Soliter vertebral plazmasitom

Özet

Soliter kemik plazmasitomu, kemikte klonal plazma hücreleri gösterilmiş tek lezyondur; vertebra korpusunda litik destrüksiyonla görülebilir. BT lezyonun kemik içindeki yayılımını ve kortikal konturunu, ayrıca varsa çökme/kırığı gösterir; yumuşak doku veya nöral uzanım için MR daha duyarlıdır. Görüntüde tek lezyon görülmesi soliterliği kanıtlamaz; ek odakların araştırılması ve sistemik hastalığın dışlanması için tüm vücut görüntüleme ile hematolojik değerlendirme gerekir. Soliter plazmasitom tanısı biyopsi bulgusu, kemik iliği değerlendirmesi ve ek lezyonların dışlanmasını birlikte gerektirir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aksiyel ve sagittal kontrastsız kemik penceresinde korpus içi litik destrüksiyon, kortikal kontur kaybı ve vertebra yüksekliği azalması aranır; paravertebral veya epidural uzanım yumuşak doku penceresinde ve gerekirse MR ile değerlendirilir.

Kemik algoritması tanısal

İnce kesit kemik rekonstrüksiyonları lezyonun korpus içindeki sınırını ve kortikal destrüksiyonu gösterir; paravertebral yumuşak doku bileşeni ayrı yumuşak doku penceresinde incelenir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Soliter litik kitle — vertebra korpusunda tek odaklı trabeküler kemik kaybı; tek BT alanında tek odak görülmesi sistemik tekliği kanıtlamaz.
• Heterojen destrüksiyon — korpus içi litik alanın kenarında kısmi kortikal korunma veya düzensiz sklerotik odaklar bulunabilir.
• Kortikal incelme veya destrüksiyon — lezyon korpus korteksini inceltebilir ya da bozabilir; BT kortikal konturun değerlendirilmesini sağlar.
• Posterior duvar ve epidural uzanım — vertebral plazmasitom epidural yumuşak doku bileşeni oluşturup spinal kanal içindeki nöral yapılara bası yapabilir.
• Paravertebral yumuşak doku — vertebral plazmasitom kortikal sınır dışına paravertebral veya epidural yumuşak doku bileşeniyle uzanabilir.
• Patolojik kompresyon — tümörle zayıflayan korpusta son plak çökmesi veya vertebra yüksekliğinde azalma görülür.
• Komşu disklerin korunması — enfeksiyöz spondilodiskitte disk aralığı ve karşılıklı son plaklar birlikte etkilenebilir; disk korunumu tümör tanısını tek başına kanıtlamaz.

Ölçütler ve sınıflamalar

Lezyon ve klonalite

Tek kemik lezyonu biyopside klonal plazma hücreleri içermelidir.

Kemik iliği

Kemik iliğinde %10'dan az klonal plazma hücresi bulunmalıdır; saptanırsa minimal kemik iliği tutulumu eşlik eden soliter plazmasitom olarak ayrıca belirtilir.

Tüm vücut görüntüleme

Sistemik görüntülemede başka kemik veya ekstramedüller plazmasitom odağı saptanmamalıdır.

Multipl miyelom ölçütleri

Hastada multipl miyelom tanımlayıcı olayları (SLiM-CRAB ölçütleri dahil) bulunmamalıdır.

Normalde

Normal vertebra korpusunda korteks kesintisiz, trabeküler örüntü düzenli ve vertebra yüksekliği korunmuştur; komşu disk aralığı incelenen düzeyle kıyaslanır. Şüpheli düzeyde fokal kemik kaybını, korteksi ve pedikülleri komşu vertebralarla karşılaştırın; paravertebral yumuşak doku ile disk-son plak bütünlüğünü ayrıca kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Multipl miyelom

benzer litik görünüm yapar; diğer vertebral ve iskelet odakları ile yaygın kemik hastalığı soliter lezyondan ayırmada önemlidir.

Vertebral metastaz

litik vertebra kitlesi ve ekstraosseöz yumuşak doku bileşeni oluşturabilir; tek lezyon görünümü metastazı dışlamaz, sistemik bağlam ve diğer odaklar değerlendirilir.

Agresif vertebral hemanjiyom

korteks aşımı ve epidural doku görülebilir; korpusta düzensiz kalın trabeküller veya bal peteği ağı tanıya yardım eder.

Spondilodiskit

komşu son plakların karşılıklı erozyonu ve disk aralığı tutulumu enfeksiyonu destekler; disk korunumu tek başına plazmasitom tanısı koydurmaz.

Dev hücreli tümör

sakrumda üst seviyelerde eksantrik ve ekspansil litik lezyon yapabilir; sakral yerleşim ve kemik genişlemesi ayırıcı tanıda yardımcıdır.

Tuzaklar

• Tek bir vertebral kitleyi yalnız görüntüyle soliter plazmasitom olarak kesinleştirmeyin; miyelom ve metastaz da benzer litik destrüksiyon yapabilir.
• BT’de ek kemik odağı görülmemesi yaygın plazma hücre hastalığını dışlamaz; BT erken veya osteolitik olmayan kemik iliği tutulumuna daha az duyarlıdır, bu nedenle tüm vücut MR veya PET/BT ile değerlendirme gerekir.
• Komşu disk aralığı ve iki son plağın birlikte tutulumu enfeksiyöz spondilodiskiti destekler; disklerin korunması tek başına plazmasitom tanısı koydurmaz.
• Korpus çökmesi patolojik kırıkla ilişkili olabilir; sagittal ve aksiyel görüntülerde lezyon sınırları ile posterior duvar ve epidural uzanım ayrıca incelenmelidir.

