Spinal epidural hematomun BT görünümü ve sınırı

Özet

Spinal epidural hematom travma sonrası ya da spontan gelişebilir; akut veya ilerleyici nörolojik defisite yol açabilir. Kontrastsız BT’de kanal içinde hiperdens epidural koleksiyon görülebilir; ancak MR doku kontrastı daha yüksek olduğu için kord hasarı ve kraniokaudal yayılımı daha iyi değerlendirir. BT kord basısını ve koleksiyonun tüm kraniokaudal sınırını her durumda güvenle göstermez; MR tanı ve yayılım değerlendirmesinde tercih edilir. Spinal epidural hematom akut/ilerleyici motor kayıp ve sfinkter işlev bozukluğuyla ortaya çıkabilir; gecikmiş tanı kalıcı nörolojik hasar riskini artırır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kanal içindeki akut epidural kanama BT’de yüksek atenüasyonlu ekstraaksiyel yumuşak doku olarak görülebilir; epidural yağ planını silebilir ve dural kese konturunu itebilir. Hematomu değerlendirmede kontrastsız inceleme akut kan yoğunluğunu göstermeye yardımcı olur.

Kemik algoritması

Aksiyel ve sagittal kemik rekonstrüksiyonlar eşlik eden vertebra kırığını, posterior eleman hasarını ve kemik kanal darlığını gösterir; hematomun yumuşak doku sınırları için yumuşak doku penceresi ve MR daha uygundur.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Epidural hiperdens koleksiyon — spinal kanal içinde kord veya dural kese dışındaki, akut kan ile uyumlu yumuşak doku yoğunluğu.
• Dural kese itilmesi — koleksiyonun yerleşimine bağlı olarak dural kese konturunun dıştan bası ile yer değiştirmesi veya deformasyonu.
• Epidural yağ planının silinmesi — normal yağlı boşluğun fokal olarak dolması veya asimetrik daralması.
• Kraniokaudal yayılım — Hematom birden çok spinal seviyeye uzanabilir; MR koleksiyonun kraniokaudal sınırını BT’den daha iyi gösterir.
• Dorsal veya ventral yerleşim — hematomun epidural kompartımandaki konumu, eşlik eden kemik ve işlem bulgularıyla birlikte tarif edilir.
• Uzun segmentli yayılım — Koleksiyonun birden fazla seviyede süregelen dolgunluğu sagittal rekonstrüksiyonda daha net izlenir.
• Eşlik eden travma/işlem bulgusu — vertebra kırığı, cerrahi alan, enjeksiyon seviyesi veya paraspinal kanama etiyolojik bağlam sağlar.

Normalde

Normal epidural aralıkta yağ durayı çevreler; epidural hematom bu yağ planını silebilir ve dural kese üzerinde dıştan bası oluşturabilir. Şüpheli düzeyi komşu kesitlerle tarayın; BT spinal kord dokusunu yetersiz değerlendirdiği için kord kontüzyonu veya ciddi kord basısını güvenilir şekilde dışlayamaz.

Ayırıcı tanı

Epidural metastaz

metastaz epidural yağ içinde yumuşak doku kitlesi olarak görülebilir; komşu vertebra odağı eşlik edebilir ve MR yumuşak doku yayılımını daha iyi karakterize eder.

Epidural apse

çevre kemik-disk enfeksiyonu ve paraspinal inflamasyon eşlik edebilir; kontrastlı MR'da koleksiyon ve yayılım daha iyi seçilir.

Epidural lipomatozis

spinal epidural aralıkta aşırı yağ dokusu birikimidir; akut kanla uyumlu hiperdens koleksiyon görünümünden farklıdır.

Subdural hematom

kanama dura ile araknoid arasındaki kompartımandadır; MR’da epidural yağ korunabilir ve koleksiyon dural kese konturunu dıştan epidural hematom gibi itmez.

İntradural kitle

kord veya sinir köküyle ilişkili olabilir; kontrastsız BT'de kompartımanı ve doku niteliği sınırlı değerlendirilir.

Tuzaklar

• BT’de koleksiyon görülmemesi spinal epidural hematomu dışlamaz; hematomun yerleşimi, yayılımı ve kord basısı MR ile daha iyi değerlendirilir.
• Akut epidural hematom BT’de hiperdens görünebilir ve epidural yağ planını silebilir; tek başına atenüasyon tanı koydurmaz, dural kese ile epidural yağ ilişkisi de değerlendirilir.
• Tek bir aksiyel kesitte koleksiyonun tüm uzunluğunu kestirme; sagittal rekonstrüksiyon boyunca komşu seviyeleri tarayın.

