Multipl miyelomun vertebral kemik bulguları

Özet

Multipl miyelom plazma hücrelerinin kemik iliği hastalığıdır ve omurgada fokal litik odaklar, yaygın kemik kaybı veya patolojik kompresyon kırığıyla ortaya çıkabilir. Kontrastsız düşük doz tüm vücut BT, kortikal ve trabeküler kemik yıkımını hızlı biçimde gösterir; sagittal rekonstrüksiyon korpus çökmesini ve kanal yönündeki kemik parçasını ortaya koyar. BT'de litik destrüksiyon olmadan yalnız kemik iliğinde hastalık bulunabileceği için negatif kemik BT'si iliği temiz kabul ettirmez. Lezyon ya da kırık gözden kaçarsa hastalık yükü ve vertebral mekanik/nöral risk eksik değerlendirilebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Düşük doz tüm vücut incelemede kemik algoritmalı aksiyel kesitler keskin sınırlı, çoğunlukla sklerotik kenarı olmayan trabeküler litik odakları; sagittal rekonstrüksiyon korpus yüksekliği kaybı, vertebra plana ve retropulsiyonu gösterir. İyotlu kontrast kemik hastalığının saptanması için gerekmez.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel ve sagittal ince kemik rekonstrüksiyonlarında trabeküler destrüksiyon, kortikal devamlılık, pedikül tutulumu, çökme derecesi ve posterior duvarın kanal içi konumu değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Punched-out litik odak — trabeküler kemikte keskin sınırlı, çoğu kez sklerotik kenarı olmayan fokal destrüksiyon.
• Yaygın osteolitik tutulum — birden çok vertebra korpusunda trabeküler ağ seyrelir veya silinir; eşlik eden kortikal incelme aranır.
• Vertebra plana — korpus yüksekliği ileri derecede azalır; komşu seviyelerle kıyaslayarak yeni veya eski çökme belirlenir.
• Malign kırık işaretleri — korpus içi destrüksiyona korteks, pedikül ya da posterior eleman kaybı eşlik edebilir.
• Posterior duvar retropulsiyonu — kemik fragmanı kanala doğru yer değiştirerek kanal çapını daraltabilir.
• Epidural veya paravertebral kitle — yumuşak doku bileşeni kırık ya da litik korpusun ötesinde spinal kanal veya paravertebral alana uzanır.
• BT'de görünmeyen iliğe sınırlı hastalık — kortikal/trabeküler destrüksiyon olmadan ilik infiltrasyonu bulunabilir; BT bu hastalık biçimini dışlamaz.

Ölçütler ve sınıflamalar

IMWG görüntüleme eşiği

BT'de osteolitik lezyon çapı ≥5 mm

BT'de yüksek vertebral kırık riski göstergesi

Korpusun >%50'sinde osteoliz ve/veya pedikül ya da kostovertebral bileşke tutulumu

Normalde

Normal korpusta trabeküler kemik ağı devamlıdır, kortikal kabuk ve posterior duvar kesintisizdir; korpus yüksekliği komşu seviyelerle uyumludur. Şüpheli trabeküler litik odakları belirgin osteoporozdaki seyrelmiş trabeküllerden ayırmaya çalışın; vertebral çökme ve retropulse fragman için sagittal MPR'leri inceleyin.

Ayırıcı tanı

Osteoporotik kompresyon

yaygın düşük kemik yoğunluğu ve kırık hattı görülebilir; odaksal trabeküler destrüksiyon, pedikül yıkımı veya kitle eşlik etmesi beklenmez.

Vertebral metastaz

tek veya çoklu litik odak ve yumuşak doku kitlesi yapabilir; klinik onkoloji öyküsü ve başka iskelet odakları ayırıcıdır.

Hemanjiom

korpus içinde kalınlaşmış dikey trabeküller polka-dot/corduroy örüntüsü oluşturur; miyelomda trabekül kaybı baskındır.

