinden yokluğu tanıyı dışlamaz. Benign notokordal hücre tümörü küçük ve kemik içinde sınırlı kalır; yetmezlik kırığı destrüktif presakral kitle yapmaz; schwannom ise sakral kanal veya foramendeki sinir kılıfından köken alır.

İlgili konular

• Soliter vertebral plazmasitom
• Multipl miyelomun vertebral kemik bulguları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Demystifying Sacral Masses: A Pictorial Reviewthieme-connect.com
2. Chordoma at the skull base, spine, and sacrum: A pictorial essaypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Primary Osseous Malignancies of the Spinepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging of spinal chordoma and benign notochordal cell tumor (BNCT) with radiologic pathologic correlationlink.springer.com
5. Musculoskeletal pitfalls and pseudotumours in the pelvis: a pictorial review for body imagerspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Spinal and Sacral Chordomas: Overview With Imaging Reviewonlinelibrary.wiley.com
7. Sacral tumors: a comprehensive review of imaging, diagnostic challenges, and tumor mimicspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Chordoma at the skull base, spine, and sacrum: A pictorial essay (full text)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Sacral tumors: a comprehensive review of imaging, diagnostic challenges, and tumor mimics (full text)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Musculoskeletal pitfalls and pseudotumours in the pelvis: a pictorial review for body imagers (full text)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Chordoma—Current Understanding and Modern Treatment Paradigmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Multidisciplinary En-Bloc Resection of Sacral Chordoma: A Narrative Review and Illustrative Casepmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pre-Spondylectomy Radiofrequency Ablation for Spinal Chordoma: An Illustrative Case and Systematic Review of Clinical Applications and Outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Lumbopelvic shortening and local host bone-to-host bone reconstruction: a surgical method for lumbopelvic fusion following total sacrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Cryosurgery in the excision of a giant local recurrent sacral chordoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Total resection of inferiorly located sacral chordoma with posterior only approach: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Natural History of a Patient with Sacral Chordoma: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Pre-Spondylectomy Radiofrequency Ablation for Spinal Chordoma: An Illustrative Case and Systematic Review of Clinical Applications and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Nonoperative management of sacral chordomas: A systematic review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Two-Stage Excision of Advanced, Infiltrative Sacral Chordoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Chordoma: Genetics and Contemporary Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Spinal Dysraphisms: A New Anatomical-Clinicoradiological Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Recurrent Metastatic Chordoma to the Liver: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Cardiac Metastasis of Sacral Chordoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Computed tomography-guided argon-helium cryoablation for sacrum chordoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Rehabilitation Management of Hemicorporectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Sacral benign notochordal cell tumor with atypical imaging features and 16-year spontaneous partial regression: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Distinguishing Benign Notochordal Cell Tumors From Chordoma in a Patient With Multicentric Spinal Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Benign notochordal cell tumours of the spine: imaging characteristics and longitudinal imaging follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Sacral Chordoma: Multimodality Imaging and Radiologic-Pathologic Correlation of a Rare Malignant Sacral Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Mandibular Chondroblastic Osteosarcoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging of Sacroiliac Pain: The Current State-of-the-Art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Beyond Chordoma: A Comprehensive Review of Sacral Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Rare Extra-Axial Chordoma of the Anteromedial Thigh: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Mesenchymal Nonmeningothelial Tumors of the CNS: Evolving Molecular Landscape and Implications for Neuroradiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.