Kendini dene

1. Ani sırt ağrısı ve güçsüzlüğü olan hastanın kontrastsız BT'sinde epidural yağın yerini alan hiperdens koleksiyon dural keseyi itiyor. En olası tanı nedir?

   • Spinal epidural hematom
   • Epidural lipomatozis
   • Metastatik epidural kitle
   • Disk protrüzyonu
   Cevabı göster

   Spinal epidural hematom. Akut semptom ve hiperdens, kitle etkili kanal içi koleksiyon epidural hematomla uyumludur. Lipomatozis epidural yağ birikimidir; epidural metastaz yumuşak doku kitlesi olarak görülebilir ve vertebra odağından yayılabilir; disk protrüzyonu disk aralığı ile bağlantılıdır.

2. Nörolojik defisit sürüyor ancak BT'de belirgin kanal içi koleksiyon seçilmiyor. Hematom ve kord basısını değerlendirmede en uygun inceleme hangisidir?

   • Spinal MR
   • Kontrol direkt grafi
   • Kemik sintigrafisi
   • BT'de yalnız kemik algoritması
   Cevabı göster

   Spinal MR. MR küçük epidural koleksiyonu, kraniokaudal yayılımı ve kordun bası/hasarını BT’den daha iyi gösterir. Direkt grafi ve kemik sintigrafisi epidural yumuşak doku ile kord anatomisini MR gibi ortaya koymaz; kemik algoritması kemik ayrıntısını artırır, yumuşak doku duyarlılığını değil.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Spontaneous epidural and subdural hematomas of the spine: Review of anatomy and imaging findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Spinal Hematomas: What a Radiologist Needs to Knowpubs.rsna.org
3. Magnetic Resonance Imaging for Spine Emergenciespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Spontaneous spinal epidural hematoma with hemiparesis: A stroke mimicpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. MRI Features and Clinical Significance of Spinal Epidural Lipomatosis: All You Should Knowpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Magnetic resonance imaging of the spinepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Spontaneous epidural and subdural hematomas of the spine: Review of anatomy and imaging findingsresearchgate.net
8. Presumed cervical subperiosteal vertebral hemorrhage in nine greyhoundspmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Routine Application of a Bioabsorbable Cellulose Hemostatic Agent (WoundClot TM ) in Unilateral Biportal Endoscopic Lumbar Decompression: A Retrospective Comparative Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Acute subdural hematoma in spontaneous intracranial hypotension: illustrative case and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Challenges in diagnosing malignant lymphoma involving the spine: illustrative casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Fluoroscopic Myelography-Guided Lumboperitoneal Shunt Placement to Reduce the Risk of Spinal Subdural-Extra-Arachnoid Catheter Misplacement: A Technical Note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Spontaneous Spinal Epidural Haematoma Associated With Direct Oral Anticoagulants: A Descriptive Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Spontaneous Spinal Epidural Hematoma Presenting as an Acute Stroke Mimic: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Review of imaging modalities and radiological findings of calvarial lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Imaging of Central Nervous System Involvement in Pediatric Hematologic Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Reliability of Preoperative MRI Findings for Differentiating Spontaneous Spinal Subdural and Epidural Hematomas: A Multi-Institutional Retrospective Study of 27 Surgically Treated Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Influence of different patient positions on erector spinae plane block spread in modified radical mastectomy: a prospective randomized comparative study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Giant Right Sphenoid Wing Meningioma as a Reversible Frontal Network Lesion: A Pseudo-bvFTD Case with Venous-Sparing Skull-Base Resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Intracranial Hypotension Following Spinal Manipulation: A Case Report and Scoping Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Interlaminar Contralateral Endoscopic Foraminotomy Reduces Postoperative Dysesthesia in Patients With Degenerative Lumbar Deformity: A Multicenter Comparative Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Spontaneous Intracranial Hypotension and CSF-Venous Fistulae: from Diagnostic Imaging to Interventional Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Clinical presentation, magnetic resonance imaging characteristics, and short-term outcome of deep surgical site infection following thoracolumbar decompressive spinal surgery for intervertebral disc herniation in dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Prediction of Postoperative Venous Thromboembolism in Patients With Traumatic Brain Injury: Model Development and Validation Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Development of individualized risk assessment models for predicting post-traumatic epilepsy 1 and 2 years after moderate-to-severe traumatic brain injury: A traumatic brain injury model system study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Challenges in diagnosing malignant lymphoma involving the spine: illustrative cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Acute subdural hematoma in spontaneous intracranial hypotension: illustrative case and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Routine Application of a Bioabsorbable Cellulose Hemostatic Agent (WoundClot^TM) in Unilateral Biportal Endoscopic Lumbar Decompression: A Retrospective Comparative Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.