Enfeksiyöz spondilodiskitte tipik olarak komşu vertebra gövdeleri ve karşılıklı son plaklar yıkılır, aradaki disk de tutulur; bu bulgular ayırıcı tanıda dikkate alınmalıdır.

Hiperparatiroidi, yaygın osteoporoz ve çoklu litik lezyonlarla miyelom ayırıcı tanısında yer alabilir.

Tuzaklar

• Osteoporozdaki seyrek trabekülleri küçük litik odak sanmayın; şüpheli alanı ardışık ince kesitlerde ve diğer vertebralarla karşılaştırın.
• BT'de kortikal destrüksiyon görülmemesi iliğe sınırlı miyelomu dışlamaz; BT'nin kemik iliği infiltrasyonuna duyarlılığının sınırlı olduğunu rapor yorumunda koruyun.
• Korpus çökmesini tek başına miyelom kırığı saymayın; osteoporotik kırıkta intravertebral vakum, retropulse fragman ve korunmuş pediküller benign lehine olabilir.
• Rutin gövde BT'si tüm iskeleti kapsamayabilir; omurga bulgusu sistemik hastalık yükünün tam haritası olarak sunulmamalıdır.

Kendini dene

1. Bilinen plazma hücre hastalığında T9 korpusunda 8 mm sklerotik kenarsız litik odak var. BT açısından bulgu nasıl yorumlanır?

   • Miyelomla uyumlu osteolitik lezyon
   • Tipik vertebral hemanjiom
   • Osteoporotik kemik adacığı
   • Diskojenik son plak değişikliği
   Cevabı göster

   Miyelomla uyumlu osteolitik lezyon. 8 mm'lik destrüktif litik odak önerilen 5 mm eşiğini aşar ve miyelom kemik hastalığıyla uyumludur. Vertebra hemanjiomlarında dikey trabekül kalınlaşması polka-dot veya corduroy benzeri paternler oluştururken, miyelomda belirgin trabeküler yıkım ve sklerotik yanıt yokluğu görülür; ayrıca küçük hipodens lezyonlar yağlı marros içeriği nedeniyle yanlış pozitif olarak değerlendirilebilir.

2. Miyelom şüphesi olan hastanın BT'sinde vertebra korteksleri sağlam ve litik odak yok. Hangi çıkarım doğrudur?

   • İlik hastalığı yine bulunabilir
   • Miyelom kesin dışlanmıştır
   • Tümör mutlaka sklerotiktir
   • Omurga MR'ı tanısal değildir
   Cevabı göster

   İlik hastalığı yine bulunabilir. BT kemik destrüksiyonu oluşmadan önceki ilik infiltrasyonunu göstermek zorunda değildir; negatif BT iliğe sınırlı hastalığı dışlamaz. Diğer seçenekler BT'nin sınırlamasını tersine çevirir veya doğru modalite yaklaşımıyla uyuşmaz.