Kendini dene

1. BT'de L3 korpusunda ekspansil litik kitle ve paravertebral komponent var; diğer iskelet henüz görüntülenmemiş. Hangi ifade en doğrudur?

   • Plazmasitom olası; soliterlik kanıtlanmadı
   • Multipl miyelom kesin dışlandı
   • Vertebral hemanjiyom kesin
   • Spondilodiskit tipik
   Cevabı göster

   Plazmasitom olası; soliterlik kanıtlanmadı. Soliter plazmasitom bu görünümle uyumludur; ancak tek düzeyli BT tüm iskeleti göstermediğinden lezyonun soliter olduğunu kanıtlamaz. Miyelom dışlanamaz, hemanjiyom için trabeküler örüntü yoktur ve disk-son plak bulgusu verilmemiştir.

2. L1 korpus litik kitleye komşu disk aralığı ve iki son plakta karşılıklı erozyon da var. En güçlü alternatif nedir?

   • Spondilodiskit
   • Osteoid osteoma
   • Vertebral hemanjiyom
   • Osteoporotik çökme
   Cevabı göster

   Spondilodiskit. Disk aralığı tutulumu ve karşılıklı son plak erozyonları enfeksiyöz spondilodiskiti destekler. Bu örüntü, tek başına korpus litik kitlesinden çok disk-son plak ünitesini merkez alan bir sürece uyar.

İlgili konular

• Multipl miyelomun vertebral kemik bulguları
• Atipik/agresif vertebral hemanjiom

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Bone up on spinal osseous lesions: a case review seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Solitary Plasmacytomas: Current Status in 2025pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Primary Osseous Malignancies of the Spinepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Vertebral hemangiomas: a review on diagnosis and managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Giant Cell Tumor of the Sacrum: A Narrative Review of Management Challenges and Modalitiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. How to interpret computed tomography of the lumbar spinepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging of spinal metastases: modality performance, complications, and differential diagnosisdoi.org
8. International Myeloma Working Group Recommendations for the Diagnosis and Management of Solitary Plasmacytomasascopubs.org
9. Imaging of Spondylodiscitis: A Comprehensive Updated Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Guidelines for the use of imaging in the management of patients with myelomaonlinelibrary.wiley.com
11. 1086 Solitary Bone Plasmacytoma of the Spine: A Systematic Reviewacademic.oup.com
12. Solitary vertebral plasmacytoma causing compression fracture in a patient with multiple vertebral hemangiomas: a diagnosis easily missed!pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. FDG-PET in the evaluation of myeloma in 2012.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. The Role of Imaging in the Treatment of Patients With Multiple Myeloma in 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Solitary plasmacytoma of thoracic vertebra in a woman with Lynch syndrome: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Two cases of extramedullary plasmacytoma of the small intestine presenting with ileus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Development of POEMS syndrome after an initial manifestation of solitary plasmacytoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Occipito-cervical instrumentation failure after radio-chemotherapy for axis solitary plasmacytoma: a case-based update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. An intramedullary capillary hemangioma of the spine with an underlying plasmocytoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Radiotherapy alleviates spinal cord compression caused by solitary bone plasmacytoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. ¹⁸F-FDG PET/CT: a review of diagnostic and prognostic features in multiple myeloma and related disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Surgical intervention and radiotherapy outcome of solitary plasmacytoma of cervical spine].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Surgical Resection of Solitary Bone Plasmacytoma of Atlas and Reconstruction with 3-Dimensional-Printed Titanium Patient-Specific Implant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Reossification and prognosis following radiotherapy with/without surgery for spinal solitary plasmacytoma of the bone: a retrospective study of 39 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Solitary plasmacytoma of cervical spine: treatment and prognosis in patients with neurological lesions and spinal instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Mandibular Plasmacytoma as the Initial Manifestation of Non-secretory Multiple Myeloma: A Rare Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Primary gastric plasmacytoma evolving to non-secretory multiple myeloma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Solitary Pancreatic Extramedullary Plasmacytoma Diagnosed Through Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Biopsy-The Role of Endoscopic Diagnosis and Multidisciplinary Approach: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Ocular adnexal plasmacytoma presenting as a lesion of the plica semilunaris and caruncle in a 21-year-old male.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A solitary lytic rib lesion mimicking primary Chest Wall malignancy as the initial presentation of multiple myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spinal Castleman disease: An imposter-A rare case from Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Aggressive T1 vertebral haemangioma initially thought to be plasmacytoma: lessons from CT-MRI correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Aggressive thoracic vertebral hemangioma managed with preoperative embolization and surgical decompression: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Atypical presentation of intraosseous plasmacytoma in a patient with POEMS syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Occult Esophageal Squamous Cell Carcinoma Presenting as Bone-Predominant Carcinoma of Unknown Primary: A Case Report of a p40-Negative Vertebral Metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Recommendations of the International Consensus Meeting (ICM) 2025 on Spinal Infections: Part B Tubercular Spondylodiscitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Preliminary Retrospective Analysis of X-Ray, CT, and MRI Imaging Features of Brucellar Spondylodiscitis Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. IgG4-Related Disease Strikes the Cervical Spine: First Description of a Rare Cause for C1 Destruction and Tetraparetic Stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Unveiling Primary Bone Tumors of the Spine: A Review of Essential Imaging Clues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Kyphoplasty of a C2 Body Intraosseous Schwannoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Recurrent Radiculopathy Caused by an Epidural Cervical Plasmacytoma Revealing Plasma Cell Leukemia: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.