İlgili konular

• Soliter vertebral plazmasitom
• Atipik/agresif vertebral hemanjiom

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Recommendations for acquisition, interpretation and reporting of whole body low dose CT in patients with multiple myeloma and other plasma cell disorders: a report of the IMWG Bone Working Grouppmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Whole-Body Low-Dose Multidetector-Row CT in Multiple Myeloma: Guidance in Performing, Observing, and Interpreting the Imaging Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging of Multiple Myeloma: Present and Futurepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Multiple myeloma: 18F-FDG-PET/CT and diagnostic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Oligosecretory myeloma with gastrointestinal tract involvement: an unusual presentation and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Vertebral lesion distribution in multiple myeloma--assessed by reduced-dose whole-body MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. [Multiple myeloma complicated with spinal infiltration].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Transoral vertebroplasty for the C1 lateral mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Pathological spine fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pattern of Tumour Spread of Common Primary Tumours as Seen on Magnetic Resonance Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Solitary plasmacytoma of thoracic vertebra in a woman with Lynch syndrome: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Multiple myeloma of young adult presented with paraplegia, rare case report in Saudi Arabia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. A Rare Case of Epidural Myeloma Presenting as Recurrent Subdural Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Osteitis fibrosa cystica mistaken for malignant disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Extraosseous multiple myeloma mimicking spinal epidural metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Diagnostic value of whole-body ultra-low dose computed tomography in comparison with spinal magnetic resonance imaging in the assessment of disease in multiple myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Multiple Myeloma: Lytic Bone Lesions of the Skull.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Radiomics in spinal research: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A Missed Clue in Plain Sight: Hyperproteinemia and Nonlytic Skeletal Disease Revealing Immunoglobulin A Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Exercise for myeloma patients with bone disease: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Conservative Treatment of Pediatric Fractures-Narrative Review of Acceptable Deformity and Remodeling Potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Imaging of Multiple Myeloma: Present and Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Fulminant extramedullary relapse of multiple myeloma with rare cardiac, vascular, and multivisceral involvement: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Mandibular Plasmacytoma as the Initial Manifestation of Non-secretory Multiple Myeloma: A Rare Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A solitary lytic rib lesion mimicking primary Chest Wall malignancy as the initial presentation of multiple myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Atypical imaging features of tuberculous spondylitis: case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Skull Base Metastases: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Clinical applications of MRI-based artificial intelligence in spinal metastases: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Musculoskeletal Manifestations of T-Cell Lymphomas: Clinical Presentation, Imaging Features, Pathobiology, and Orthopedic Considerations-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Traumatic vertebral fractures involve the anterior end plate more than the posterior end plate: A retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case-specific non-linear finite element models to predict failure behavior in two functional spinal units.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Purely osteolytic bone lesions in the early osteoarticular phase of synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Multidisciplinary Exploration of Computed-Tomographic and Ancient-DNA Data of an Iron Age Skull From Latvia With Multiple Lytic Bone Lesions: Differential Diagnosis Between Metastatic Carcinoma, Multiple Myeloma and Skeletal Tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Primary osseous kaposiform hemangioendothelioma confined to long bones: a retrospective imaging analysis of 12 pediatric cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Hajdu-Cheney Syndrome as a Rare Cause of Acroosteolysis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Beyond Chordoma: A Comprehensive Review of Sacral Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Establishment of a biosafe murine model of skeletal tuberculosis using Mycobacterium smegmatis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The role of intracorporeal cancellous bone grafting in the biological augmentation of vertebral body fractures: a literature review, historical perspective, and update on imaging and bone healing outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Mechanical augmentation for vertebral compression fractures: A scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Clinical Outcomes and Biomechanical Evaluation of the Cement-Catching Screw Technique for Osteoporotic Vertebral Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Evaluation of the therapeutic efficacy of precise microwave ablation combined with spinal tumor separation surgery for managing spinal metastases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Computational Assessment of Fracture Risk in Vertebral Bodies With Simulated Defects: The Role of Baseline Strength and Tumor Size.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Study on anatomical parameters of modified cortical bone trajectories in the lower lumbar vertebrae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. The Complex Surgical Management of Vertebral Fracture in a Patient With Undiagnosed Ankylosing Spondylitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. The value of magnetic resonance imaging and computed tomography in the study of spinal disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Primary Spinal Marginal Zone Lymphoma Presenting With Spinal Cord Compression: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Spinal Castleman disease: An imposter-A rare case from Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Cervical spine chordoma: Imaging features and diagnostic challenges of a rare C6 localization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Automated Deauville Score computation from baseline [¹⁸F]FDG PET/CT predicts progression-free survival in multiple myeloma: a radiogenomic framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Automated fractal analysis of trabecular bone in multiple myeloma: a macro-based radiographic study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Vertebral Augmentation Involving Vertebroplasty or Kyphoplasty for Cancer-Related Vertebral Compression Fractures: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Bilateral abducens nerve palsy following ligamentous C1-C2 distraction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Identifying osteoporotic vertebral endplate and cortex fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rabbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Padua Days on Muscle and Mobility Medicine, March 25-29, 2025, Hotel Petrarca, Euganean Thermae, Italy: Program and Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Multiphysics finite element analysis of vertebral stability in simulated osteolytic lumbar defects treated with ¹²⁵I brachytherapy and vertebroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. The role of radiography in the study of spinal disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Clinical and 18F-FDG PET/CT Imaging Characteristics of Post-radiotherapy Sacral Insufficiency Fractures in Cervical Cancer Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Bone metastases from hepatocellular carcinoma: Guidance on the management of spinal and long bone lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Diffusion-Weighted Imaging in the Musculoskeletal System: Evolving Role in Modern Imaging Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Isolated Lesser Trochanter Fractures in Adults: A Systematic Review of Malignant, Infectious, and Benign Etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Unveiling Primary Bone Tumors of the Spine: A Review of Essential Imaging Clues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Vertebral hemangiomas: a review on diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Spinal disorders mimicking infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Axial Spondyloarthritis: Mimics and Pitfalls of Imaging Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Review of imaging modalities and radiological findings of calvarial lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Multifocal osteolytic lesions of jaw as a road map to diagnosis of brown tumor of hyperparathyroidism: A rare case report with review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Imaging features of primary hyperparathyroidism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Pediatric Mild Traumatic Brain Injury and Concussion: Modern Pathophysiological Insights, Diagnostic Advances, and Active Management Protocols.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Postmenopausal Osteoporosis: From Molecular Pathways to Therapeutic Targets-A Mechanism-to-Practice Framework Integrating Pharmacotherapy, Fall Prevention, and Adherence into Patient-Centered Care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Multilevel Lumbar CT Attenuation Beyond L1: Comparison with QCT-Derived Volumetric Bone Mineral Density and Prevalent Fragility Fracture Status in a Diagnostic Referral Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Single-Position Minimally Invasive Retropleural Asymmetric Vertebral Column Resection and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in the Lateral Position for Congenital Kyphoscoliosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. QCT-based geometric, densitometric, and biomechanical properties of the aging human thoracolumbar spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Self-stabilizing zero-profile 3D-printed vertebral body versus traditional titanium mesh-cage with plate in anterior cervical corpectomy and fusion: an open-label randomized controlled trial on efficacy and complications for cervical spondylotic myelopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Radiographic Evaluation of a Modular Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) Cage: Subsidence and Segmental Lordosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Morphological characteristics of lumbar vertebral bodies and regional distribution patterns of bone mineral density: a CT study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Magnetic resonance imaging of the spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Cervicodorsal Pott's Spine with Acute Onset Paraplegia Managed by Transmanubrial Anterior Decompression and Instrumentation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Complete Neurological Recovery Following Combined Anterior-Posterior Cervical Corpectomy and Circumferential Stabilization for Severe Cervical Tuberculosis with Grade IV C3-C4 Spondylolisthesis: A Rare Case Report from Somalia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Delayed diagnosis of spinal tuberculosis mimicking spondyloarthritis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Nanomedicine-Empowered CAR-T Therapy for Multiple Myeloma: Toward Programmable, Durable, and Precision Immunotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Plasmacytomas in Extramedullary Manifestation of Multiple Myeloma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. PET/CT Imaging for Therapy Assessment in Multiple Myeloma Including MRD.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. International Myeloma Working Group Recommendations for the Diagnosis and Management of Solitary Plasmacytomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Intravascular embolization with spinal decompression and vertebral shaping for acute cauda equina syndrome from aggressive vertebral hemangioma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Beyond Negative Electrophoresis and Immunofixation: A Three-Case Series of Non-secretory Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Primary gastric plasmacytoma evolving to non-secretory multiple myeloma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Solitary vertebral plasmacytoma causing compression fracture in a patient with multiple vertebral hemangiomas: a diagnosis easily missed!pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Bone up on spinal osseous lesions: a case review series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. ALK positive Anaplastic Large Cell Lymphoma of the Thoracic Spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Brown tumor of hyperparathyroidism with multiple lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Imaging technologies in the differential diagnosis and follow-up of brown tumor in primary hyperparathyroidism: Case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.